EXPLORAREA CT IN TERITORIUL ORO-MAXILO-FACIAL

DANISIA HABA
FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA, UMF GR.T. POPA IASI

IMAGISTICA OMF ESTE IN PLINA DEZVOLTARE

Tehnici traditionale:
Radiografii intraorale OPT Teleradiografii

Tehnici moderne:
Eco CT IRM PET, PET-CT Cone Beam CT

Principii ale interpretarii imaginilor

Abordare sistematica Istoricul bolii Examinarea clinica Examene radiografice anterioare Selectarea imaginilor: p.simptomatici/asiptomatici Observarea si interpretarea imaginilor Diagnosticul diferential Tratamentul

TEHNICI IMAGISTICE MODERNE

COMPUTERTOMOGRAFIA (CT) :
Indicatii : Cunosterea radioanatomiei normale si a variantelor de la normal Traumatismelor masivului facial Patologiei benigne:
polipoze, sinuzita cronica de origine dentara sau nu, Chisturile si tumorile sau pseudotumorile benigne

Patologiei maligne:
Tumori maligne nazo-sinusale, mandibulare, ale cavitatii orale si a regiunilor profunde ale fetei

CT-ul in traumatismele masivului facial

Indicatii:

Diagnosticul si managementul leziunilor traumatice severe ale masivului facial

compararea imaginilor surs, a reconstruciilor 2D (MPR, MIP) i 3D (SSD, dVR) deosebit de utile n analiza fracturilor masivului facial

CT-ul in traumatismele masivului facial

analizand 197 bolnavi, 10 luni 78 ani

februarie 2002 martie 2007 3/3mm Somatom ARC-Siemens 2/1,5/1 mm; low dose Philips Aura reconstructii 2D(MPR,MIP) si 3D(SSD, dVR)

CT-ul in traumatismele masivului facial

Am intalnit:

Fracturi izolate:
- nas/ piramida nazala,

- maxilar,
- orbita,

- arcada zigomatica

Fractura planeului orbitar (blow-out)

Fracturi izolate de sinus maxilar

Fractura peretilor int si inf orbitari

Fractura peretilor int si inf orbitari

REZULTATE
Fracturi complexe:

- laterofaciale
- centrofaciale - asociate (latero si centrofaciale) - fracturile Le Fort Leziuni intracraniene: Edem cerebral, contuzii, dilacerari cerebrale, hematom intracerebral, HSD, HED, HAS, pneumatocel

Fracturi latero-faciale

Fracturi latero-faciale

Fractura centro-faciala

Fractur Le Fort I

Reconstructii 2D (MIP, MPR)

Fractur Le Fort I

Reconstructii 3D dVR

Fracturi complexe masiv facial si neurocraniu

CT
CT spiral 2D (MPR,MIP): de baz n evaluarea fracturilor centro-faciale 3D (SSD, dVR): extinderea fracturii, deplasarea fragmentelor, planificarea interveniei chirurgicale

CT si ATM
CT spiral 2D (MPR,MIP): este de baz n evaluarea fracturilor cu intresarea ATM si a anchilozei temporomandibulare 3D (SSD, dVR): evidentiaza gradul de remodelare suprafetelor articulare, extinderea artrozei si aspectul condilului mandibular permitand planificarea interveniei chirurgicale

CT si ATM
Reconstructii 2D disparitia interliniului articular si formarea de punti osoase partial calcificate intre mandibula si baza craniului anchiloza osoasa completa la dreapta.

CT si ATM
Reconstructii 3D-VRT: remodelare a condilului cu disparitia interliniului articular si formarea de punti osoase entre mandibula si baza caraniului anchiloza osoasa completa dreapta.

CT si TUMORI BENIGNE
Tumorile si pseudotumorile maxilo-faciale prezinta o etiologie variata iar examenul CT spirale, a devenit o alternativa si o completare viabila pentru radiografii CT-ul : sectiuni axiale si/sau sectiuni de 1/1mm, soft Dental CT si reconstructii multiplanare, MIP, VRT care ajuta la analiza leziunilor.

CT - TUMORI BENIGNE
Fibrome cemento-osifiant. O.N. 20 anI. CT axiale, nativ si cu c.i.v. evidentiind o leziune larga in regiunea premolarilor si molarilor mandibulari, care subtiaza corticala. Leziunea este heterogena, cu limite flou, fara priza de contraste si cu zone denses, neregulate, condensate.

