TRASTORNOS DE PERSONALIDAD CLUSTER C

Mireia Martnez Corts R1 Psiquiatra Hospital Universitario San Juan de Alicante 20 de enero de 2011

T.P. EVITATIVO
INHIBIDO Inferioridad Timidez Evitacin Vergenza Baja autoestima

T.P. DEPENDIENTE
INSEGURO

SINTOMAS ANSIOSOS

Indecisin Pasividad Miedo a la soledad Aferramiento Necesidad refuerzo

T.P. OBSESIVOCOMPULVISO
RIGIDO, ORDENADO Necesita reglas, organizacin Perfeccionista Excesivamente moral Eficiente, productivo Rgido

GUA DE LA SESIN

T.P. EVITATIVA T.P. DEPENDIENTE T.P. OBSESIVO-COMPULSIVO

Diagnstico Revisin histrica Epidemiologa Etiologa Clnica:

Aspectos cognitivos Aspectos conductuales Esquemas, distorsiones y pensamientos desadaptativos Vas de expresin de los sntomas Variantes de la personalidad

Diagnstico diferencial: personalidades afines y otros trastornos Evaluacin y tratamiento

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIN

DIAGNSTICO
DSM-IV-TR

CIE-10
(Tx.ansioso con conducta de evitacin de la personalidad)

Patrn de inhibicin social, sentimientos de inadecuacin e hipersensibilidad a la evaluacin negativa que se inician al principio de la edad adulta y se dan en varios contextos. 4 o ms sntomas:

Deben cumplirse los criterios grales de T.P 4 ms sntomas:

Evita trabajos o actividades que impliquen contacto interpersonal importante debido al miedo a las crticas, desaprobacin o rechazo Reacio a implicarse con gente si no est seguro de agradar Preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los dems Extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden resultar comprometedoras Demuestra represin en las relaciones ntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado Est inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inadecuacin

Evltacin de actividades sociales o laborales que impliquen contactos sociales estrechos, por miedo a la crtica, desaprobacin o el rechazo Resistencia a entablar relaciones personales si no tienen la seguridad de ser aceptados Preocupacin excesiva por ser criticado o rechazado en situaciones sociales Creencia de ser socialmente inadecuado, sin atractivo personal o inferior a los dems Restriccin del estilo de vida debido a la necesidad de tener una seguridad fsica Sentimientos constantes y generalizados de tensin emocional y temor

REVISIN HISTRICA

KRETSCHMER (1925):
-Anestsico: precursor del esquizoide. -Hiperestsico: precursor del evitativo aunque tambin retrado, excitable y ansioso, pero tambin tierno, tmido, resentido y desconfiado
- Buscan en todo lo posible evitar y anular toda estimulacin procedente del exterio

Khan (1931): egoproteccin como meta fundamental Menninger (1930): personalidades aisladas Fenichel (1945) : Carcter fbico: personas cuya conducta de reaccin limita al propio sujeto a la evitacin de la situacin que originalmente anhelaba Horney (1945) : Tipo desapegado: hay una tensin intolerable al relacionarse con la gente convierte en el modo de evitarla. la soledad se

Siever y Davis (1991): ansiedad/inhibicin como predisponentes Nios con umbral muy bajo para la ansiedad tendern a ser tmidos, inhibidos y temerosos. Tendrn dificultades para entablar nuevas relaciones, evitarn enfrentarse a situaciones nuevas y sern ms aprensivos en cuanto a las posibles consecuencias negativas de sus actos. Lorna Benjamin (1993): Intenso temor a la humillacin y el rechazo; para evitar el ridculo se aparta y reprime cuidadosamente.

EPIDEMIOLOGA

POBLACIN GENERAL
-Prevalencia: DSM-IV-TR (2000): 05-1%

INFANCIA:
estudios con nios sobre el desarrollo de vergenza y timidez en edades tempranas, 2-3aos: pueden experimentar emociones negativas frente a crtica y desaprobacin (Hudson y Rapee, 2000).

-Weissman (1993); 0-51% -Maier et al (1992): 11% -Patrn adaptativo en: cultura anglosajona (distancia social= buena educacin), inmigrantes - MUJERES> hombres

ADOLESCENCIA:
Si bien los componentes predecesores del TPE pueden encontrarse en la infancia, stos suelen ser caractersticas comportamentales que se van acrecentando con la edad, llegando a presentarse los primeros sntomas en la adolescencia con un promedio de 155 aos (Faravelli et al, 2000)

MUESTRAS CLNICAS
-Prevalencia: DSM-IV-TR (2000): 10%

-Widiger y Sanderson (1997): 5-25% -Phillips y McElroy (2000): TP en 148 miembros con Tr.Dismrfico: 46% era TPE -Mujeres=Hombres

EDAD ADULTA:
El TPE cristaliza e una edad promedio de 288 aos (Faravelli et al, 2000) No se han encontrado estudios que demuestren que el TPE pueda desaparecer espontneamente en edades ms avanzadas (Coodlidge et at, 2000), pero parece que el TPE en la edad adulta tienda a remitir o hacerse menos evidente (APA, 2000) Son capaces de funcionar favorablemente si se encuentran con ambiente protegido. Pero si falla el sistema de apoyo, pueden padecer depresin, ansiedad y tensin crnica (Kaplan et al, 1994)

Etiologa

FACTORES GENTICOS
-Se hereda la predisposicin para la ansiedad, ms que una transmisin gentica para trastornos especficos de ansiedad y TPE (Hudson y Rapee, 2000) -Estudios sobre inhibicin conductual: este elemento temperamental puede marcar un incremento del riesgo para TPE.

FACTORES AMBIENTALES

-Experiencias sociales traumticas: risa burlona o rechazo de iguales, salir en clase, primera cita, hablar en pblico (Hudson y Rapee, 2000), Abuso fsico, maltrato, incesto (Stone, 1993). -Experiencias como incompetencia social, impopularidad, timidez, juego solitario estn relacionados con la fobia social, lo que lo puede deberse a un temperamento ansioso que hace que el nio se comporte de modo que lo apartan de otros nios o lo hacen ms susceptible a la burla, intimidacin o rechazo, aumentando as su aislamiento y su falta de habilidad social (Caballo, 1997, Hudson y Rapee, 2000).

