UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA PATOLOGIA BUCAL

LESIONES SEAS

Emmanuel Avila Cardenas Roberto Arturo Corral

1)Lesiones osteofibrosas benignas 2)Trastornos metablicos 3)Tumores benignos 4)Tumores malignos

LESIONES OSTEOFIBROSAS BENIGNAS

CONJUNTO DE LESIONES INTRASEAS NO NEOPLSICAS QUE REEMPLAZAN AL HUESO NORMAL Y ESTAN FORMADAS POR UN TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO CELULAR DENTRO DEL CUAL SE FORMAN ESTRUCTURAS SEAS NO FUNCIONALES.

LESIONES OSTEOCEMENTARIAS

Lesiones osteofibrosas benignas de los maxilares estrechamente asociados con los vrtices de las races de los dientes, contienen calcificaciones esfricas que se creen similares a una forma aberrante de cemento. No suelen dar signos ni sntomas.

Histopatologa (lesiones osteocementarias)

Displasia cementaria periapical

Clnica

No expansiva Asintomtica Parte anterior de la mandbula Mujeres de mediana edad Dientes vitales

Radiologa

Etapa osteolitica

Etapa cementoblstica
Anlogamente conformadas, bien delimitadas

Etapa madura Radiopacidades densas bien definidas

Histopatologa

(displasia cementaria periapical)

Osteoltica
Tejido conjuntivo celular con calcificaciones

Maduro Cementoblstica
Mezcla de calcificaciones esfricas y de forma irregular Calcificaciones coalescentes o hueso maduro denso con mnimo tejido conjuntivo

Displasia osteocementaria florida

Clnica

reas intraseas difusas y radiotransparentes Asintomticas De uno a cuatro cuadrantes de los maxilares Mujeres afroamericanas de mediana edad

Radiologa

Lesiones intraseas mixtas (aspecto de bola de algodn), radiopacas radiotransparentes.

Lesin solitaria mixta Bien delimitada radiopaca y radiotransparentemente

Histopatologa

(displasia osteocementaria florida)

Tejido conjuntivo celular que contiene estructuras calcificadas e irregulares.

DISPLASIA FIBROSA
Alteraciones regionales del hueso en la cual la arquitectura normal es reemplazada por tejido fibroso y estructuras seas no funcionales

Monosttica

Juvenil Juvenil, agresiva Adulta Craneofacial Sndrome de McCune-albright Sndrome de jaffe

Poliosttica

Displasia fibrosa juvenil

En el rea de la cabeza y cuello

Displasia fibrosa juvenil monosttica

Distorsin regional Crecimiento lento Aumenta de tamao proporcionalmente

Displasia fibrosa craneofacial

Poliosttica Lesiones en los hueso de los maxilares y el crneo

Displasia fibrosa agresiva juvenil

Ritmo de crecimiento ms rpido Deformidad Produce la perdida de la funcin del hueso afectado

Clnica Empieza en la niez temprana o tarda Asintomtica Maxilar superior se afecta ms que la mandbula Mal oclusin

Radiologa

Aspecto de vidrio deslustrado o piel de naranja.

Displasia fibrosa monosttica del adulto

Aparece espontneamente

Clnica

Expansin difusa asintomtica de los corticales.

Displasia fibrosa poliosttica

Hiperpigmentacin cutnea. Las lesiones seas pueden estar confinadas al rea craneofacial o distribuidas por todo el esqueleto. Las manifestaciones suelen empezar en la niez temprana.

QUERUBISMO

Clnica Hereditario Facies caractersticas Bilateral Niez temprana Asintomtica Mal oclusin

Radiologa

Expansin bilateral de las ramas mandibulares

TRANSTORNOS METABOLICOS

ENFERMEDAD DE PAGET
Aumento incontrolado de la actividad osteoclastica y osteoblastica de las clulas seas de adultos mayores. Niveles elevados de fosfatasa alcalina srica y de hidrenoxiprolina. Tiene mayor tendencia a desarrollar neoplasias seas.

RADIOLOGIA
Etapa osteolitica radiotransparencia difusa. Etapas tardas o menos activas aumento de densidad sea. Mas comn combinacin de lesiones radiotransparentes/radiopacas semejantes a bolas de algodn.

HISTOPATOLOGIA

TRATAMIENTO Calcitonina y di fosfatos inhiben la reabsorcin sea, no detiene el proceso pero lo hace mas lento y produce hueso mas robusto y menos frgil.

