INFECCIN URINARIA

Dr. Carlos Bernedo Gutirrez

INFECCION DEL TRACTO URINARIO

Comprende:
1) Colonizaciones microbianas asintomticas de la orina. 2) Infecciones sintomticas con invasin microbiana e inflamacin de las estructuras del tracto urinario.

El 20% de las mujeres contraen ITU. Ocasionan 1 milln de hospitalizaciones al ao y el costo de su atencin excede de 1 $ billn.

 Fisiopatologa:

2 Mecanismos o

vas:
Ascendente,

a travs de uretra, vejiga, urteres, pelvis y parnquima renal (95%). Hematgena, por embolizacin sptica de un foco extra-renal (5%).

ETIOLOGA

La pueden ocasionar diversos agentes.

Bacterias comunes Micobacterium TBC Hongos Virus

UROPATGENOS COMUNES (%)

Escherichia coli 69.7 Enterococo faecalis 4.4 Klebsiella numoniae 3.8 Estafilococo coagulasa (-) Stafiloc saprofiticus 1.1 Hongos 0.7

Proteus mirabilis 6.1 Estreptococo grupo B 4.4 Otras enterobacterias 3.5 Pseudomona aerugin 1.3 Stafilococcus aurus 0.8 Otros bacilos gram (-) 2.6

FACTORES DE RIESGO
1.

Instrumentaciones urolgicas

Cateterizacin: 5% x da.

2.
3. 4.

5.
6. 7. 8. 9.

Gnero: mujeres 30 veces > q varones Actividad sexual Gestacin: 4-10%; Pospartum: 25-30% (Bact) Postmenopausia: 20% (ITU) Varones >de 50 aos de edad Inmunosupresin Vejiga neurognica Malformaciones congnitas

CORTE SAGITAL DE PERIN FEMENINO Y MASCULINO

CUADRO CLNICO

Infeccin del tracto urinario bajo Pielonefritis aguda Bacteriuria asintomtica Pielonefritis crnica

DIAGNSTICO
Cuadro clnico Sedimento urinario

Leucocituria o piuria Bacteriuria

Tiras para humedecer en orina

Lecocito-estearasa: enzima de grnulos leucocitarios Deteccin de nitritos: por reduccin bacteriana de nitratos

Sedimento urinario: Piuria

Sedimento urinario: bacteriuria

DIAGNSTICO

UROCULTIVO CUANTITATIVO
>De 100,000 UFC por cc de orina: Infeccin De 10-100,000 UFC por cc de orina:

Diurticos Poliuria Administracin previa de antimicrobianos Identificacin de grmenes gram + Cuadro clnico definido

< De 10.000 UFC por cc de orina: contaminacin

Urocultivo en placa Petri

CLASIFICACIN

ANATMICA: ITU de tracto inferior o superior. POR LA EXISTENCIA DE CONDICIONANTES

NO COMPLICADA: en individuos saludables, generalmente mujeres, con sistema excretor urinario intacto. COMPLICADA: en ambos gneros. Con alguna anomala orgnica o funcional del aparato excretor urinario:

POR EL CURSO CLNICO: Recurrente y no recurrente

PATOGENIA
TU es asptico con excepcin de uretra distal. Barreras de proteccin:

> concentraciones de urea pH < Hipertonicidad cidos orgnicos dietticos Dinmica del flujo urinario Propiedades antibacterianas de la mucosa

VIRULENCIA
POLISACRIDOS CAPSULARES: (ANTGENO K) resistentes a fagocitosis PRESENCIA DE PILUS ANTGENOS O: producen hemolisinas y aerobactin PROTEUS productor de ureasa amomio que es nefrotxico estruvita
citoplasma

pilus

Flagelo bacteriano ribosomas DNA membrana plasmtica

cpsula Pared celular

HISTOPATOLOGA

MICROABSCESOS RENALES

MANEJO

ITU NO COMPLICADA:

Mujer joven con ITU sin factores condicionantes, tiene un perfil de susceptibilidad predecible. Anlisis muestran piuria, leucocito-estearasa +, nitritos +. No es necesario urocultivo Elegibles: TMP-SMZ, ciprofloxacino, norfloxacino, amoxicilina.

Duracin 3 7 das.