FACTORES FAMILIARES. Hudson y

Rapee(2000):
1.Estilos de crianza: el estilo de crianza relacionado con la ansiedad es la sobreproteccin, siendo tal vez el ms consistente como factor generador de la conducta de evitacin 2.Limitacin de exposicin a situaciones sociales: grados altos de limitaciones sociales disminuyen las posibilidades de exposicin, deteriorando el proceso de socializacin 3.Modelado parental de ansiedad social: el desarrollo de un TPE en un nio podra estar transmitido por las experiencias familiares generadas por el comportamiento fbico a nivel social paterno. Si el nio no lo genera, es por las diferencias individuales por transmision de la baja predisposicin gentica para ansiedad y evitacin social

FACTORES DEL DESARROLLO

-ADOLESCENCIA: cristalizan trastornos de naturaleza social:

-inicio de las demandas de la comunidad por habilidades sociales -incrementa el grado de conciencia de uno mismo

CLNICA:
Aspectos conductuales

Aislamiento social activo Comportamiento fro, distante y tenso con aquellos que no conoce Bastante callados, de discurso lento y parsimonioso Conductas habitualmente controladas e hipoactivas, Temor e intranquilidad observable ante situaciones desconocidas En vigilancia y alerta constantes ante las amenazas potenciales, siendo agudo observadores de los menores indicios de rechazo y desaprobacin Se distancian de las situaciones sociales que propicien interrelaciones estrechas Torpes, rgidos y reservados en situaciones sociales nuevas, con mucha gente o poco estructuradas Ponen a prueba a los dems para ver si pueden confiar en ellos Bsqueda de privacidad Reaccionan mal a los comentarios sugerentes de ridculo o burla Personas de hbitos fijos Introvertidos, tmidos, desconfiados

CLNICA:
Aspectos cognitivos

Desbordados con detalles ambientales irrelevantes Interferencia cognitiva por pensamientos perturbadores, confusos y distractores Hipervigilante ante los sentimientos e intenciones de los dems (especialmente indicios de desaprobacin o rechazo) Preocupacin por la crtica y miedo al rechazo social Bsqueda de aprobacin por parte de los dems Baja autoestima al devaluar sus logros y enfatizar sus fracasos Muy conscientes de s mismos Sentimientos de inadecuacin social y personal Preocupados por parecer sumisos, torpes e incompetentes a nivel social Temor a hacer el ridculo, ser humillados, a las situaciones embarazosas Reacios a involucrarse en riesgos personales Exageran los riesgos asociados a nuevas actividades Gran imaginacin y capacidad para la fantasa

Creencias y personalidad evitadora (Beck y Freeman, 1990)

CREENCIA BSICA Soy intil, inepto, inferior, inadecuado CREENCIA CONDICIONAL CREENCIA INSTRUMENTAL CRITERIOS DCOS

6. Se ve a s mismo inepto,
personalmente poco interesante o inferior a los dems por tanto, si tengo que relacionarme con los dems, me rechazarn o menospreciarn ..por tanto, nunca me relacionar con nadie, a menos que est seguro de que les agradar o que me aceptarn

1. Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a crticas, desaprobacin o rechazo
4.Preocupado por crticas o rechazo social

2.Reacio a implicarse si no est seguro de que agradar 3. Demuestra represin en relaciones ntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado
5.Inhibido en situaciones interpersonales nuevas debido a sentimientos de inferioridad por tanto, nunca intentar hacer nada nuevo 7.Reacio a correr riesgos personales o implicarse en nuevas actividades por si son comprometedoras

por tanto, si intento hacer alguna cosa, probablemente fracasar

..por tanto, tendr que adoptar una cara falsa y no ensearles mi verdadero yo

Los dems siempre me estn evaluando

Esquemas, distorsiones y pensamientos desadaptativos caractersticos del TPE

PENSAMIENTOS AUTOMTICOS
Soy socialmente inepto e indeseable en el trabajo y situaciones sociales Todo el mundo es potencialmente crtico, indiferente, despectivo o puede rechazarme Debo evitar a toda costa situaciones desagradables. Si siento o pienso algo desagradable, debo intentar apartarlo de mi mente o distraerme

DISTORSIONES GLOBALES
Etiqueta global Sobregeneralizacin Afirmaciones de debera Baja tolerancia a la frustracin

ESQUEMAS
Infravaloracin Bsqueda de aprobacin

Vulnerabilidad al dolor

Si los dems se acercan a mi, descubrirn mi yo real y me rechazarn

Si no pienso en un problema,no tengo que hacer nada al respecto. Cualquier signo de tensin en una relacin indica que va mal, por lo tanto debo cortarla Si otros me critican es que tienen razn

Adivinacin de pensamiento
Razonamiento emocional

Infravaloracin
Vulnerabilidad al dolor

Inferencia arbitraria Baja tolerancia a la frustracin

Infravaloracin Vulnerabilidad al dolor

Es mejor no hacer nada que intentar algo que pueda fracasar

CLNICA: Vas de expresin de sntomas

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Crisis de angustia TPEhipervigilanciaTAG Fobia social -DSM-IV: aadir Dco Eje II si temor de FS hace referencia a muchas relaciones sociales -Forma ms grave de la FS (Dahl, 1996; M.R.Johnson y Lydiard, 1995). -La personalidad evitadora engloba rasgos perdurables aadidos (Feske et al, 1996).

TRASTORNOS DISOCIATIVOS
-Desconexin de propios sentimientos y pensamientos
-Amnesia: autorechazo, negacin de la identidad como mecanismo protector

TRASTORNOS DEPRESIVOS
-E.Depresivo Completo
-Retraimiento, con sentimientos de abatimiento e inutilidad

TRASTORNOS PSICTICOS
-Sints + hipersensibleesquizofrenico

TOC: obsesiones y compulsiones distraen del sentimiento de inadecuacin

evitativo

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
paranoia, hipervigilancia, temor a critica

Factor de distraccin: -para resolver problema afrontamiento -no centrar atencin en mundo interior dominado por humillacin -justificar aislamiento social

CLNICA: Variantes de la personalidad

1. Evitador con conflictos
Combina caractersticas de la personalidad negativista (pasivo-agresiva): -atacan a los que no ofrecen afecto y acusan de socavar su independencia a quien se lo ofrece; as como para ocultar sus deseos al preveer fracasos -refieren incomprensin, falta de valoracin y humillacin, nimo muy errtico, hostilidad impulsiva

2. Evitador hipersensible
Combina caractersticas de la personalidad paranoide: -Intensamente precavido y suspicaz -Culpan al resto de sus limitaciones personales -En ocasiones dominado por el pnico, aterrorizado, inquieto,miedoso, otras sensible, tierno, petulante, espinoso

3. Evitador fbico
Combinan caractersticas con personalidad dependiente: -Sustitucin de la presin generalizada en un precipitante tangible y evitable -Miedo al rechazo personal, humillacin y vergenza

4.Evitador interiorizado
Combinan caractersticas con personalidad depresiva: -Ensoacionesdolorreflexiones -Invadidos por sentimientos que causaron retraimiento -Abnegacin existencial de su individualidad; abandono fsico, psquico e incluso suicidio

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

PERSONALIDADES AFINES:
-ESQUIZOIDES: aislados pasivamente, indiferentes al entorno, carentes de emociones,
impulsos. No consideran reforzadoras las relaciones humanas, as como la vida, pensamiento y fantasaprocesos de pensamiento difusos. -ESQUIZOTPICOS: Excentricidad, retraimiento social y baja autoestima, pero las intrusiones cognitivas no se modulan con el grado de ansiedad. Comportamientos ms extraos y proclives a descompensacin psictica.

