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CARACTERSTICAS
1. Shock cardiaco o circulatorio 2. Incremento masivo pero rapidamente reversible de aminotransferasas 3. Exclusin de otras causas de dao heptico
EPIDEMIOLOGA
0.16% al ingreso 0.9% en UCI 2.6% en UCC (coronario) 22% en UCC con bajo gasto
ETIOLOGA
Hgado recibe 20 25% de gasto cardiaco
70% va porta 30% arteria heptica
Cuando es ocluida colaterales la suplen: pancreatoduodenal y gastroduodenal
ETIOLOGA
78% ENFERMEDAD CARDIACA PRIMARIA 65% FALLA CARDIACA 17% IAM 12% FALLA VENTILATORIA CRNICA 15% SHOCK O SEPSIS
PATOFISIOLOGA
CONGESTIN HEPTICA
Disminucin flujo heptico sanguneo Aumento de presin venosa heptica Disminucin presin arterial de oxgeno Atrofia de hepatocito Termina en fibrosis de zona 3 Higado extrae mas oxigneo : aumenta D(A-a)
The liver in heart failure C. Giallourakis et al. / Clin Liver Dis 6 (2002) 947967
PATOFISIOLOGA
ISQUEMIA HEPTICA
Imbalance entre suplencia y demanda
The liver in heart failure C. Giallourakis et al. / Clin Liver Dis 6 (2002) 947967
PATOFISIOLOGA
LESIN DE ISQUEMIA Y REPERFUSIN
Imbalance entre suplencia y demanda
The liver in heart failure C. Giallourakis et al. / Clin Liver Dis 6 (2002) 947967
The liver in heart failure C. Giallourakis et al. / Clin Liver Dis 6 (2002) 947967
HEPATOPATA CONGESTIVA
Pasiva No necesariamente secundaria a injuria DIFERENCIAR ASCITIS POR FALLA CARDIACA
Protenas > 2.5 g/dL Gradiente albumina > 1.1 LDH y eritrocitos mas altos No estigmas de hipertensin portal
The liver in heart failure C. Giallourakis et al. / Clin Liver Dis 6 (2002) 947967
MANIFESTACIONES CLINICAS
> 60 Aos Mltiples comorbilidades > 80% enfermedad cardiaca de base y falla cardiaca derecha Bajo gasto cardiaco (predictor) Precipitado por evento agudo
Arritmia Edema pulmonar IAM 12.5% Sepsis 0 53%
Mayo Clin Proc. September 2006;81(9):1232-1236
MANIFESTACIONES CLNICAS
Debilidad Disnea Dolor abdominal Aumento de lactato Areas hipoecoicas en ecografia Hipodensidades en TAC Aumento de transaminasas (ALT)y LDH despues de 12 48 h de iniciado el evento
Mayo Clin Proc. September 2006;81(9):1232-1236
MANIFESTACIONES CLNICAS
Transaminasas disminuyen 50% dentro de las 72 h de resuelto evento y hasta 7-10 das ALT/LDH < 1.5 : hepatitis isqumica Aumento de INR despus del pico de transaminasas Ictericia es inusual Acompanado de otros signos de hipo perfusin (rin) Bx: necrosis centrolobulillar
Mayo Clin Proc. September 2006;81(9):1232-1236
The liver in heart failure C. Giallourakis et al. / Clin Liver Dis 6 (2002) 947967
MANIFESTACIONES CLNICAS
Aumento de bilirrubinas en relacion con aumento de presin auricular derecha pero no con gasto cardiaco
Disfuncin hepatocelular Hemolisis Infarto pulmonar Obstruccin canalicular Trombo biliar Medicamentos Bilirrubinas < 3 a expensas de indirecta Aumento de transaminasas 2 3 veces en crnicos
The liver in heart failure C. Giallourakis et al. / Clin Liver Dis 6 (2002) 947967
MANIFESTACIONES CLNICAS
Disminucin de albumina en 50% de pacientes Raro < 2.5
The liver in heart failure C. Giallourakis et al. / Clin Liver Dis 6 (2002) 947967
CAUSAS
MEDICAMENTOSO INFECCIOSO INDETERMINADO