AMIBAS DE VIDA LIBRE

Ana Karina Victorio Cortes Zayra Yandreni Mota Montero Roxana I. Antonio Lpez Cinthia Naomi Mndez Santiago Jos de Jess Mndez Cruz

INTRODUCCION
Las

amibas de vida libre (AVL)son protozoos eucariontes con mitocondria. Tambin llamadas amibas anfizoicas. Entre los distintos gneros de amibas libres son los siguientes cuatro : Naegleria , Acanthamoeba , Balamuthia y Sappinia.

 Entre

cientos de amibas de vida libre (AVL), Naegleria fowleri, especies de Acanthamoeba y Balamuthia mandrillaris, son considerados organismos emergentes, de alta patogenecidad, causantes de enfermedad a nivel de SNC, con una mortalidad >95%. Presentan formas de trofozoito y quiste, y ambas pueden ser infectantes.

HABITAD

Zonas Que Afectan

Morfologa.
Las

AVL presentan 2 formas: Trofozoito (vegetativa) y quiste (resistencia), con ncleo vesicular, nuclolo prominente, vacuolas contrctil y digestivas, mitocondrias, retculo endoplsmico

Acanthamoeba spp
Se

identificaron mas de 24 especies Los trofozotos son Pleomorficos, tienen una vacuola contrctil, polaridad antero-posterior, seudpodos con apariencia de espinas (acantpodos), ncleo tambin con nuclolo grande, central y su tamao oscila entre 15 50 m, de acuerdo a la especie.

QUISTE

Los quistes son esfricos, con doble pared, la externa lisa (cuenta con protenas y lpidos) y la interna poligonal, estelar o globular (con carbohidratos, entre ellos celulosa); presentan poros. El ncleo tiene caractersticas semejantes a las de los trofozotos. Miden 10 - 25 m.

Naegleria Fowleri
nica

especie aislada en casos de meningocefalitis amebiana primaria en humanos. Tiene distribucin Cosmopolitan pero es sensible a condiciones extremas como desecacin de pH elevado. Tiene 3 estadios en su ciclo biolgico: Trofozoito forma vegetativa Flagelado Quiste

Trofozoito
20 a 25 um , locomocin por pseudpodos redondeados (lobopodos).

Citoplasma granular , el ncleo se localiza en la parte central de cromatina y ncleo esfrico

Se reproduce por fisin nuclear.

Flagelo

Tiene forma de pera, biflagelado. Esta forma no se alimenta y es reversible al trofozoito.

Quiste
Tiene forma resistente , se forma en respuesta a condiciones ambientales adversas 8-12 um de dimetro, poseen 2 pared con 1 a 2 poros planos.

Es capaz de sobrevivir a 45 , aunque no es el nico factor que determina la patogenecidad de esta ameba

Balamuthia Mandrillaris
Se

desconoce muy poco de su distribucin en la naturaleza se aisl con dificultad en suelo.

Trofozoito
Los trofozotos miden 15 - 60 m.

Quiste
El tamao de los quistes es 10 30 m, con una pared compuesta por tres capas, la interior ondulada, la media, fibrilar, y la exterior delgada e irregular, con protrusiones.

Meningoencefalitis Amibiana primaria (MEAP)

El

agente causal de la meningoencefalitis amibiana primaria es Naegleria fowleri. Este cuadro afecta a sobre todo a nios, adolescentes y adultos jvenes aparentemente sanos, generalmente con el antecedente de natacin o juego en fuentes de agua dulce calentadas de manera natural o artificial (existen antecedentes de enfermedad por inhalacin de agua durante el lavado facial en zonas donde las tuberas o los contenedores se encuentran expuestos a una temperatura ambiental alta, contaminados, as como la posibilidad de infeccin por inhalacin de polvo).

