Servicio de Pediatra

Neumona Adquirida en la Comunidad

I.M. Bustos Rodrguez, Frank Luis

DEFINICIN

Es una infeccin aguda del parnquima pulmonar, contrada fuera del ambiente hospitalario. El diagnstico usualmente requiere del antecedente o hallazgo fsico de un proceso infeccioso agudo con fiebre y signos o sntomas de dificultad respiratoria o evidencia radiolgica de un infiltrado pulmonar.

ETIOLOGIA

 Streptococcus pneumoniae (20 37%) M. pneumoniae y C. pneumoniae (5 aos)

CLNICA

Se recomienda considerar la posibilidad de NAC en cualquier nio que presenta:

Inicio agudo de fiebre. Sntomas respiratorios: Tos, respiracin rpida o dificultad

respiratoria.

Historia Clnica detallada. Examen fsico.

o Los mejores valores predictivos positivos son obtenidos

en presencia de: Aleteo nasal (en < 12 meses), Saturacin de oxgeno < 94%, Taqupnea, y Retraccin subcostal
o El

mejor valor predictivo negativo es obtenido en ausencia de: Taqupnea sola, o Todos los otros signos clnicos (frecuencia respiratoria, auscultacin y esfuerzo respiratorio).

 En nios sin evidencia sugestiva de neumona u otro

foco, con fiebre alta y leucocitosis, se encontr neumona en el 26 %.

Si las sibilancias estn presentes en un nio preescolar,

una neumona bacteriana primaria es menos probable.

Sibilancias ocurren en el 30% de neumonas por

Mycoplasma y es ms comn en nios mayores.

SE RECOMIENDA EL USO DE OXMETRO DE PULSO EN CASOS DE NAC, EN CASO DE NO DISPONER DE OXMETRO EL EXMEN CLNICO TIENE CIERTO VALOR PARA PREDECIR HIPOXEMIA.
o Los mejores predictores clnicos de hipoxemia son la

incapacidad para beber o comer, la frecuencia respiratoria mayor o igual a 70 por minuto y las retracciones torcicas.
o En un estudio en nios de 2 a 33 meses, los mejores

predictores de hipoxemia fueron incapacidad para llorar, el cabeceo y la frecuencia respiratoria mayor o igual a 90 (S: 70%, E: 79%).

IMAGENOLOGA: RADIOGRAFAS DE TRAX

Indicaciones: o Los hallazgos clnicos no son concluyentes. o Se sospecha de una complicacin (como la efusin pleural). o La neumona no sigue un curso habitual o no hay respuesta al tratamiento inicial. o Sospecha de TBC pulmonar y/o contacto con sintomtico respiratorio (tos persistente por ms de 2 semanas). o Nios que van a ser hospitalizados. o La disponibilidad o no de la radiografa de trax no debe retardar el inicio del tratamiento. o Debe ser considerada en nios que se presentan con fiebre alta (> 39 C), leucocitosis (> 20 000/mm3) y sin foco infeccioso aparente.

 La radiografa de trax es poco til para discriminar entre

agentes patgenos causales y no puede diferenciar con exactitud entre neumona viral y bacteriana.
Cuando el infiltrado es lobar, es altamente especfico para

etiologa bacteriana, pero tiene baja sensibilidad; 40% de las neumonas lobares son producidas por M. pneumoniae.
Si bien es cierto en el infiltrado lobar, S. pneumoniae es el

germen ms comnmente aislado, muchas neumonas neumoccicas tienen infiltrado multilobar; en una revisin de 257 episodios de neumona neumoccica (cultivo positivo), 85% tenan infiltrado lobar (75% de stas eran multilobar) y 29% cursaban con efusin pleural.