-PARANOIDES: estado crnico de tensin, desconfianza, temor a humillacin. Se ve como un

fuerte aislado que siempre est amenazado por ataques externos y considera la soledad como una vulnerabilidad molesta. Carentes de sentido de humor.
-DEPENDIENTES: inadecuacin personal, pero ante indefensin, atan a los dems para que se queden a su lado, incrementando su sumisin. Ineficaces en situaciones sociales. Ante evaluacin negativa, no huyen e intentan agradar.

-COMPULSIVOS: ansiedad de ejecucin y temor a ser evaluados; subliman la ansiedad y la

convierten en una preocupacin con normas, detalles, listas, etc.los evitadores se alejan de situaciones sociales

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

TIMIDEZ: elevado neuroticismo, introversin pero sin la afabilidad propia del TPE. Repercusin sociolaboral menor, pueden hacer vida relativamente normal.

FOBIA SOCIAL (trastorno de ansiedad social): ambos trastornos pueden solaparse. Ausencia de rasgos que caracterizan al TPE (baja autoestima, deseo de aceptacin, sentimientos de inferioridad, etc.), existencia de relaciones personales/sociales satisfactorias con otras personas. Es decir, menor invasividad en todas las reas de la vida, tpico del TPE.

301.82.TPE

Patrn general de inhibicin social, sentimientos de incapacidad, hipersensibilidad a la evaluacin negativa, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como indican cuatro (o ms) de los siguientes criterios: 1.Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante, debido al miedo a las crticas, desaprobacin o el rechazo 2.Reacio a implicarse si no est seguro de agradar 3.Represin en relaciones ntimas, por miedo a la vergenza o ridculo 4.Preocupacin por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales 5.Inhibido en las situaciones interpersonales nuevas, a causa de sentimientos de incapacidad 6.Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los dems 7.Extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades, porque pueden ser comprometedoras

300.23.Fobia social (trastorno de ansiedad social)

A.Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a desconocidos o a la evaluacin de los dems.Temor a actuar de forma embarazosa o humillante. B.La exposicin a las situaciones temidas provoca una respuesta de ansiedad (crisis de angustia situacional) C.Reconoce que este tema es excesivo o irracional D.Evita o vive con ansiedad o malestar intensos las situaciones sociales temidas E.Evitacion, ansiedad anticipatoria y/o malestar ante la exposicion interfieren acusadamente con las actividades sociolaborales o producen un malestar clnicamente significativo. F.En menores de 18aos, el cuadro debe durar >6m G.El miedo o evitacin no se deben a efectos directos de una sustancia, enfermedad mdica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental GENERALIZADA: los temores se relacionan con la mayora de las sitauciones sociales

EVALUACIN

ENTREVISTA:
-Pautas propuestas por Othmer y Othmer (1996):
-Empatacompartir sufrimientos pasados y actuales temores anticipatorios -Transmitir comprensin y proteccinVINCULO TERAPUTICO -Restar importancia a situaciones que le resultan embarazosas al paciente para evitar nueva retraccin

CUESTIONARIOS:
-TP en general: SCID-II, IPDE, MCMI-III -Escala de introversin MMPI, CEPER

TRATAMIENTO

ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN, con o sin desensibilizacin sistemtica: utilizadas para disminuir ansiedad asociada con encuentros sociales
problemticos

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES TERAPIAS COGNITIVAS: dirigidas a eliminar suposiciones, atribuciones y

autoversiones asociadas frecuentemente con la ansiedad social

TCNICAS DE EXPOSICIN

TTO FARMACOLGICO

SINTOMTICO

IMAO (fenelzina, tranilcipromina) ISRS Venlafaxina BZD( alprazolam, clonazepam) Betabloqueantes

ISRS/ ISRSN O IMAO +/BZD/B-B

Aumento dosis y/o BZD/B-B

Aunque los estudios varan en muchos aspectos, la evidencia preliminar tiende a apoyar la administracin de benzodiazepinas, ISRS y varias formas de IMAO que puedan ser eficaces para el tratamiento del TPE o de patrones de evitacin asociados con las fobias sociales (Reich, 2000)

Coadyuvancia con psicoterapia

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA

DIAGNSTICO DSM-IV-TR

CIE-10

Necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, llevando a sumisin , apego y temores de separacin, de inicio en la edad adulta 5 o ms de los siguientes:

Deben cumplirse criterios generales del TP >4 de los siguientes:

Le es difcil tomar decisiones cotidianas sin una cantidad exagerada de consejo y recomendaciones por parte de los dems Necesita que otras personas asuman la responsabilidad en las reas ms importantes de su vida Le es difcil expresar desacuerdo ante otras personas por temor a perder su apoyo o aprobacin (NOTA: no se incluyen los miedos reales al castigo justo) Se esfuerza en exceso para obtener cuidado y apoyo por parte de los dems, hasta el punto de hacer voluntariamente cosas que le desagradan Se siente incmodo o indefenso cuando est solo, debido a temores exagerados a ser incapaz de cuidar de s mismo Est preocupado de forma poco realista por el temor de que le abandonen y tenga que cuidar de s mismo Busca urgentemente otra relacin como fuente de cuidado y apoyo cuando termina una relacin ntima Le es difcil iniciar proyectos o hacer cosas por propia iniciativa (debido a una falta de confianza en sus propios juicios o capacidades en vez de una falta de motivacin o energa)

Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el consejo o reafirmacin de los dems Fomenta o permite que otras personas asuman responsabilidades importantes de la propia vida Resistencia a hacer peticiones, incluso las ms razonables, a las personas de las que depende Subordinacin de las necesidades propias a las de aquellos de los que depende; sumisin excesiva a sus deseos Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solo, debido a temores exagerados a ser incapaz de cuidar de s mismo Temor a ser abandonado por una persona con la que tiene una relacin estrecha y temor a ser dejado a su propia suerte