HIPERPARATIROIDISMO
Perdida de mineralizacin sea (osteoporosis). Es por aumento de secrecin de la hormona para tiroidea (primaria). Aumento de la demanda de calcio srico (secundaria). Produce complicaciones sistmicas. Perdida de la arquitectura alveolar.

RADIOLOGIA
Ausencia de densidad sea. Patrn trabecular borroso. Perdida de la nitidez de la lamina dura. Puede presentarse radiotransparencia destructora.

TRATAMIENTO
La ciruga. Suplementos de fosfato en la dieta y de vitamina D.

OSTEOPETROSIS
Trastorno hereditario generalizado. Mineralizacin sea excesiva.

Alteraciones en la estatura, fracturas frecuentes, ausencia de la funcin hematopoytica de la medula sea y tendencia a la osteomielitis grave en los maxilares.

RADIOLOGIA
Aumento generalizado de la densidad sea. Parte cartilaginosa de las costillas presenta aumento de la opacidad inespecfico. Cavidades sinusales reducidas de tamao. Los dientes impactados no erupcionados.

OSTEOGENESIS IMPERFECTA
Por alteracin fundamental de la formacin de tejido conjuntivo del hueso. Conduce a una incapacidad de la matriz para mineralizarse totalmente. Tendencia a mltiples fracturas seas, ojos con esclerticas azules y dentinogenesis imperfecta asociada.

SEGN EL COMIENZO Y LETALIDAD

Neonatal letal
Fracturas mltiples durante la gestacin y el parto.

Grave no letal
Mltiples fracturas al nacimiento.

Moderada y deformante
Menos gravemente afectada.

Leve no deformante
Incidencia de fracturas en la pubertad.

Fragilidad.

Deformidad.

RADIOLOGIA
Extremidades acortadas y deformadas. Grandes reas de radiotransparencia de tipo qustico. Coronas bulbosas. Races acortadas.

TRATAMIENTO
Solo puede intentarse correccin de las deformidades y prevencin de nuevas fracturas.

TUMORES BENIGNOS
Es muy pequeo el numero de neoplasias verdaderas originadas en los maxilares.

Algunas son localmente destructoras: torus, exocitosis y lesiones perifricas de clulas gigantes. TORUS. Excrecencia no neoplasica redondeada con superficie lisa de hueso nodular denso que se encuentra en la lnea media del paladar.

TORUS PALATINUS
Excrecencia nodular exofitica de hueso cortical denso localizada en la lnea media del paladar duro. Crecen lentamente. Consiste en 4 lbulos de hueso denso con una fina capa de mucosa densa en la superficie.

TORUS MANDIBULARIS
Excrecencia nodular exofitica de hueso cortical denso localizada en el rea canina/premolar del lado lingual de la mandbula. Crecimiento lento. Multilobulados.

EXOSTOSIS
Excrecencia nodular exofitica de hueso cortical denso localizado generalmente en el hueso alveolar oral maxilar o mandibular, en el rea premolar/molar.

OSTEOMA
Excrecencia nodular exofitica de hueso cortical denso sobre o dentro de la mandbula o maxilar superior en localizaciones distintas de las ocupadas por torus o exostosis.

HISTOPATOLOGIA
Lesiones formadas por hueso cortical denso de un patrn laminar que es esclertico y relativamente avascular.

TRATAMIENTO
Reduccin quirrgica de las lesiones hasta nivel del hueso circundante.

OSTEOMA OSTEOIDE / OSTEOBLASTOMA

Lesiones intraoseas benignas con similares caractersticas clnicas, radiogrficas e histopatologcas que corresponden a tumoraciones intraoseas redondeadas bien delimitadas. Cada una de ellas con un nido celular central activo rodeado por una ancha zona de osteoide con dolor a la palpacin.

HISTOPATOLOGIA

TRATAMIENTO
Extirpacin del nido o rea celular activa radiotransparente de la lesin.

FIBROMA CEMENTIFICANTE OSIFICANTE

Lesin intraosea expansiva de los maxilares, bien delimitada y encapsulada. Constituida por tejido fibroso celular que contiene calcificaciones esfricas y estructuras seas irregulares, orientadas al azar.