LABORATORIO

EXMENES DE LABORATORIO
Los reactantes de fase aguda no distinguen entre

Infecciones bacterianas y virales en nios, y no deben ser medidos de rutina, excepto en pacientes que requieren hospitalizacin (hemograma, PCR).
Se recomienda que los cultivos de sangre no sean

rutinariamente obtenidos, excepto en el paciente que requiera hospitalizacin.

Se recomienda que los cultivos, estudios virales rpidos o

exmenes serolgicos para patgenos especficos no sean realizados rutinariamente porque los resultados, especialmente aqullos que no estn disponibles inmediatamente, usualmente no afectan las decisiones del tratamiento inicial.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN Y SEVERIDAD

Se recomienda considerar los siguientes criterios de hospitalizacin:

Se recomienda los siguientes criterios de severidad:

Criterios de Severidad Primario: Clasificacin segn Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de Infeccin respiratoria aguda en nios presentando tos, dificultad respiratoria o ambas:
o Neumona (Frecuencia respiratoria mayor de 50 por

minuto (2 11 meses de edad) mayor de 40 por minuto (12 59 meses); No retraccin subcostal); o Neumona severa (Retraccin subcostal con o sin respiracin rpida) y o Neumona muy severa (Incapaz de beber, convulsiones, cianosis central, sueo anormal o dificultad para despertarse, estridor en nios tranquilo o malnutricin severa clnica).

Criterios de Severidad Hospitalario: En Lactantes: o Neumona Leve (Temperatura <38.5C; Frecuencia respiratoria <50 /min.; Retraccin leve y Toma todo el alimento) y o Neumona Severa (Temperatura >38.5C; Frecuencia respiratoria >70 /min.; Retraccin Moderada a severa; Aleteo nasal; Cianosis; Apnea intermitente; Respiracin ruidosa y Noalimentacin).

En Nios mayores: o Neumona Leve (Temperatura <38.5C; Frecuencia respiratoria <50 /min. Dificultad para respirar leve; No vmitos) y o Neumona Severa (Temperatura >38.5C; Frecuencia respiratoria >50 /min; Dificultad severa en respirar; Aleteo nasal; Cianosis; Apnea intermitente; Respiracin ruidosa;

SE RECOMIENDA LAS SIGUIENTES INDICACIONES DE TRANSFERENCIA A CUIDADOS INTENSIVOS

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

Oxigenoterapia: 90%. ATB Oral:

o Se recomienda el uso de Amoxicilina (80-90mg/kg/da) c/12h,

durante 7 das como tratamiento de eleccin en casos de NAC en nios de 2 meses 17 aos de edad. o Si no hay respuesta MACROLIDOS o CLORANFENICOL. ATB Endovenosos:
o PENICILINA Y AMPICILINA (si se sospecha adems de

Haemophilus Influenzae) son los antibiticos de eleccin en casos de NAC. o Antibiticos parenterales de segunda lnea apropiados para casos de neumona, incluyen CLORANFENICOL y

SE RECOMIENDA CONSIDERAR LOS SIGUIENTES CRITERIOS DE ALTA:

Tolera va oral, Hidratado, Afebril mayor de 24 hr, No taquipnea, Saturacin de O2 mayor de 90% con FiO2 21%. Buen estado general,

Confiabilidad en cumplir el tratamiento por parte de los

familiares.

PREVENCIN

 La vacuna conjugada neumoccica (vacuna 9-valente) es

efectiva en la prevencin de neumona radiogrficamente confirmada (37% de reduccin).

La vacuna contra el Hib es eficaz en prevenir el 21.2% de

neumonas radiolgicamente confirmadas.

Se recomienda indicar la lactancia materna, pues disminuye la

incidencia de neumona hasta en 32%.

Se recomienda la reduccin a la exposicin al humo de

cigarrillo y del humo del combustible. Reducir tambin exposicin al humo de combustible intradomiciliario.
La suplementacin con 70mg semanales de zinc en pacientes

de 2-12 meses, durante 12 meses, disminuy la incidencia y mortalidad de neumona.

GRACIAS