Puede presentarse adems la percepcin de s mismo como un individuo intil, incompetente y falto de resistencia Incluye:

Personalidad astnica Personalidad inadecuada Personalidad pasiva Personalidad derrotista Tr. Astnico de la personalidad Tr. Inadecuado de la personalidad Tr. Pasivo de la personalidad Tr. Derrotista astnico de la personalidad

REVISIN HISTRICA

Schneider (1923,1950):
-Voluntad irresoluta, facilidad de influencia por los dems -Tipos ablicos y de voluntad dbil predispuestos a conductas poco adecuadas desde el punto de vista social (robo, adicciones): no caractersticas en el dependiente, salvo que est motivado por fuerzas externas poderosas

Freud (1905/1972),Abraham (1927):

La frustracin o sobregratificacin durante la etapa oral del desarrollo del nio producira una fijacin oral (dependencia oral) que hara que la persona adulta siguiera dependiendo de los dems para su desarrollo y apoyo
-Sobregratificacin: carcter optimista, firme, pasividad e inactividad. Creencia de que siempre existir una figura (representacin de la madre) dispuesta a satisfacer sus necesidades. Estos nios se convierten en adultos que nunca han sido destetados. -Frustracin: ambivalencia entre el hambre y la hostilidad. Nios que no saben si mamarn mordern. De adultos siempre necesitan ms, se muestran hostiles incluso cuando tienen sus necesidades cubiertas. Esta fijacin muestra una conexin entre la personalidad dependiente y la negativista (pasivo-agresiva).

REVISIN HISTRICA

Karen Horney:
Principales formas de relacin:

-Ir contra los dems: tipos agresivos con soluciones expansivas; vanagloria de s mismos, negacin de debilidad o deficiencia -Se alejan de los dems: alcanzan la paz pero no mediante sus aspiraciones, sino restringiendo sus deseos y necesidades.

-Se acercan a los dems: equivalente a la personalidad dependiente. Complacientes y discretos. Marcada necesidad de afecto y aprobacin, junto a un deseo de renuncia a su autoafirmacin. Autoestima determinada por la opinin de los dems. Subordinan sus deseos personales, hasta el punto de culpabilizarse a s mismos, sentir indefensin, pasividad y desprecio a s mismos. Para ellos, el amor resuelve todos los problemas.

EPIDEMIOLOGA

Gran variabilidad de prevalencia en muestras clnicas (media del 19%): -5 al 30% Widiger y Sanderson, 1997 -2%, Dahl, 1986 -48%, Widiger et al, 1987

Poblacin general: -1,6 al 6,4% Weissman, 1993 -2 al 4%, Widiger y Sanderson, 1997 -1,6% Maier et al, 1992
Culturas o subgrupos con mayor prevalencia: ejrcitos (dependencia de superiores); mujeres musulmanas o hindes.

DSM-IV-TR: aconseja tomar en cuenta edad y factores culturales a la hora de diagnosticar

Prevalencia en la vejez: a pesar de que como el resto de TP, la prevelancia se mantiene o disminuye con la edad; el TPD es uno de los ms frecuentes en la ancianidad y su prevalencia aumenta cuando se suma a cuadros depresivos o de ansiedad. Motivado por disfunciones e incapacidades propias de la edad.

SEXO: no diferencia de prevalencias en poblacin general clara: - H=M, Hirschfeld, Shea y Weise, 1991 -M>H, Maier et al, 1992 -DMS-IV-TR (APA, 2000): en muestras clnicas este trastorno ha sido diagnosticado ms frecuentemente en mujeres

ETIOLOGA

Influenciencias genticas: poco conocidas

Influencias ambientales
1.Pautas de crianza sobreprotectoras o autoritarias -refuerzo emisin de conductas pasivas y complacientes en relacin padre-hijo. Conductas dependientes que se generalizan a figuras de autoridas (padre, profesor, cnyuge, jefe, etc). -dificultan adquisicin de habilidades autnomas y fomentan sentimientos de dependencia fsica y emocional 2.Deficiencia en competir -vital importancia en adolescencia -evitar confrontacin y competicin provoca sentimientos de humillacin y duda, que, de forma mantenida hacen que la persona aprenda que es mejor ser sumiso que luchador 3.Seguimiento de roles sociales -mujeres: pasivo-dependientes -hombres: conductas ligadas a autonoma y dominancia

4.Trastorno de la personalidad en figuras parentales -Baja autoconfianza, deseo y necesidad elevado de contacto social. -No especfico de TPD

CLNICA: ASPECTOS CONDUCTUALES

Falta de confianza que se hace evidente en la postura, voz y gestos Comportamientos de apego, apoyo y autosacrificio Buscan activamente ayuda y consejo de los dems Realizan actos no deseables con tal de conservar el apoyo de otras personas Son fieles, modestos, gentiles, acrticos y conformistas con los dems Caritativos con los dems, resaltando continuamente las virtudes de los otros Faltos de habilidades para actuar por s mismos Incapaces de cuidar de s mismos estando solos Pasivos, sumisos, no asertivos

ASPECTOS COGNITIVOS

Aprensin a estar solos Temor a la separacin, desaprobacin, prdida de apoyo Necesidad constante de consejo y reafirmacin Empata con los dems Imagen de s mismos como ineficaces y dbiles Suelen minimizar las dificultades Pensamiento poco crtico Ingenuos, con tendencia a ser persuadidos fcilmente Fuerte necesidad de que les cuiden Funden su identidad con la de los otros Anteponen las necesidades de los dems a las suyas propias, sobreprotectores Toleran el maltrato para mantener el afecto de otras personas Falta de confianza en s mismos, en sus capacidades Les es difcil iniciar nuevas amistades

Esquemas, distorsiones y pensamientos desadaptativos caractersticos del TPD

PENSAMIENTOS AUTOMTICOS
Soy alguien necesitado y dbil

DISTORSIONES COGNITIVAS
Pensamiento dicotmico

ESQUEMAS
Infravaloracin

Necesito que alguien est siempre a mi alcance para ayudarme en lo que tengo que hacer; de lo contrario suceder algo malo. Si me dejan solo, no puedo valerme por m mismo Necesito que otros me ayuden a tomar decisiones o me digan lo que tengo que hacer Ser abandonado es lo peor que me puede pasar Si no me aman ser siempre infeliz No debo hacer nada que ofenda a quien me apoya y ayuda Debo ser sumiso para conservar su benevolencia Debo tener acceso a esta persona en todo momento No s desenvolverme bien como otras personas