RADIOLOGIA
Pueden ser uniloculares o multiloculares. Etapas tempranas son pequeas y radiotransparentes. Cuando aumentan de tamao aparecen cantidades mayores de radioopacidades. En la etapa posterior es mas madura, las estructuras aumentan de tamao y coalecen.

HISTOPATOLOGIA

TRATAMIENTO
Extirpacin quirrgica se han extirpado mediante legrado, escisin local y reseccin en bloque.

Lesiones maxilares que contienen clulas gigantes Grnuloma / Tumor central de clulas gigantes Grnuloma perifrico de clulas gigantes Querubismo Quiste seo aneurismtico Tumor pardo del hiperparatiroidismo

Misma composicin histopatolgica Rasgos histolgicos parecidos

Comportamiento clnico variable (entidades diferentes)

*controversia: verdadera neoplasia idntica a las de los huesos largos

El tipo ms frecuente de lesin de clulas gigantes, originado a partir del periostio o de la membrana periodontal en forma de ndulo de color rojo-prpura

Afecta todas las edades Denticin mixta y 30-40 aos Frecuente en mujeres Puede aumentar de tamao alcanzando 2cm Exofticas y abarcan 1 o ms dientes A veces originadas en periostio que cubre reas edntulas

 Lesiones de mayor tamao, muestran erosin superficial de hueso cortical y algn ensanchamiento del espacio periodontal
Pequeas espculas de hueso que se extienden hacia la base de la lesin

Ndulos de clulas gigantes multinucleares Eritrocitos extravasados Ndulos rodeados por bandas de estroma de tejido conjuntivo fibroso con espacios sinusales en la periferia Depsitos osteoides o espculas de hueso neoformado en la base de la lesin Acmulos de hemosiderina

Legrado quirrgico minucioso que exponga todas las paredes seas Al afectar membrana periodontal, requiere extraccin de dientes Recurrente, pero no indica tx radical.

Lesin destructiva intrasea de la parte posterior de la mandbula y el maxilar superior que, en casos de gran tamao, expanden las lminas corticales. Causa desplazamiento de dientes y reabsorcin de raz

Constituida por clulas gigantes multincleadas en un fondo de clulas fibrohistiocticas mononucleares y eritrocitos. Menos agresiva y destructiva

Menos frecuente que el perifrico 10 y 30 aos 73% localizado en mandbula y atraviesan la lnea media (

 Radiotransparencia relativamente grande

Lnea de demarcacin indistinta con el hueso normal adyacente Ausencia completa de hueso central Desplazamiento de dientes asociados y reabsorcin radicular

 Tejido de 5 a 20 ncleos contra un fondo de clulas mononucleares y tejido fibroso Clulas gigantes dentro de ndulos bien definidos (menos agresivas) separados por zonas extensas de tejido celular

Legrado Recurrentes Cuanto ms joven ms tendencia a la recidiva Reseccin en bloque Radioterapia contraindicada

Lesin rara localizada en la parte posterior de la mandbula y maxilar superior con rasgos clnicos similares al granuloma central, contiene numerosos espacios grandes llenos de sangre y separados por tabiques de tejido conjuntivo que contienen lquido de clulas gigantes
Variante del GCCG Contiene numerosos espacios grandes llenos de sangre, separados por bandas de tejido fibroso.

Se presenta en las primeras 3 dcadas de vida Con mayor incidencia entre 10 y 19 aos Parte anterior de la mandbula, y se extienden en rama Tumefacciones difusas, firmes, que producen deformidad de la cara y mal oclusin Crece con rpidez y puede perforar la cortical.

 Radiotransparencia expansiva oval o fusiforme donde la cortical est adelgazada o erosionada

Dientes desplazados y races reabsorbidas

Lesines uniloculares y algunas con trabeculacin tenue

 Espacios llenos de sangre separados por tabiques fibrosos

Depsitos osteoides, espculas de hueso reticular y depsitos de hemosiderina Clulas gigantes multincleadas

Legrado Recurrente 20% Se considera con la lesin asociada

Cavidad intrasea vaca, asintomtica en pacientes jvenes, principalmente localizada en la mandbula, revestida por una membrana delgada de tejido conjuntivo laxo.

