ANESTESIA REGIONAL

MARIO A. CASTILLO BLANCO

DIEGO CANO ROSALES MEDICOS INTERNOS ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION

Anestesia Regional
Definicin

Induccin de insensibilidad en una zona corporal, en forma controlada y reversible

Definicin
Anestesia
Ausencia de sensibilidad

Analgesia
Ausencia de dolor frente a un estmulo que normalmente lo provoca

Anestesia Regional
Clasificacin
Anestesia local Anestesia nervios individuales
femoral Cubital

Anestesia troncos
Plexos Bloqueo simptico

Anestesia Neuroaxial
Epidural Subaracnodea

Anestesia Regional
Evaluacin
Visita pre-anestsica
Historia: Coagulopatas, alergias, alt SN, uso de anticoagulantes, inhibidores plaquetarios, patologa de columna, ayuno. Ex fco: Hipovolemia, sepsis, infeccin sitio puncin, ex. neurolgico, condiciones intubacin Lab: Alt pruebas de coagulacin (rec plaquetas, TP, TS), hto, RxTx, ECG Consentimiento informado

Anestesia Regional
Indicaciones
A. Obsttrica - Ginecologa A. Traumatolgica A. Qx vascular A. Qx urolgica Contraindicacin a A. Gral Rechazo a A. Gral Analgesia post operatoria

Anestesia Regional
Indicaciones
A. Obsttrica A. Traumatolgica A. Qx vascular A. Qx urolgica Contraindicacin a A. Gral Rechazo a A. Gral Analgesia post operatoria

Neurociruga Mama Digestivo Plastica

Anestesia Regional
Indicaciones
Anestesia regional
Tcnica anestsica nica asociada o no a sedacin

Analgesia regional
Tcnica anestsica- analgsica asociada a una anestesia general o en manejo del dolor posoperatorio

Anestesia Regional

Contraindicaciones
Absolutas
Rechazo a la tcnica Coagulopatas* Infeccin sitio de puncin Sepsis* HTEC*

Relativas
Alergia a AL Hipovolemia* Alteracin SNC* Inhibidores plaquetarios*

Anestesia Regional
Ventajas
Consciencia
Va area Monitorizacin Obstetricia

Recuperacin sin dolor Analgesia post operatoria Supresin de la respuesta al estrs Menor incidencia de TVP, sangrados y oclusin de by pass vasculares

Anestesia Regional
Desventajas
Ansiedad Experiencia del operador:
Epidural: 90 casos Espinal: 71 casos TOT: 57 casos Linea arterial: 60 casos

Latencia Efectividad variable Qx variable Efectos colaterales

Toxicidad Daos neurolgicos

Bases de la Anestesia Regional

Anatoma
de las areas de inervacion De localizacin de los nervios

Funcionalidad de los nervios Equipo adecuado

Agujas Neuroestimuladores Ultrasonografa

Eleccin de las drogas a utilizar

Anestsicos Locales
Elemento capaz de producir bloqueo de conduccin nerviosa en forma reversible

Qumicos
Anestsicos locales Opiceos (meperidina, sufentanil)

Fsicos
Presin Temperatura (fro)

Anestsicos Locales

Anillo aromtico ++++ Amina sustituida Amida (-CNHCO-R) Bupivacana Lidocana Ester (-COOCH2CH2-R) Cocana Tetracana

Anestsicos Locales

Mecanismo de Accin
Bloqueadores de canales de Na+ Pendiente del potencial de accin Impide propagacin

mV
0
-60 -90

miliseg

Anestesia Neuroaxial
Preparacin
Monitorizacin
ECG-Sat O2-PANI

Premedicacin Posicin
DLI/DLD/Sentado

Asepsia
Guantes Desinfectante Campo

Epidural toracica

Epidural toracica

Anestesia Neuroaxial
Comparacin Epidural-Espinal
Epidural
Dosis Calidad Bloq motor Latencia Duracin Volumen Dosis Hipotensin Cefalea Varias Variable* + 15-30 min* Indefinida* 10-20 ml Altas

Espinal
nica* Excelente +++* 5 min 1-2 hrs* 1-4 ml Bajas

+*
0*

++*
<1%*

Anestesia regional Complicaciones

Realizar una puncin: Dao mecnico
Vasos, nervios, pleura, dura, etc

Inyeccion de la droga:
Sobredosis, equivocacin de droga, inyeccin intravascular

Efecto fisiolgico no deseado

Bloqueo simptico, bloqueo n frnico,, bloqeuo nervio recurrente.