Minimizacin

Dependencia de los dems

Catastrofismo

Dependencia de los dems

Afirmaciones de debera

Abandono / Inestabilidad

Afirmaciones de debera

Dependencia de los dems

Abstraccin selectiva

Infravaloracin

CLNICA:
VAS DE EXPRESIN DE LOS SNTOMAS

ANSIEDAD

T.CONDUCTA ALIMENTARIA

Angustia Agorafobia TAG (preocupacin persistente, exagerada en relacin a abandono y afrontarlo, supervivencia) Fobias Crisis de angustia, de tinte catastrofista

Relacin positiva entre TPD y anorexia y bulimia (Bornstein, 2001, metaanalisis) Disminucin del grado de dependencia al remitir los sntomas del TCA

T.SOMATOMORFOS

Fines manipuladores: eludir responsabilidades, suscitar apoyo, comprensin, proteccin

DEPRESIN

Desesperanza e indefensin relacin TPD y depresin Culpa y autocondena, abandono demanda de compasin y ayuda Peor afrontamiento de adversidades vitales depresinrecidiva Depresivos con mayor nivel de dependencia recaen antes que depresivos con menores niveles de dependencia (Lam et al,1996)

Desvan atencin del verdadero problema: suscitan compasin La simulacin puede consistir en una agresin inconsciente hacia s mismos por ser indefensos e incompetentes Otras ocasiones se simula activamente para adoptar el rol de enfermo

CLNICA: VARIANTES DE LA PERSONALIDAD

DEPENDIENTE INQUIETO -Combinacin con el evitador -Inquietamente alterado; desconcertado y molesto, siente temor y aprensin, vulnerable al abandono; solitario, a menos que existan figuras de apoyo. DEPENDIENTE ACOMODATICIO -Combinacin con caractersticas masoquistas -Sumiso, agradable, busca ms afectos, cuidados y seguridad que otros subtipos. Complaciente por el temor a ser abandonado. Amistoso, benevolente, adaptable, simptico, niega sentimientos perturbadores, adopta un rol sumiso e inferior. -Tienden al autosacrificio, subordinacin. Solo le importa gustar a los dems. -Su afabilidad responde a la pretensin de que los dems tomen el control. DEPENDIENTE INMADURO -A mitad de crecimiento, no instruido, infantil, inexperto, crdulo y no formado, incapaz de asumir responsabilidades adultas. DEPENDIENTE TORPE -Combinacin con rasgos esquizoides -Improductivo, infructuoso, incompetente, intil, indigno, busca una vida sin problemas, se niega a afrontar las dificultades, no le afectan sus deficiencias DEPENDIENTE SIN IDENTIDAD -Combinacin con rasgos depresivos -Se fusiona y sumerge en otro; es absorbido, tragado, envuelto, incorporado, dispuesto a perder su identidad; se convierte en ese alguien o extensin de otro. Se sienten valiosos gracias al vnculo. El fin de las relaciones les hunde por completo. La posibilidad de prdida es suficiente para provocar desesperanza crnica.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

PERSONALIDADES AFINES:
-HISTRINICA: necesidad de agradar y ser aprobados socialmente, la bsqueda de amor les
lleva a negar sus pensamientos y sentimientos si pueden desagradar as a su compaero. Evitan establecer una identidad de s mismos. Sensibles a la desaprobacin. Pero a diferencia de los TPT, son activos: hacen cualquier cosa para ser el centro de atencin; son gregarios, encantadores y seductores.

-EVITADORA: se distancian de los dems para evitar la humillacin, mientras que los
dependientes se distancian para fomentar que los dems se inmiscuyan y tomen el control. Desean desarrollar sus potenciales si no estn sometidos a valoraciones sociales, mientras que los dependientes son incapaces de tomar la iniciativa por su propio bienestar.

-MASOQUISTAS: se anulan a s mismos y adoptan papeles sumisos en sus relaciones;

trabajan en su propio beneficio pero se sienten culpables o temerosos del xito y limitan sus posibilidades. Se esfuerzan activamente por ser pasivos.

-LMITES: temor a ser abandonados. Confunden la barrera entre ellos mismos y sus
compaeros, idealizan al principio de las relaciones. Inestables emocionalmente, intimidan por la intensidad (los dependientes rara vez son enrgicos). Manipulan para evitar el abandono. Nivel superior de descompensacin psicolgica. Ms proclives a prdida de realidad ante el estrs (los dependientes ms crisis de angustia y otros trastornos ansiosos).

Evaluacin y tratamiento

Entrevistas y cuestionarios de autoinforme Empatia, vnculo teraputico fcil, posibilidad de enganche y dependencia con terapeuta. Estrategias psicoterapeticas cognitivo-conductuales: - aumentar confianza en s mismo y sensacin de autoeficacia -entrenamiento en solucin de problemas -entrenamiento en habilidades sociales -terapia de valoracin cognitiva de Wessler -tto cognitivo-conductual de Overholser y Fine:
1.direccin activa: entrenamiento asertivo, tareas conductuales en casa y control del estmulo 2.aumento de la autoestima: exploracin psicosocial, reestructuracin cognitiva y autoberbalizaciones de afrontamiento 3.fomento de la autonoma: entrenamiento en solucin de problemas, mtodo socrtico y estrategias de autocontrol 4.prevencin de las recadas: identificacin factores de riesgo, prctica de respuestas de afrontamiento variadas, exposicin a estmulos que puedan provocar la conducta problema

TTO FARMACOLGICO

Sintomtico

Ansiedad y depresin

ISRS ISRN Venlafaxina Mirtazapina Ansioltico puntual si estrs Beneficio de antidepresivos como plan a largo plazo Combinacin con psicoterapia tiene efecto sinrgico para la mejora de los sntomas

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVA

DIAGNOSTICO
DSM-IV-TR

CIE-10 (T.Anancstico de la personalidad)

Patrn general de preocupacin por el orden, perfeccionismo y control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia. Inicio al principio de la edad adulta 4 o ms sntomas:

Deben cumplirse los criterios generales del trastorno de personalidad Al menos 4 de los siguientes:

Preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin, o los horarios hasta el punto de perder de vista el objetivo principal de la actividad Perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de la tarea Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las actividades de ocio y de las amistades (no atribuible a una necesidad econmica obvia) Reacio a delegar tareas o a trabajar con otros, a menos que se somentan exactamente a su forma de hacer las cosas Rigidez y obstinacin Excesiva meticulosidad, escrupulosidad e inflexibilidad sobre temas de moral, tica o valores Incapacidad para deshacerse de objetos gastados o intiles, incluso aunque no tengan un valor sentimental Adopcin de un estilo avaro en los gastos para s mismo y para los dems

Preocupacin excesiva por detalles, reglas, listas, orden organizacin u horarios Perfeccionismo que interfiere con la realizacin de tareas Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con una preocupacin injustificada por el rendimiento, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales Insistencia poco razonable en que los dems se sometan a su propia rutina de hacer las cosas o resistencia poco razonable en dejar a los dems hacer lo que tienen que hacer Rigidez y obstinacin Falta de decisin, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una profunda inseguridad personal Excesiva pedantera adhesin a las normas sociales, con una capacidad limitada para expresar emociones La irrupcin no deseada e insistente de pensamientos o impulsos

-INCLUYE: - Personalidad compulsiva -Personalidad obsesiva -T.compulsivo de la personalidad -T-. Obsesivo de la personalida -EXCLUYE: -Trastorno obsesivo-compulsivo

REVISIN HISTRICA

Jean Ettiene Dominique Esquirol (ss XIX): primero en escribir sobre TOCP

Freud:

1904: el TOC y el TOCP se originan durante la fase anal (1-3aos) debido a un entrenamiento en el control de los esfnteres inapropiado. Obstinacin, orden y parsimonia.

Pierre Janet: personalidad psicastnica

Sentimiento de incumplitud (dificultades de decisin, ejecucin y adaptacin, dudas, tendencia a fatiga, depresion, ansiedad) Disminucin o prdida de las funciones de realidad: incapacidad de ordenar las acciones segn una jerarqia de realidad

Reich: trastorno originado por

padres rgidos y punitivos en el control de esfnteres, llevando a desarrollar un supery o conciencia muy estricta con control excesivo y conflicto de expresin de impulsos, deseos o emociones.

Kretchsmer (1918): tipos sensibles

Abrumados por sus complejos intrapsquicos que no pueden expresar Incapaces de tomar decisiones activas

Schneider (1959): personaidad anancstica como sinnimo de personalidad

compulsiva (CIE-10, OMS 1992)

Anakast: la correccin externa oculta una inseguridad interna: cuidan mucho la vestimenta, pedantes, correctas, escrupulosas y a pesar de todo, con una extrema inseguridad

DSM: DSM-I : personalidad compulsiva DSM-III: trastorno compulsivo de la personalidad DSM-II: personalidad obsesivo-compulsiva DSM-III-R, DSM-IV, DSM-IV-TR: trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

EPIDEMIOLOGA

DSM-IV-TR (APA,2000) POBLACIN GENERAL: 1% MUESTRAS CLINICAS: 3-5% Maier et al (1992): 1.6-6.4% Widiger y Sanderson (1997): 1-3% Personas occidentales: por alto valor que la sociedad pone en algunas caractersticas como atencin, autodisciplina, control emocional, perseverancia, fiabilidad, cortesa En el diagnstico se deben excluir conductas que sean culturalmente admitidas por el grupo de referencia del individuo HOMBRES> mujeres (2:1) Primognitos y profesiones que requieran perseverancia y atencin a los detalles (Gunderson y Phillips, 1995) Sujetos con trabajos metdicos y estricta dedicacin (Robinson, 1999) COMORBILIDAD: EJE I: TOC, trastornos del nimo y ansiedad EJE II: evitacin, lmite, narcisista, paranoide e histrinico CURSO: Estable a lo largo del tiempo Inicio en adolescencia o principio de la edad adulta Se agrava con la edad

ETIOLOGA

Pocas pruebas sobre influencia de factores biolgicos en inicio y desarrollo TOCP FACTORES AMBIENTALES:

Sobrecontrol parental Firmeza y represin que resulta punitivo e inflexible con el nio Similar a la hostilidad parental Marca lmites de comportamiento Comportamiento compulsivo aprendido Refuerzo negativo: obediencia como medio para evitar el castigo del padre o adulto Aprendizaje vicario: nio incorpora en su repertorio conductual las conductas perfeccionistas, meticulosas y ordenadas de los padres por observacin Nio no autnomo ni autoimagen independiente: el miedo a la desaprobacin y preocupacin por evitar el castigo hacen que el nio termine adherindose rgidamente a los modelos proporcionados por padres Aprendizaje de responsabilidades Transmision de ideales: perfeccionismo, cumplimiento de obligaciones, ordenados, educados, evitar impulsividad, puntualidad, meticulosidad. Exposicin continua a situaciones donde demuestren su sentido de la responsabilidad, por lo que terminan adoptando estas conductas para evitar sentirse culpables

MODELOS

VALORACIONES TEMOR

SUBJETIVAS

DE

DE INDECISIN

Las conductas compulsivas se desarrollan como una actividad que atena las amenazas que el paciente teme subjetivamente (valoraciones subjetivas e irreales)

Disfunciones en la organizacin espontnea y la integracin de la informacin que son compensados con las obsesiones y compulsiones (Reed, 1985)

DE PENSAMIENTOS INTRUSOS

DE CONTROL

Necesidad de seales anticipatorias de control Necesidad de garantas totales de que ste no va a perderse Intolerancia de la ms mnima incertidumbre Atribulaciones supersticiosas Delegacin de control Temor al descontrol emocional

La diferencia de los pensamientos intrusos en personas normales (90% presentan) y obsesivos es ms la interpretacin que hacen de ellos que el control sobre los mismos. Las interpretaciones les generan consecuencias negativas que perpetan el cuadro (displacer, ansiedad, depresin, focalizacin en el estmulo ansigeno, intentos de neutralizarlo mediante rituales u otros pensamientos)

CLNICA: Aspectos conductuales

Comportamientos estructurados y estrictamente organizados Meticulosidad y perfeccionismo extremos que interfieren en la realizacin de tareas y toma de decisiones Planificacin continua de actividades. Dedicacin excesiva al trabajo en detrimento de actividades de ocio Se fija en exceso en los detalles Leal con los ideales que persigue y las organizaciones a las que pertenece Seguimiento inusualmente estricto de normas y cnones sociales Relaciones sociales educadas, formales, correctas y distantes Respetuosos con la autoridad Bsqueda de seguridad y aprobacin de sus superiores Interacciones sociales basadas en el estatus Crticos con los dems, raramente dan retroalimentacin positiva Autodisciplinados, tercos, posesivos Excesivamente puntuales Limpios y ordenados Lenguaje claro y gramaticalmente correcto, lenguaje corporal poco expresivo De apariencia seria y austera Visten de manera formal y adecuada a la moda actual limitando el color y estilo Estilo avaro en los gastos, pudiendo atesorar dinero y bienes materiales Incapacidad para deshacerse de objetos intiles