CT - TUMORI BENIGNE
Fibrome cemento-osifiant. O.N. 20 anI. CT axiale, nativ si cu c.i.v. evidentiind o leziune larga in regiunea premolarilor si molarilor mandibulari, care subtiaza corticala in raport cu dintii, canalul dentar si corticala subtiata. Reconstructii TDM-2D- MPR

CT - TUMORI BENIGNE
Fibrome cementoosifiant. O.N. 20 anI. CT axiale, nativ si cu c.i.v. evidentiind o leziune larga in regiunea premolarilor si molarilor mandibulari, care subtiaza corticala in raport cu dintii, canalul dentar si corticala subtiata. Reconstructii TDM-2Dpanoramice

CT - TUMORI BENIGNE
Fibrome cementoosifiant. Reconstructii TDM-2Dparaxiale evidentiaza mai bine extensia lezionala intramandibulara, integritatea canalului dentar, a apexului dentair si remanierea corticalei osoase

CT - TUMORI BENIGNE
Fibrome cemento-osifiant. O.N. 20 anI. Reconstructii TDM-3D VRT
Deformarea de catre tumora a hemimandibulei drepte, dar cu integritatea corticalei, marginilor mandibulare si a grasimii perimandibulaire.

CT - TUMORI BENIGNE
Fibrome cemento-osifiant. O.N. 20 anI. Reconstructii TDM-3D VRT
Deformarea de catre tumora a hemimandibulei drepte, dar cu integritatea corticalei, a marginilor mandibulare si a apexurilor dentare.

CT TUMORI MALIGNE
Prezentam posibilitatile de evaluare CT a extensiilor tumorilor maligne ale sinusurilor maxilare ( SM)
69 pacienti 23 femei 46 barbati varste intre 10-79 ani 35 explorati cu Somatom AR-Siemens 14 explorati cu Aura Philips 20 explorati cu Somatom Emotion-Siemens

CT TUMORI MALIGNE SM
Simptomatologie variata:
- sinuzita cronica (n=33) - anestezie in teritoriul nervului infraorbitar(n=12) - exoftalmie (n=9) - algii faciale si deformare geniana (n=19) - trismus (n=5) - scurgeri sero-sanghinolente (n=4)

CT TUMORI MALIGNE SM
Antomie patologica:
Carcinom epidermoid (n= 59) Fibrosarcom (n=3) Fibromixom (n=2) Limfom (n=3) Angiosarcom (n=1) Condrosrcom (n=1)

CT- EXTENSIA TUMORII

Extensii:
anterior intern posterior superior

CT CAI DE EXTENSIE

Carcinom epidermoid cu extensii multiple: sinus, fose nazale, fosa infratemporala, baza craniului

CT CAI DE EXTENSIE

Carcinom epidermoid cu extensii multiple: etmoid, orbita, fosa infratemporala, intracranian

CT CAI DE EXTENSIE

Carcinom epidermoid cu extensii in fosa nazala, regiunea jugala si fosa infratemporala

CT CAI DE EXTENSIE

Carcinom epidermoid cu extensii in fosa nazala, regiunea jugala si fosa pterigopalatina

CT CAI DE EXTENSIE

Carcinom epidermoid cu extensii in fosa nazala, intracranian si cu liza a bazei craniului

CT CAI DE EXTENSIE

Angiosarcom cu extensii in fosa nazala, regiunea jugala, orbita si fosa infratemporala

CT CAI DE EXTENSIE

FIBROMIXOM extins in regiunea palatina si regiunea jugala stanga

CT CAI DE EXTENSIE

Fibrosarcom maxilar stang

CT CAI DE EXTENSIE

Fibrosarcom infratemporal stang

CT CAI DE EXTENSIE

RABDOMIOSARCOM infratemporal drept

CT CAI DE EXTENSIE

Carcinom scuamos recidivat

Pentru examenele CT si IRM trebuie sa ANALIZAM: aspectul leziunii; localizarea leziunii, limitele leziunii, extensia n FPP, extensia intraosoas a leziunii, extensia intramuscular a leziunii, extensia n fisurile orbitare, extensia n nazofaringe i spaiul prestilian i retrostilian, extensia n parotid, extensia n trompa lui Eustache, urechea medie, extensia n spaiul retrofaringian

REZULTATE
Metastaz de adenocarcinom pulmonar

REZULTATE
Tumori de vecintate - FNF

REZULTATE
Hemangiopericitom

REZULTATE
Ameloblastom intrasinusal

REZULTATE
Carcinom scuamos nedifereniat

REZULTATE
Carcinom scuamos amigdalian recidivat

REZULTATE
Cilindrom parotidian recidivat

REZULTATE
Paragangliom

REZULTATE
Meningiom jugular

REZULTATE
Liposarcom retrofaringian

CONCLUZII
Examenul CT permite:

evidenierea extensiei locale i la distan a tumorii folosind seciuni axiale de 2/3 mm, sau 3/6mm, paralele cu palatul dur, de la baza eii turceti pn la osul hioid,
depistarea adenopatiilor utilizand seciuni axiale de 3/6 mm, de la osul hioid pn la baza gtului

evidentierea traumatismelor cranio-faciale si a complicatiilor acestora

evaluarea sinuzitelor rebele la tratament

CONCLUZII
Examenul IRM permite:

evidenierea extensiei locale i la distan ale tumorii, analizate in 3 planuri

depistarea adenopatiilor tumorale,

evidentierea corecta a recidivelor tumorale

evaluarea sinuzitelor rebele la tratament apreciera complicatiilor sau extensiilor intracraniene ale leziunilor OMF si ORL