Llamado quiste seo simple, hemorrgico y cavidad sea idioptica Etiologa desconocida: Se produce despus de una lesin traumtica

Afecta menores de 20 aos y con predileccin por las mujeres Asintomtica Y exploradas con rx de rutina Puede estar vaca o contener lquido seroso o serolanguinolento

 Radiotransparencia solitaria
Bien circunscrita Tamao variable

Lesiones de mayor tamao, se extienden entre las races y producen imagen festoneada caracterstica de la lesin

 Capa conjuntiva de tejido conjuntivo laxo y delicado, superpuesto a una zona de hueso reactivo que presenta remodelacin
Tejido blando de la superficie luminal contiene fina capa de fibrina. Hemorragia quirrgica inducida y legrado de la cavidad Evitar la seccin de fascculos neurovasculares.

Probable proliferacin neoplsica de clulas histiocticas de tipo Langerhans, con amplio espectro de comportamiento biolgico que va desde lesin aislada de la mandbula hasta lesiones de distribucin difusa en combinacin con rganos y tejidos blandos
Fagocito mononuclear, clula dendritica de tipo Langerhans y clula dendritica folicular de ganglios linfticos.

Tres sndromes
CRNICA FOCAL (solitaria) CRNICA DISEMINADA (huesos, rganos, ganglios linfticos y a veces piel) AGUDA DISEMINADA (rganos, ganglios linfticos, mdula sea y piel en lactantes)

 Adolescentes y adultos jvenes

Lesin intrasea solitaria por debajo de las races dentarias

Aparecen como reas focales de enfermedad periodontal

 Capas grandes de clulas histiocticas con citoplasma eosinfilo y ncleos situados centralmente con clulas entremezcladas con otras clulas inflamatorias

Intervencin quirrgica Legrado minucioso en zonas accesibles Quimioterapia, en lesiones inaccesibles Recidiva

Neoplasias Malignas Osteosarcoma Condrosarcoma Sarcoma de Ewing

Ms frecuente, produce el ensanchamiento rx de la membrana periodontal de los dientes e histolgicamente un amplio espectro de hallazgos caracterizados por osteoblastos atpicos y hueso anormal o formacin de osteoide.

33 aos Tumefacciones de consistencia sea de las corticales bucal y lingual Con o sin dolor asociadas a separacin de dientes OSTEOSARCOMA YUXTACORTICAL(ndulos exofticos duros sobre enca adherida)

 Tejido mineralizado anlogo al hueso

reas grandes de radioopacidad dentro de un fondo radiotransparente difuso, no definido

 Combinacin de reseccin quirrgica Quimioterapia intensa Px: mejor en mandbula que en el resto del esqueleto y el Yuxtacortical

Neoplasia maligna rara en los maxilares, generalmente ocupa la parte anterior del maxilar superior, constituida por proliferacin de condroblastos gruesos o clulas mesenquimatosas fusiformes y cartlago anormal, pero no osteoide ni hueso.

Afecta todas las edades , pero tiene incidencia en el grupo de 30 a 40 aos Se observa cartlago nasal preexistente Masas expansivas que producen distorsin local Presenta dolor y parestesias, obstruccin nasal y dificultad para respirar

 Calcificacin del componente cartilaginoso

Radiotransparente apolillada, dilatada con lmites confusos, y manchas radioopacas diseminadas

Ensanchamiento de membrana periodontal de los dientes asociados

 Se asemejan a lesiones cartilaginosas benignas

Anaplsicos, formados por clulas fusiformes con escasa evidencia de formacin de cartlago Extirpacin quirrgica amplia Metastasis pulmonar y a otros huesos

Neoplasia sea maligna de origen celular incierto, aparece en pacientes jovenes, la lesin est formada por clulas anaplsicas pequeas, redondas y oscuras que contienen grnulos de glocgeno y filamentos intermedios

10% de tumores seos Generalmente nios y adolescentes Raramente 30 aos

 Aspecto apolillado, simulando osteomielitis con mrgenes confusos

Periostio tiene un recubrimiento laminar designado como piel de cebolla

 Dos tipos de clulas

PEQUEAS Y REDONDAS CON NCLEOS TEIDOS DE COLOR OSCURO Y CITOPLASMA DELINEADO CLARAMENTE CLULAS MS GRANDES CON NCLEO FINAMENTE GRANULOSO Y CITOPLASMA TENUE MAL DEFINIDO

Sensible a quimioterapia y radioterapia Qurrgico Metastasis (pulmones y huesos)

Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea J. Phillip Sapp

Editorial Mosby