Ventilacin mecnica: Conceptos bsicos

Brenda Jazmn Torres Girn

Ventilacin mecnica
La ventilacion mecanica es un tratamiento de soporte vital, en el que utilizando una maquina que suministra un soporte ventilatorio, facilitamos el intercambio gaseoso y el trabajo respiratorio de los pacientes con insuficiencia respiratoria.

Gutirrez, F. Ventilacin mecnica, Acta Med Per. 2011, vol.28, no.2, p.87-104

Ventilador mecnico ideal

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Indicaciones de ventilacin mecnica

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Objetivos de la ventilacin mecnica

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Ventilacin mecnica
Las interacciones del ventilador y el paciente estn gobernadas por la
ecuacin de movimiento, la cual establece que la presin requerida para insuflar los pulmones (PT) depende de las propiedades resistivas (PR) y elsticas (PE) del sistema respiratorio:

PT= PR+ PE
PR = R PE = VT / C

= flujo inspiratorio R= Resistencia de las vas areas VT= Volumen tidal

C= Distensibilidad toracopulmonar
Ramos, L. Benito, S. Fundamentos de la ventilacin mecnica 1 Edicin, 2011, pp 81 - 103

Modos de ventilacin mecnica

Para programar el modo respiratorio hay 3 aspectos comunes en la mayoria de los ventiladores mecanicos que son:
1) Composicion de entrega del gas (FIO2)

2) Sensibilidad (el paciente tendra o no opcion de generar con su esfuerzo un ciclo respiratorio soportado por el ventilador)
3) Forma de entrega del gas (volumen o presion)

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Programacin bsica del ventilador mecnico

Volumen Tidal: 6 8 ml x kg (peso ideal) PIP <35 cmH2O PaCO2 y pH

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Variables de la fase
Una variable de fase es una seal fsica (presin, volumen, flujo o tiempo) que el ventilador mide y utiliza para iniciar alguna parte del ciclo ventilatorio. Variable trigger: cuando y como debe iniciar c/ ciclo resp
Variable de lmite: Cuando debe terminar la insuflacin o que lmites no pueden ser superados.

Variable de ciclo: Cuando finaliza la fase inspiratoria para ciclar a la fase espiratoria.
Ramos, L. Benito, S. Fundamentos de la ventilacin mecnica 1 Edicin, 2011, pp 81 - 103 Belda, J. Llorns, Julio. Ventilacin mecnica en anestesia y cuidados crticos. 2009. pp 295 - 310

Trigger por ventilador

La variable de trigger es el tiempo, el cual viene determinado por la frecuencia respiratoria programada.

Ordnez, C. et al, Cuidados intensivos y trauma, 2 edicin, 2009, pp 327 - 336 Ramos, L. Benito, S. Fundamentos de la ventilacin mecnica 1 Edicin, 2011, pp 81 - 103

Trigger por el paciente

Por presin el esfuerzo inspiratorio del paciente produce una cada programada de presin en la rama inspiratoria del circuito ventilatorio.
0,5 a 2 cm H2O. Por flujo se produce cuando el esfuerzo inspiratorio del paciente ocasiona un descenso predeterminado en el flujo basal del circuito ventilatorio. 2 a 3 l/min.
Ordnez, C. et al, Cuidados intensivos y trauma, 2 edicin, 2009, pp 327 - 336 Ramos, L. Benito, S. Fundamentos de la ventilacin mecnica 1 Edicin, 2011, pp 81 - 103

Forma de entrega del gas

Por volumen: cada ciclo respiratorio es entregado con el mismo nivel de flujo y tiempo, lo que determina un volumen constante independiente del esfuerzo del paciente y de la presion que se genere. Tiempo inspiratorio: flujo y el volumen prefijados

Presin: resistencia de la va area y de la distensibilidad toracopulmonar.

Ordnez, C. et al, Cuidados intensivos y trauma, 2 edicin, 2009, pp 327 - 336 Gutirrez, F. Ventilacin mecnica, Acta Med Per. 2011, vol.28, no.2, p.87-104

Forma de entrega del gas

Por presion: cada ciclo respiratorio sera entregado en la inspiracion a un nivel de presion preseleccionado, por un determinado tiempo

resistencia, resistencia,

distensibilidad: distensibilidad:

volumen volumen

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Auto PEEP
Puede generarse por 3 factores: 1. Aumento del volumen minuto 2. Disminucin del tiempo espiratorio 3. Alargamiento de la constante de tiempo (Le tomar ms tiempo para llenarse y que una unidad normal, CT= distensibilidadxresistencia)

Ordnez, C. et al, Cuidados intensivos y trauma, 2 edicin, 2009, pp 327 - 336

Modos de ventilacin mecnica

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Ordnez, C. et al, Cuidados intensivos y trauma, 2 edicin, 2009, pp 327 - 336 Gutirrez, F. Ventilacin mecnica, Acta Med Per. 2011, vol.28, no.2, p.87-104

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Ordnez, C. et al, Cuidados intensivos y trauma, 2 edicin, 2009, pp 327 - 336 Gutirrez, F. Ventilacin mecnica, Acta Med Per. 2011, vol.28, no.2, p.87-104

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Ordnez, C. et al, Cuidados intensivos y trauma, 2 edicin, 2009, pp 327 - 336 Gutirrez, F. Ventilacin mecnica, Acta Med Per. 2011, vol.28, no.2, p.87-104

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Monitoreo

Gutirrez, F. Ventilacin mecnica, Acta Med Per. 2011, vol.28, no.2, p.87-104

Monitoreo

Gutirrez, F. Ventilacin mecnica, Acta Med Per. 2011, vol.28, no.2, p.87-104