Complicaciones Cefalea post puncin dural

Requiere puncion dural por definicion Cuadro se asocia a :
Tamao del trcar Bisel utilizado Orientacion del bisel mujeres, jvenes, embarazo, antecedente anterior Nmero de punciones

ANESTESIA ESPINAL
INDICACIONES
Procedimientos Quirrgicos extraperitoneales por debajo del dermatoma
T-10
Hernia inguinal Circuncisin Correccin de hipospadias Ciruga perineal Procedimientos en extremidades inferiores

Procedimientos cortos no mayores de 1.5 2 horas

Prematuros y lactantes pretrminos con menos de 56 a 60 semanas

posconcepcionales

Lactantes a trmino con menos de 44 semanas posconcepcionales

Anestesia espinal
DOSIS Y DURACION APROXIMADA
ANESTESICO LOCAL Bupivacaina hiperbarica 0.75% Bupivacana hiperbrica o isobrica 0.5% Tetracaina hiperbarica 0.5% Lidocaina hiperbrica 5% 0 5 kg 5 15 kg 15 kg Duracin 70 min Similar a la Bupivacana al 0.5% 30-180 min avg 80 min 35-240 min avg 90 min 60 min

0.5-0.6 mg/kg 0.06.0.08 ml/kg 0.5-0.6 mg/kg 0.1-0.12 ml/kg 0.5-0.6 mg/kg 0.1-0.12 ml/kg 2.5-3 mg/kg 0.05-0.06 ml/kg

0.4 mg/kg 0.053 ml/kg 0.4 mg/kg 0.08 ml/kg 0.4 mg/kg 0.08 ml/kg 2 mg/kg 0.04 ml/kg

0.3 mg/kg 0.04 ml/kg 0.3 mg/kg 0.06 ml/kg 0.3 mg/kg 0.06 ml/kg 1.5 mg/kg 0.03 ml/kg

Dalens BJ: Regional anesthesia in children (chapter 44). In Miller RD, (ed): Anesthesia. Philadelphia, Churchill Livingstone, 2000, p 1565

ANESTESIA ESPINAL
TECNICA
Espacio
L3-4, L4-5, L5-S1

Posicin
Decbito lateral Sentado

Aguja
Estilete N 22-27 1-1.5 pulgadas

Jeringa
1 cm en neonatos

Distancia
0.77 cm + 2.56 (m2)

ANESTESIA ESPINAL

DURACION DE LA ANESTESIA ESPINAL RESPUESTA VENTILATORIA RESPUESTA CARDIOVASCULAR

ANESTESIA ESPINAL
COMPLICACIONES Anestesia fallida Anestesia espinal total Apnea Cefalea post-puncin de la dura Dolor de espalda Sx neurolgicos

ANATOMIA

ANESTESIA CAUDAL
CAUSAS DE FALLAS
Carencia de entrenamiento Error o dificultad en la localizacin Inyeccin subcutnea Volumen insuficiente Exceso de volumen Tabicaciones o adherencias Consistencia fibrosa Obesidad

ANESTESIA CAUDAL
VENTAJAS
Puntos de referncia anatmica, relativamente fciles de identificar Control y alivio del dolor pre y POP Rpida recuperacin postanestsica Deambulacin precoz Inicio rpido de la va oral Gran estabilidad hemodinmica Disminucin de la polucin ambiental Menor estancia hospitalaria Menores costos Disminucin de la morbi-mortalidad Bajas dosis anestsicas