CLNICA: Aspectos cognitivos

Rigidez y terquedad Pensamiento limitado y dogmtico Temor a ser considerados irresponsables por parte de los dems Sensibles a las crticas Dudan entre comportarse de forma asertiva o sumisa Reacios a delegar tareas en otras personas Ambivalencia y dificultad en la toma de decisiones Incomodidad con la incertidumbre o la ambigedad Vulnerables a los cambios inesperados Resistentes a cualquier idea nueva o forma distinta de hacer las cosas Dificultades para establecer prioridades y perspectivas Se centran demasiado en los detalles, que les pueden dificultar la visin global de la tarea Carentes de creatividad e imaginacin y escasas fantasas Escrupulosos en temas de moral y tica Difciles de convencer Falta de empata Construccin de su mundo en funcin de reglas, normas y jerarquas Miedo al fracaso y a cometer errores Frecuentemente insatisfechos con su actuacin

CLNICA:
Esquemas, distorsiones y pensamientos desadaptativos
PENSAMIENTOS AUTOMTICOS
No puedo tirar estos papeles, quiz los necesite algn da. Soy totalmente responsable de los dems y de m mismo. Tengo que controlar completamente mis emociones Ms vale que repita el trabajo para estar seguro de que est bien, La gente deberia hacer las cosas como yo las hago Los fallos, defectos o errores son intolerables, Si no hago esto yo mismo no quedar bien hecho Esa persona se comport mal y debe ser castigada Debo realizar esta tarea a la perfeccin Y si me olvido de hacer algo? O pienso un poco ms sobre esto o quizs cometa un error

DISTORSIONES COGNITIVAS
Falacia de control

ESQUEMAS
Necesidad de control

Falacia de control

Perfeccionismo

Pensamiento dicotmico

Perfeccionismo

Condena Afirmaciones de debera Catastrofismo Magnificacin

Culpabilidad Perfeccionismo. Necesidad de control Culpabilidad. Responsabilidad Perfeccionismo

CLNICA: Vas de expresin de sntomas

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Solo una pequea minora de sujetos diagnosticados de TOC reciben tambin el de personaiidad compulsiva (Black y Noyes, 1997) Cuando concurren ambos, el TOC se trata con xito mientras que no se logra efecto sobre la personalidad (McKay et al, 1996) Las obsesiones y compulsiones no son exclusivas de la personalidad compulsiva:ej. narcisitas. OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD -Fobia social TAG Causas: indecisin, temor a desintegrarse su fachada social o se vea su inadecuadin (avergonzados socialmente o prdida de control ). La tensin es una constante que suele convertirse en su forma de ser Muchos emplean la energa derivada de la ansiedad para alimentar su caracterstica diligencia y meticulosidad SDR DE LA TOURETTE TRICOTILOMANA Conductas estereotipadas

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Somatizacin: dolor, gastrointestinal, disfunciones sexuales y sntomas pseudoneurolgicos Dolencia fsica se usa para racionalizar fracasos e inadecuaciones Ganancia: recompensa por la adversidad, respeto Expresin de la tensin y ansiedad acumuladas Su impulso hacia la perfeccin les obsesiona con imperfecciones nimias: T. Dismrfico corporal (Neziroglu et al, 1996) Pensamiento dicotmico imposibilita la evaluacin realista

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Ms vulnerables a despersonalizacin Las emociones son tan intensas que dicotomizan y despojan de vivencia el mundo para hacerlo ms controlable

DEPRESIN Y OTROS ESTADOS DE NIMO

Gran sensacin de seguridad pero pocas satisfacciones: control y negacin de deseos y emociones, centrados en el trabajo detallado Poco refuerzo de relaciones interpersonales Sensacin de rechazo al ser vistos como aburridos o controladores Muchas veces inconscientes de su tristeza , siguen funcionando Resentidos hacia s mismos Pueden ser conscientes de su autoexigencia

CLNICA: Variantes de la personalidad

COMPULSIVO CONCIENZUDO Caractersticas dependientes Vinculado a las reglas y obligaciones; forma, trabajador, incansable, meticuloso, esmerado, indeciso, inflexible, acusadas dudas sobre s mismo, teme cometer faltas y errores COMPULSIVO BUROCRTICO Caractersticas narcisistas Goza de una situacin de poder en las organizaciones formales; las reglas del grupo le proporcionan identidad y seguridad; oficioso, desptico, poco imaginativo, intrusivo, fisgn, mezquino, entrometido, insignificante, de miras estrechas COMPULSIVO PURITANO Caractersticas paranoides Austero, fantico, dogmtico, celoso, intransigente, indignante y crtico; moralidad severa, debe controlar y contrarrestar sus propios impulsos y fantasas COMPULSIVO PARSIMONIOSO Caractersticas esquizoides Tacao, miserable, avaro, egostas, acumulador, se protege de las prididas; teme las intrusiones en su vaco mundo interno; teme la exposicin a las impropiedades personales y los impulsos contrarios COMPULSIVO ENDEMONIADO Caractersticas negativistas Ambivalencias no resuelas; se siente atormentado,confuso, indeciso, aturdido; abrumado por conflictos, confusiones y frustraciones intrapsquicas; las obsesiones y las compulsiones se condensan y controlan las emociones contradictorias

Diagnstico diferencial

PERSONALIDADES AFINES:

DEPENDIENTES Se adaptan a las expectativas de los dems por inadecuacin (fantasas de abandono) Evade las exigencias laborales, madurez y consecucin de logros ESQUIZOIDE Poca riqueza emocional Esquizoide: por incapacidad bsica para la experiencia afectiva (emocionalmente carentes) Compulsivo: autoimagen de severidad y reserva interpersonal (emocionalmente constreidos) PARANOIDES Profundos sentimientos ocultos de hostilidad Paranoides muestran la irritabilidad mientras que TOCP la desplazan NEGATIVISTAS Expresin indirecta de la hostilidad, presencia de conflictos interpersonales entre sus deseos, impulsos y planes Activamente conflictivos Utiliza las reglas para sabotear (mientras el TOCP utiliza las reglas para contentar a sus superiores) NARCISISTAS Perfeccionistas pero carece de la autocrtica del TOCP