MANEJO

ITU RECURRENTE

20% de mujeres jvenes con cistitis Se requiere cultivo y antibiograma para elegir antibitico. Debe tratar de identificar presencia de factor condicionante Considerar profilaxis post-coito Recurrencia reiterada, considerar terapia larga: 2 a 6 semanas

MANEJO

PIELONEFRITIS AGUDA:

Debe hacerse Urocultivoy antibiograma Puede iniciarse terapia emprica con TMP o quinolona mientras se conoce sensibilidad Debe prolongarse por 2 semanas. Si hay falla, por 4 semanas. Pseudomonas: antibiticos EV Klebsiella: asociacin de 2 antibiticos Recurrencias pueden determinar profilaxis por 6-12 meses.

ITU Y GESTACIN

Bacteriuria asintomtica ocurre hasta en el 7% de embarazos y desarrollan Pielonefrtis en un 30% si no son tratadas con potenciales efectos nocivos para la madre y el feto. Duracin 10 a 14 das. Fluorquinilona es razonable. Tener en cuenta fetotoxicidad de los antibiticos a emplear.

ITU Y CATETERIZACIN

40% de las infecciones nosocomiales se originan en el TU 5% de los cateterismos evacuadores bacteriuria Despus de 10 das de catter en recoleccin cerrada continua 100% bacteriuria. Al retirar catter debe hacerse seguimiento a los 15 das, si persiste la bacteriuria tratamiento 10-14 das. Considerar el uso de colectores de orina

TBC RENAL
Dr . Carlos Bernedo Gutirrez
Octubre 2005

TBC RENAL

La TBC es una enfermedad sistmica causada por Mycobacterium tuberculosis El pulmn el rgano primariamente afectado; el compromiso extrapulmonar se observa entre el 10 al 17% de los casos y se origina por diseminacin linfohematgena de un foco primario pulmonar e implica algn grado de compromiso de la inmunidad. La TBC renal es una forma de compromiso extrapulmonar.

Patogenia
1. El bacilo se localiza inicialmente en el glomrulo (favorecido por la alta oxigenacin, flujo de sangre e incremento de viscosidad en la arteriola eferente). 2. Las clulas mesangiales secretan linfoquinas, induciendo la infiltracin de macrfagos y formacin de granulomas corticales ,que pueden cicatrizar o romperse dentro del tbulo proximal, los bacilos son atrapados en el asa de Henle donde se multiplican (debido a la disminucin de la respuesta inmune ocasionada por la hipertonicidad, pobre flujo sanguneo, alta concentracin de amonio), formndose granulomas medulares.

PATOGENIA

Los macrfagos del granuloma atraen fibroblastos y estimulan la secrecin del factor de necrosis tumoral, esto determina la formacin de necrosis caseosa y tuberculomas, los focos caseosos se rompen hacia el sistema colector formando cavernas

Granuloma TBC

Cuadro Clnico

La mdula renal es el sitio ms frecuentemente comprometido en la TBC renal y la expresin clnica es piuria, cida, asptica, (Trada de Colombino), hematuria y compromiso del estado nutritivo y general. Otras formas de compromiso renal a partir de la TBC son el sindrome nefrtico por amiloidosis o por glomerulopata membranosa secundaria a al depsito de complejos inmunes en la MB. El 18 % de pacientes con TBC pulmonar cursan con proteinuria.

Diagnstico

El diagnstico se hace por la identificacin del bacilo de Koch en la orina (de 24 horas), mediante coloraciones especiales, cultivos seriados de la orina para BK. Inoculacion al cobayo. La Rx es de particular valor: Imagen de comido de ratn, estrecheces ureterales, cistitis retrctil y calcificaciones pelvianas. La cistoscopa puede demostrar granulomas en la mucosa vesical. La TBC renal muy frecuentemente cursa concomitante con TBC genital (orquitis, epididimitis, prostatitis, ooforitis, endometritis de origen TBC.

PIELOGRAFA EXCRETORIA NORMAL

Identificar: 1. Pelvis renal derecha 2. Clices 3. Infundbulos 4. Polo inferior de rin derecho 5. Urter derecho 6. Pelvis de rin izquierdo 7. Lnea del Psoas 8. Urter izquierdo 9. Vejiga 10. Impronta del tero en la vejiga

Pielografa excretoria

Imgenes TBC renal

TRATAMIENTO ANTI TBC ESQUEMA UNO Duracin 6 meses (82 dosis)

Fases 1ra. Duracin 2 meses (50 dosis) Frecuencia Diario, excepto domingos y feriados Medicamento y dosis Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Total por enfermo R x 300 mg. = 164 cap. H x 100 mg. = 1306 tab. Z x 500 mg. = 150 tab. E x 400 mg. = 150 tab.

2da

4 meses (32 dosis)

Dos veces por Rifampicina x semana 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas