Dra.

Denissa Pajuelo Garca Facultad de Medicina USMP- Filial Norte

CONTENIDO
Tipos de los trastornos de la conducta alimentaria. Definiciones de la anorexia, bulimia, bulimarexia y vigorexia. Causas y consecuencias de los trastornos de la alimentacin.

CASO CLNICO: Adolescente de 14 aos. Estudiante con rendimiento escolar de sobresaliente y perteneciente al equipo de atletismo del colegio, siendo la campeona en varias pruebas. Acude a consulta acompaada por su madre, la cual refiere que su hija lleva tiempo preocupada por su peso, restringe la comida y en el ltimo ao ha perdido 10 kg. Hace unos das tuvo una prdida de conciencia mientras competa en una carrera y en las ltimas 2 semanas se encontraba cansada, con cefalea ocasional y algn calambre. Refiere que se ve gorda y evita comer grasas para no aumentar de peso, se salta algunas comidas y realiza picoteos, ha incrementado su actividad fsica, pero no vomita y niega el uso de laxantes o diurticos. El entrenador le ha dicho que ha perdido mucho peso y que si no mejora tendr que dejar el equipo . Antecedentes familiares sin inters Antecedentes personales. Excelente alumna, tiene amigas del equipo de atletismo, buenas relaciones en casa con sus padres y su hermano, de 20 aos. No refiere enfermedades de inters ni consumo de tabaco, alcohol u otras drogas. Menarquia a los 12 aos con ciclos regulares hasta hace 7 meses, que cesaron.

CASO CLNICO: / Examen fsico: 36,5 C, TA: 95/60, sin cambios ortostticos, peso: 43 (P10) talla: 165 (P75-90), IMC: 15,8 (P3-10) AEG, aceptable coloracin de piel, mucosas algo plidas, ansiosa. Se aprecia prdida de peso, masas musculares conservadas, Ap.Respiratorio: normal. Ap.Cardiovascular: normal con 69 lat./minuto. Abdomen blando depresible sin organomegalias. Tanner. M3-4, P3, A2. Neurolgico: normal. Resto sin inters Exmenes complementarios. Encuesta alimentaria de las ltimas 24 horas, recibe un aporte diettico de unas 1.400- 1.500 kcal/da. Analtica completa (sangre, orina) normal excepto Hb de 11 (1216 g/L) y potasio 3 (3,5-5 mEq/L).

Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)

Hacen referencia a un conjunto de actitudes, comportamientos y estrategias asociados a una preocupacin permanente por el peso y la imagen corporal. Es una enfermedad psiquitrica de etiologa multifactorial con significativa repercusin orgnica, en la que un individuo que presenta una serie de conflictos psicosociales estima que su resolucin est inevitablemente condicionada por el logro y/o persistencia de un estado de delgadez.

INTRODUCCION
En EEUU 10 millones de norteamericanos padecen algn T.A. , el 90% son mujeres. 1 de cada 10 afectados muere por alguna complicacin de estos trastornos. El 6% de los jvenes que estn terminando la secundaria tienen ms de dos sntomas de anorexia.

MUJERES

2-4% de mujeres jvenes padecen bulimia. 8-20% de las mujeres en edad escolar tienen bulimia.

1 de cada 4 universitarias

EN HOMBRES

Un hombre por cada 10-15 mujeres, sufre un desorden alimentario. (excepto en preadolescentes en que es casi igual)
Estudio hecho en la armada norteamericana en 1996 mostr: 2.5% con anorexia 6.8% con bulimia 40% con TANE (trastornos alimentarios no especificados)

TIPOS DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN.

Los trastornos alimentarios son dinmicos y multifactoriales en su etiologa.
El modelo multifactorial: mira a una combinacin de factores sociales, individuales y familiares que desempean un papel en el desarrollo y mantenimiento de la anorexia nerviosa y bulimia nerviosa Los principales son: anorexia, bulimia y desrdenes alimentarios no especificados (binge eating disorder).

ETIOLOGIA DE LOS TRANSTORNOS ALIMENTARIOS: MULTIFACTORIAL

GENTICA

SOCIOCULTURAL

Neurobiologa de los trastornos alimentarios

Estimulan:
Central Perifrico Inhiben: Hormona estimulante de melanocitos Hormona liberadora de corticotropina Serotonina

Neuropptido Y Noradrenalina B-endorfina

Colecistokinina
Leptinas Citoquinas

Serotonina es un neurotransmisor que influencia el estado de nimo, el sueo y el apetito. Es elaborada por la glndula pineal y trasportada a la corteza, hipocampo e hipotlamo. Sus niveles elevados en el hipotlamo disminuye la ingesta alimentaria.

LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS COMO PROBLEMAS SOCIALES

Sociedad postmoderna Nuevos modelos de vida (presin cultural) Inters econmico (body business)
Determina el xito/fracaso Determina la felicidad/infelicidad Determina salud/enfermedad

Individualismo Consumismo Valor del cuerpo

El cuerpo

LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS SON PROBLEMAS SOCIALES

ANOREXIA NERVOSA
El trmino "anorexia nervosa" fue acuado por William Gull en 1873.
En 1874 Lasgue nombr anorexie. mentale anorexie 'histe'rique

Mara Selvini Palazzoli, llamaron anoressia mentale "(anorexia mental) para evitar confusin sndromes neurolgicos y endocrinos.

ANOREXIA NERVOSA
Etimolgicamente: Falta de apetito. Sin embargo la anorexia esta lejos de ser caracterizada como falta o ausencia de apetito. Por el contrario, la persona siente hambre, pero trata de suprimir la sensacin.

La alimentacin tiene una enorme importancia en la vida de las anorxicas. Las personas en esta condicin piensan constantemente en el hambre y los alimentos.

Anorexia Nervosa Criterios Diagnsticos

A. Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mnimo normal para la edad y estatura peso corporal inferior al 85%. B. Intenso miedo a ganar peso o de llegar a ser obesa, a pesar de estar con bajo peso. C. Distorsin de la imagen corporal D. Amenorrea.

CICLO DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Baja autoestima

Preocupacin excesiva por peso y cuerpo

Dieta estricta
Prdida de peso Hambre, deseos, pensar en comida Restriccin ms intensa Mayor prdida de peso

COMPLICACIONES MEDICAS DE LA ANOREXIA NERVOSA

METABOLICAS: - Hipotermia, deshidratacin. - Disturbios electrolticos (hipokalemia, hipomagnesemia, Hipocalcemia, hipofosfatemia. - Hipercolesterolemia. - Hipoglicemia , incremento de enzimas hepticas. NEUROLOGICO:

-Pseudoatrofia del cerebro. -EEG anormal, convulsiones. -Neuropata perifrica. -Deterioro de la funcin autonmica.

COMPLICACIONES MEDICAS DE LA ANOREXIA NERVOSA

COMPLICACIONES MEDICAS DE LA ANOREXIA NERVOSA

CARDIOVASCULAR: -Hipotensin , bradicardia, intervalo QT prolongado, arritmias. -Disminucin del grosor de la pared miocardica. -Respuesta al ejercicio atenuada. -Derrame pericardico.

HEMATOLOGICO: -Anemia: usualmente normocitica, normocromica. -Leucopenia, trombocitopenia. -Anemia por deficiencia de hierro. -Anemia megaloblastica debido a folato, vitamina B12 o cobre -Medula sea hipocelular.

COMPLICACIONES MEDICAS DE LA ANOREXIA NERVOSA

RENAL: -Azotemia pre-renal. -Diabetes inspida parcial. -Insuf renal aguda y crnica. ENDOCRINO: - Disminucin de gonadotrofinas, estrgenos, testosterona. Aumento de cortisol. Test de supresin de dexametasona positivo. Aumento de hormona de crecimiento.

MUSCULO ESQUELETICO: -Calambres, tetania, debilidad muscular. -Osteopenia, fracturas de stress.

COMPLICACIONES MEDICAS DE LA ANOREXIA NERVOSA

GASTROENTEROLOGICO: Edema de glndulas salivales, caries dental, erosin de cemento (con vmitos). Sndrome de arteria mesentrica superior. Retardo de vaciamiento gstrico, constipacin severa, obstruccin intestinal. Sndrome de colon irritable, melanosis coli (forma de mal uso de laxantes).

INMUNOLOGICO: - Disminucin de factor de necrosis tumoral, de IL-1, conduce a mas infecciones bacterianas severas (tbc, abscesos pulmonares).

BULIMIA NERVOSA

A. Episodios recurrentes de atracones. B. Conductas compensatorias recurrentes para evitar aumentar de peso. C. Ambas conductas A y B, ocurren al menos dos veces por semana y al menos durante tres meses.

BULIMIA NERVOSA
D. La autoestima esta indebidamente influenciada por la imagen corporal y el peso. E. La alteracin no ocurre exclusivamente durante un episodio de Anorexia Nervosa.

METODOS DE CONTROL DE PESO EN 50 MUJERES CON BULIMIA

SINTOMAS FISICOS MAYORES DE LA BULIMIA NERVOSA

GASTROINTESTINAL Y UROLOGICO: Dolor abdominal, constipacin. Saciedad precoz, acidez, distencin abdominal, menstruacin irregular. MUSCULOESQUELETICO: Usualmente ninguno.

DERMATOLOGICO: Signo de Russell`s.

CARDIOVASCULAR: Usualmente nada.

GENERAL: Cansancio. Mareos Marcada variacin en peso con retencin de lquidos recurrente.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y AUTONOMICO: Fatiga, mareos.

DENTAL: Cada de dientes.

CICLO DE BULIMIA NERVIOSA Baja autoestima

Dieta estricta Hambre, deseo, pensar en comida Restriccin ms intensa

Atracones

Conductas purgativas

Compromiso corporal debido a la bulimia

 Signo de Russell. Callosidad por

introduccin repetida del dedo en la

boca para producir el vmito

Hipertrofia parotdea. Vista facial con la apariencia tpica del agrandamiento de glndulas salivales

Ejemplo de erosin dental de grado 2 con adelgazamiento y ruptura de los bordes incisales

EFECTOS FISICOS DE LA BULIMIA

Agrandamiento de la glndula partida es frecuentemente causada por vmitos repetidos.

COMPLICACIONES DE LA BULIMIA

Dental Erosion

Russells Sign

Mallory-Weiss Tear Hypokalemia

Parotid Swelling

Falta de concentracin y fatiga (A/B)

Sequedad y prdida del cabello (A/B) Sequedad de la piel (A/B) Labios resecos (A) Irritacin crnica de garganta (B)

Erosin dentaria (B)

Glndula partida (B)

Prdida de tejido mamario (A) Gastritis (A/B)

Retardo del vaciamiento gstrico (A/B)

Funcin cardiaca anormal (A/B) Crecimiento de vello fino corporal (A) Complicaciones renales (A/B) Problemas intestinales y estreimiento(A/B) Prdida de la masa muscular y disminucin de la densidad sea(A/B)

Callosidad en los dedos (A/B) Amenorrea (A) Problemas de infertilidad

Espasmos musculares en brazos y piernas (B)

RIESGO DE SALUD Y COMPLICACIONES EN ANOREXIA (A) Y BULIMIA (B)

DIFERENCIAS ENTRE ANOREXIA Y BULIMIA

CARACTERISTICAS Comienzo Peso Prdida de peso Amenorrea Negacin Relaciones sexuales ANOREXIA Ms temprano Bajo peso Grave S Mayor Dificultades BULIMIA Ms tardo Normopeso/Sobrepeso Leve Variable Menor Variables

Evidencia
Autocontrol Percepcin corporal

Difcil de ocultar
Hipercontrol Odio al cuerpo

Fcil de ocultar
Dficit de autocontrol Deseo del cuerpo 10

 La bulimarexia es una psicopatologa alimentaria. manifestaciones anorxicas con fenmenos bulmicos.

Combina

Combina sntomas presentados por las personas anorxicas, tales como hiperactividad y restriccin extrema a ingerir alimentos, con manifestaciones bulmicas como atracones y empleo de purgas para contrarrestarlos. Rasgos bulmicos y anorxicos en un mismo cuadro clnico suele ser el trastorno alimenticio ms comn. Con frecuencia ninguna de las dos enfermedades aparece en un estado puro.

CARACTERSTICAS COMUNES DE LA ANOREXIA Y LA VIGOREXIA

Preocupacin por la figura (tirana de la bscula) Autoimagen distorsionada (poco atractivos para el sexo opuesto) Baja autoestima Introvertidos Factores socioculturales Tendencia a la automedicacin

Edad de aparicin
Modificaciones de la dieta

DIFERENCIAS BSICAS ENTRE LA VIGOREXIA Y LA ANOREXIA

CARACTERISTICAS Autoimagen Sexo del paciente

ANOREXIA Obeso Ms frecuente mujer

VIGOREXIA Dbil, enclenque Ms frecuente hombre

Automedicacin

Laxantes, diurticos

Anabolizantes

VIGOREXIA
Subestimacin muscular Insatisfaccin corporal Anhelo de muscularidad irreal Excesivo tiempo en el gimnasio levantando pesas

Conductas evitativas
Conductas de acicalamiento

VIGOREXIA
Ingesta de grandes cantidades de comida, realizacin de dietas especiales, independientemente de la sensacin de hambre.

Culpa, preocupacin y ansiedad extrema si por algn motivo se ven obligados a alterar su rutina de dieta y ejercicio.
Estilo de vida que consume tiempo en exceso y altera su vida de relacin.

Disminucin de su estndar de vida.

Combinacin de drogas, dieta estricta y ejercicios a un extremo claramente deletreo para su salud.

Seales de alarma de la vigorexia

1. Halterofilia y ejercicio compulsivo. La bsqueda de un cuerpo ms muscular puede convertirse en una prioridad, sacrificando relaciones sociales y otros aspectos del desarrollo fsico y emocional de la persona.
2. Trastorno dismrfico corporal. Las personas con problemas con su imagen fsica pueden fijarse obsesivamente en detalles que otros no consideran de importancia. Sentimientos de insatisfaccin, baja autoestima y depresin son frecuentes.

3. Trastornos de la alimentacin. Varones con problemas de bulimia o anorexia y otras formas menores que mantienen una preocupacin acerca de estar obesos cuando realmente estn delgados. 4. Abuso de esteroides. Intentan conseguir una imagen fsica idealizada a travs del uso de estas sustancias.

Tratamiento
Psiclogos

Psiquiatras

PACIENTE CON TCA

Otros profesionales Enfermera

Mdico Nutricionista

Dietista

Actuaciones especficas

Aporte lento y progresivo de nutrientes, no sobrepasar los 5 mg/kg/min, control del balance hdrico, aporte de sodio oral e intravenoso. 25 a 30 kcal/kg/da del peso real o kilocaloras totales no superior a 1000 kcal/da. Tiamina oral 100mg/da, cloruro potsico oral 20 mEq/12 horas, fsforo oral 500mg/12 horas

Tratamiento psicolgico:

Primera Fase: Informativa-formativa Segunda Fase: Ajustar la auto-perfeccin Tercera Fase: Pensamientos sobre el cuerpo Cuarta Fase: Sentimientos sobre el propio cuerpo Quinta Fase: Comportamientos referentes al cuerpo Sexta Fase: Prevencin de recadas

Dra. Denissa Pajuelo Garca

 Conoce la definicin de SAN. Conoce los componentes de la SAN. Identifica las causas y consecuencias de la inseguridad alimentaria y nutricional. Conoce el origen e importancia del Codex Alimentarius en la nutricin. Reconoce a la erradicacin de la pobreza extrema y el hambre como Objetivos del Milenio de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU).

DEFINICIN DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

El estado en el cual todas las personas gozan, en forma oportuna y permanente, de acceso a los alimentos que necesitan, en cantidad y calidad para su adecuado consumo y utilizacin biolgica, garantizndoles un estado de bienestar que coadyuve al desarrollo humano.

FAO: DEFINICION
Seguridad Alimentaria a nivel de individuo, hogar, nacin y

global, se consigue cuando todas las personas, en todo momento, tienen acceso fsico y econmico a suficiente alimento, seguro y nutritivo, para satisfacer sus necesidades alimentarias y sus preferencias, con el objeto de llevar una vida activa y sana.

Seguridad Ambiental

Promocin de la Seguridad Alimentaria Nutricional

Consumo

Seguridad Humana

Disponibilidad Accesibilidad

Utilizacin biolgica

MARCO CONCEPTUAL: Determinantes proximales, distales e intermedios de la seguridad nutricional y alimentaria

COMPONENTES DE LA SAN: Disponibilidad

DISPONIBILIDAD de alimentos a nivel local o nacional. Tiene en cuenta la produccin, las importaciones, el almacenamiento y la ayuda alimentaria. Para sus estimaciones se han de tener en cuenta las perdida post-cosecha y las exportaciones.

COMPONENTES DE LA SAN: ESTABILIDAD

Solventar las condiciones de inseguridad alimentaria transitoria de carcter cclico o estacional, a menudo asociadas a las campaas agrcolas, tanto por la falta de produccin de alimentos en momentos determinados del ao, como por el acceso a recursos de las poblaciones asalariadas dependientes de ciertos cultivos.
Juegan un papel importante: La existencia de almacenes o silos en buenas condiciones as como la posibilidad de contar con alimentos e insumos de contingencia para las pocas de dficit alimentario.

COMPONENTES DE LA SAN: ACCESO Y CONTROL

Acceso y control sobre los medios de produccin (tierra, agua, insumos, tecnologa, conocimiento) y a los alimentos disponibles en el mercado.
La falta de acceso y control es frecuentemente la causa de la inseguridad alimentaria, y puede tener un origen fsico (cantidad insuficiente de alimentos debido a varios factores, como son el aislamiento de la poblacin, la falta de infraestructuras) o econmico (ausencia de recursos financieros para comprarlos debido a los elevados precios o a los bajos ingresos).

COMPONENTES DE LA SAN: CONSUMO Y UTILIZACIN BIOLGICA

El consumo se refiere a que las existencias alimentarias en los hogares respondan a las necesidades nutricionales, a la diversidad, a la cultura y las preferencias alimentarias. Tambin hay que tener en cuenta aspectos como la inocuidad de los alimentos, la dignidad de la persona, las condiciones higinicas de los hogares y la distribucin con equidad dentro del hogar. La utilizacin biolgica est relacionada con el estado nutricional, como resultado del uso individual de los alimentos (ingestin, absorcin y utilizacin). La inadecuada utilizacin biolgica puede tener como consecuencia la desnutricin y/o la malnutricin. Con frecuencia se toma como referencia el estado nutricional de los nios y las nias, pues las carencias de alimentacin o salud en estas edades, tienen graves consecuencias a largo plazo y a veces permanentes.

LA INSEGURIDAD ALIMENTARIA
Concepto amplio, ntimamente relacionado con la vulnerabilidad. Definicin: La probabilidad de una disminucin drstica del acceso a los alimentos o de los niveles de consumo, debido a riesgos ambientales o sociales, o a una reducida capacidad de respuesta

MANIFESTACIONES DE LA INSEGURIDAD ALIMENTARIA-NUTRICIONAL

SUB-DESARROLLO HUMANO

Baja productividad

Dificultad en el aprendizaje

Retardo del crecimiento cambios anormales de peso

Morbilidad aguda y crnica

Mortalidad

INSEGURIDAD ALIMENTARIA-NUTRICIONAL

 Codex Alimentarius Del latn: "cdigo de los alimentos Coleccin internacional de estndares, cdigos de prcticas, guas y otras recomendaciones relativas a los alimentos, su produccin y seguridad alimentaria. Objetivo: proteccin del consumidor. Comisin del Codex Alimentarius: Integrantes de la Food and Agriculture Organization (FAO) organismo perteneciente a las Naciones Unidas y a la Organizacin Mundial de la Salud (WHO). Mantienen al da, dicho codex.

POBREZA EN GENERAL O RELATIVA Falta del ingreso necesario para satisfacer las necesidades esenciales no alimentarias como el vestuario, la energa y la vivienda, as como las necesidades alimentarias. Para el Banco Mundial, la pobreza es vivir con menos de 2 USD al da.

POBREZA EXTREMA O ABSOLUTA Falta del ingreso necesario para satisfacer las necesidades bsicas de alimentos, que se suele definir sobre la base de las necesidades mnimas de caloras. Segn el Banco Mundial pobres extremos son los que viven con menos de 1 USD al da.

LA REALIDAD:
En el mundo, aproximadamente 1.2 mil millones de personas luchan por sobrevivir con un ingreso menor a un dlar por da. Alrededor de 840 millones de personas pasan hambre. Al menos 24,000 personas muchos de ellos nios - mueren cada da como resultado del hambre. Cada siete segundos muere en alguna parte del mundo un nio menor de 10 aos, como resultado directo o indirecto del hambre

HACIA LA ERRADICACIN DE LA POBREZA EXTREMA

MARCO CONCEPTUAL : CAUSAS DE LA DESNUTRICIN EN LA SOCIEDAD

CIRCULO

VICIOSO

SUBDESARROLLO

POBREZA

MALNUTRICION

UN MARCO CONCEPTUAL AMPLIADO PARA COMPRENDER LA SEGURIDAD ALIMENTARIA (FFP)

OBJETIVOS DEL MILENIO

Erradicar la extrema pobreza y el hambre Lograr educacin primaria universal Promover la igualdad de gnero y la autonoma de la mujer Reducir la mortalidad infantil Mejorar la salud materna Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades Asegurar la sustentabilidad ambiental

Crear una asociacin global para el desarrollo

Primer Objetivo de Desarrollo del Milenio

Objetivo 1: Erradicar la extrema pobreza y el hambre

Meta 2: Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, la proporcin de poblacin que padece hambre
Indicador 4: Prevalencia de la insuficiencia ponderal (bajo peso para la edad) entre los menores de 5 aos de edad Indicador 5: Proporcin de poblacin bajo el consumo mnimo de energa alimentaria

METAS DEL MILENIO Y SAN

METAS DEL MILENIO ROL DE ACCIONES EN SAN

Erradicar la extrema pobreza y el Produce un impacto en el ciclo de vida e inter-generacional, incrementando la hambre productividad humana Lograr la universal educacin primaria Incrementa la capacidad de aprendizaje y rendimiento escolar

Promover la equidad de gnero y el Contribuye a la autoestima, mayor productividad y participacin de la empoderamiento de la mujer mujer Reduce los problemas de salud y nutricin Reducir la mortalidad infantil Reduce la mortalidad infantil (60% es atribuible a la malnutricin)

CONT. METAS DEL MILENIO Y SAN

CONT. METAS DEL MILENIO
Mejorar la salud materna

ROL DE ACCIONES EN SAN

Contribuye a mejorar la salud materna y reduce las inequidades en el acceso a alimentos, autocuidado y salud.

Combatir el SIDA, malaria y otras Importante componente en el tratamiento y cuidado de pacientes, mejora su calidad enfermedades de vida. Garantizar la sostenibilidad del Incrementa la importancia de productos locales para la diversificacin y medio ambiente mejoramiento de la calidad de la dieta Fomentar una asociacin mundial Brinda la oportunidad de contar con una para el desarrollo estrategia y un eje integrador de acciones que conllevan al desarrollo

MEDICIN DE LOGROS
CORTO PLAZO
Seguridad Alimentaria y Nutricional

Correccin de la Inseguridad Garantizar condiciones para reducir pobreza e inequidades

MEDIANO-LARGO PLAZO

Seguridad Sostenibilidad Alimentaria de la y Nutricional Seguridad