F42.8 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

Se cumple par a obsesiones y compulsiones

OBSESIONES (1. 2. 3 y 4) Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, casando malestar o ansiedad No son simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real Se intentan neutralizar o suprimir Reconoce que son producto de su mente (y no vienen como impuestos como en la insercion del pensamiento) COMPULSIONES (1 y 2) Comportamientos o actos mentales de carcter repetitivo que el individuo se ve obligado a hacer en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente Objetivo es prevenir o reducir el malestar o algn acontecimiento o situacin negativos, aunque no estn conectados de forma realista con el objeto a neutralizar o bien resulten excesivos

En algn momento del curso la persona reconoce que son excesivas o irracionables (no en nios) Malestar clnico significativo, con prdida de tiempo (>1h/dia) o interfieren con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales o vida social Si hay otro trastorno del Eje I el contenido de las obsesiones no se limita a l (p.ej. TCA, tricotilomana, dismrfico corporal, consumo sustancias, hipocondra, parafilia o trastorno depresivo mayor) No se debe a efectos fisiolgicos de una sustancia o enfermedad mdica

Solo una pequea minora de sujetos diagnosticados de TOC reciben tambin el de personalid compulsiva (Black y Noyes, 1997)

Cuando concurren ambos, el TOC se trata con xito mientras que no se logra efecto sobre la personalidad (McKay et al, 1996)
PREVALENCIA: 05 21%, sin distincin geogrfica

Infancia: HOMBRES > mujeres Adultos: hombres = mujeres

CURSO: crnico, gradual, con altas y bajas (exacerbaciones relacionadas con estrs)

Hombres: debut entre 6 y 15 aos Mujeres: debut entre 20 y 29 aos

PATRON FAMILIAR: concordancia mayor en gemelos homocigotos que dicigotos. La incidencia de TOC en parientes de 1grado de individuos con Sdr de la Tourette es superior a la observada en la poblacin general

NIOS: rituales de lavado, comprobacin y orden. Detectado por los padres.En ocasiones
disminucin del rendimiento escolar por afectar la concentracin. Ms propensos a hacerlos en casa que con sus compaeros, profesores o desconocidos. En un pequeo nmero puede asociarse a infeccion por estretptococo beta-hemoltico grupo A ( inicio antes de la purbertad con alteraciones neurolgicas asociadas tipo movimientos coreiformes, hiperactividad motora) y por un inicio brusco de sntomas o un curso episdico, en el que las exacerbaciones estn relacionadas temporalmente con las infecciones estreptoccicas

ADULTO: obsesiones relacionadas con la moral y rituales de lavado

Evaluacin

Formatos de entrevista SCID-II IPDE Autoinforme Inventario clnico mulstiaxial de Millon (MDMI-III) CE-PER (Caballo): estilo obsesivo-compulsivo

Podemos complementar con PCTA debido a similitud de caractersticas con TP Cluster A

TRATAMIENTO
Terapia cognitivo conductual
BECK Y FREEMAN (1990)

RICE (1998)

Programa de trabajo: prioridad a algunos problemas y concentrndose cada vez en un tema Entrenamiento en relajacin Entrenamiento en solucin de problemas (prioridades) Control de pensamientos obsesivos (detencin del pensamiento, neutralizar) Programacin de actividades Hoja de Registro de Pensamientos Disfuncionales con recogida de emociones Entrenamiento en autoinstrucciones Identificacin de las suposiciones subyacentes al TOCP y sus sustitucin por ideas ms racionales y adaptativas Procedimientos para aumentar la empata del paciente

Estrategias para el manejo del tiempo: lista con prioridades y urgencia Aprender a delegar en otras personas Evitar revisar la misma tarea continuamente Dedicar tiempo al ocio y al descanso, dndole la misma prioridad que a las actividades laborales

Tratamiento farmacolgico

Rasgos obsesivos:

Clomipramina (25-225mg/dia) Fluoxetina (20-60mg/dia) Fluvoxamina (50-300mg/dia) Sertralina (50-200mg/dia) Paroxetina (20-60mg/dia) Venlafaxina (75-125mg/dia) Precisan dosis superiores a los usados en sntomas ansiosos y depresin Iniciar con dosis pequeas y aumentar lenta y progresivamente para desarrollar tolerancia

Rasgos ansiosos
- Igual que en TPE, TPD
ISRS/ ISRSN O IMAO +/BZD/B-B

Aumento dosis y/o BZD/B-B

Coadyuvancia con psicoterapia

Smil del parking

1.Dependiente 2.Evitativo

3.Obsesivo

OTROS TRASTORNOS
T.PASIVO-AGRESIVO

T.P. MASOQUISTA

Oposicin y resistencia PASIVA ante demandas: 4 o ms items:

T.P. AUTODESTRUCTIVO Conducta autodestructiva en gran variedad de contextos

Resistencia pasiva en tareas laborales y sociales Aquejan incomprensin y menosprecio Resentidos y discutidores Desprecio y crtica poco razonable hacia la autoridad Envidia y resentimiento para quien es, aparentemente, ms afortunado que ellos Quejas constantes y exageradas de su desgracia Alternancia entre amenazas hostiles y arrepentimiento

Elige personas o situaciones que conducen a frustracin, maltrato, fracaso, incluso cuando hay opciones mejores Rechaza los intentos de ayuda de los dems Tras acontecimientos personales positivos, responde con depresin o conducta que ocasiona dolor Suscita respuesta de ira o rechazo en los dems, sintindose luego herido, frustrado o humillado Rechaza las ocasiones de experimentar placer o es reacio a reconocer que se divierte (pese a poseer habilidades sociales adecuadas y capacidad de experimentar placer) Fracasa en la consecucin de tareas cruciales para sus objetivos personales, pese a tener una demostrada capacidad para hacerlo No est interesado en , o rechaza a , la gente que habitualmente le trata bien Se implica en un autosacrificio excesivo que no le es solicitado por los supuestos beneficiarios del mismo

No se presentan en respuesta o anticipacin a abusos fsicos, sexuales o psicolgicos No se presentan nicamente cuando est deprimido

BIBLIOGRAFA

Trastornos de la personalidad, Baca E., Vallejo J., Leal C., Cervera S. Sociedad Espaola de Psiquiatra,2004
Trastornos de la personalidad en la vida moderna, Millon T., 2edicin, Masson,2006 Manual de trastornos de la personalidad. Descripcin, evaluacin y tratamiento.Caballo V.E., Editorial Sntesis

GRACIAS!