Cuadro Clnico

Cefalea bifrontal, bitemporal Fiebre elevada Nusea, vmito Cambios en la conducta (irritabilidad, conductas aberrantes) Datos de irritacin menngea Confusin Convulsiones Parlisis pares craneales (III, IV, VI) x edema cerebral Progreso rpido hacia el coma Muerte: hipertensin intracraneal herniacin cerebral paro cardiopulmonar

Diagnostico
Antecedentes,

edad, cuadro clnico. - Observacin en fresco de LCR recin extrado trofozotos mviles, eritrocitos, leucocitosis, aumento de protenas y glucosa - Flagelacin de trofozotos en agua destilada, solucin salina o MPAS. - Biopsia y tincin (Tricrmica). - Cultivo en agar no nutritivo con capa de E. coli a 37 C, en Pages amoeba saline (MPAS) con o sin E. coli, en monocapas. celulares, en medios qumicos. - Inmunofluorescencia directa. - IFI con anticuerpos monoclonales.

Tratamiento
El

tratamiento es agresivo, con frmacos de alta toxicidad, ineficaz en la mayora de los casos; se han utilizado combinaciones de: anfotericina B (intravenosa, intratecal) al cual es sensible esta amiba, miconazol, ketoconazol, fluconazol, rifampicina y sulfisoxasol.

 Los

agentes causales de la encefalitis granulomatosa subaguda y crnica son Acanthamoeba spp. y Balamuthia mandrillaris. La infeccin es de presentacin insidiosa (semanas, meses). Vas de entrada de los trofozotos: piel, aparato respiratorio bajo, nasal. La diseminacin a partir de lesiones en piel y aparato respiratorio.

Encefalitis amebiana granulomatosa (EAG) y otras infecciones.

Cuadro Clnico
Los

principales datos clnicos, que son semejantes a los presentados en meningitis de origen viral, bacteriano o tuberculoso, consisten en cefalea, cambios conductuales, fiebre, hemiparesia, ataxia, afasia, rigidez de cuello (signos de irritacin menngea), letargo, nusea, vmito, parlisis de nervios craneales, elevacin en la presin intracraneal, convulsiones y muerte.

Diagnostico
Antecedentes

del paciente. Biopsia, autopsia: identificacin, pre o postmortem, de trofozotos y quistes en tejidos; tambin se han identificado trofozotos en LCR Es necesario el examen histolgico de lesiones en piel cuando se encuentren presentes.

Tratamiento
El

tratamiento de EAG ocasionada por Acanthamoeba o Balamuthia implica la utilizacin de combinaciones antimicrobianas: azlicos (clotrimazol, miconazol ketoconazol, fluconazol, itraconazol) isetionato de pentamidina, 5-fluorocitosina, claritromicina o rifampicina, y sulfadiazina.

Queratitis amebiana
La

enfermedad se asocia en el 80% de los casos a uso de lentes de contacto (limpieza y/o almacenamiento inadecuados) por sujetos sanos e inmunocomprometidos, a su empleo durante deportes acuticos y a traumatismos corneales.

Cuadro Clnico
Lesiones

unilaterales casi siempre. Dolor, fotofobia, lagrimeo Sensacin de cuerpo extrao Conjuntivitis Visin borrosa Si no se detecta tempranamente, se presentan infiltracin del estroma en 360(infiltrados anulares) con PMN, trofozotos y quistes, lceras. Tambin se reportan perforaciones, cataratas, presin introacular elevada, esclerosis nodular anterior. Prdida de la visin

Diagnostico

Es fundamental, y se basa en el hallazgo de los infiltrados tempranos, antecedentes, signos y sntomas, an antes de que aparezcan lceras. Se emplean: Raspado de epitelio, para su observacin en fresco y con diferentes tinciones: Giemsa, Tricrmica, PAS, Calcofluor white, este ltimo permite observar infiltrado inflamatorio, quistes y trofozotos. En lesiones avanzadas, es necesario recurrir a la biopsia corneal. Cultivo. Microscopa confocal para el estudio del epitelio (costosa, y en sitios donde existe el equipo). IFI, ELISA. Tcnicas recientes incluyen, con excelentes resultados, PCR.

Tratamiento
La

utilizacin de 2 o 3 biocidas combinados es la mejor alternativa. Se han utilizado: Isetionato de propamidina, polihexametilenbiguanida (PHMB), gluconato de clorhexidina, isetionato de hexamidina, isetionato de dibromopropamidina (Brolene), clotrimazol, ketoconazol, miconazol, itraconazol, otros.

Queratitis amebiana