ALCOHOLISMO

DEFINICION
Enfermedad adictiva en la que el enfermo no puede controlar el consumo de alcohol que en la mayora de las ocasiones es un consumo excesivo Y prolongado. Se considera que una persona es alcohlica cuando pierde la libertad de abstenerse de consumir alcohol.

TEORIAS
El GABA es el principal neurotransmisor inhibitorio del sistema nervioso central. El alcohol estimula al complejo de estos receptores incrementando su efecto inhibitorio y produciendo en el individuo una relajacin inicial. El glutamato es el principal neurotransmisor excitatorio del sistema nervioso central. En altas dosis, el alcohol inhibe los canales de sodio y calcio dependientes del voltaje porque reduce la entrada de calcio; todo ello conlleva al coma si los niveles de alcohol son elevados.

Va gabargica
Alcohol estimula los receptores gabargicos Aumenta efecto inhibitorio Relajacin inicial

Exposicin crnica de alcohol

Disminuye nmero de receptores

Compensar los efectos del alcohol y llevar a un estado de tolerancia

Va glutamargica
Liberacin excesiva puede ser letal Efecto principalmente de tipo MNDA (NMetil-D-Aspartato), ms sensible al alcohol Inhibido por la presencia de alcohol

Cuerpo incrementa el nmero de receptores por expresin gnica Abstinencia: Crisis convulsivas Alucinaciones Temblor Hiperactividad simptica Hipertensin

Va serotoninrgica
Ncleos de Raphe Modula ingesta de alcohol mediante el incremento de motivacin

Va dopaminrgica
Alcohol aumenta liberacin de dopamina Cuerpo estriado, asociado con el placer y formacin y refuerzo de adicciones Liberacin de dopamina disminuye por repetidos episodios de beber en exceso

Desarrollo tolerancia Transformacin de consumo en hbito

DATOS EPIDEMIOLOGICOS
Manuel Pea , Representante de OPS/OMS en el Per, ha recordado que la OMS ha preparado un Informe sobre la Situacin Mundial de la Seguridad Vial, el cual, por primera vez, brinda una visin ms clara de la situacin de la seguridad vial en 178 pases. En el caso del Per, indic, el informe reporta que en el 2007 se registraron 3,510 muertes por accidentes de trnsito en las pistas. El 18% de estas muertes corresponde a conductores y/o pasajeros de vehculos de cuatro ruedas, el 3% a ciclistas y el 78% a peatones. El 11% de muertes por accidentes de trnsito son atribuidas al consumo de alcohol y, a pesar de que contamos con legislacin sobre el consumo de alcohol y conduccin, la eficacia de la aplicacin de estas leyes ha sido solo del 20%.

CRITERIOS CLNICOS

CRITERIOS PARA ABUSO DEL ALCOHOL

Evolucin
Fase 1: Experimentando con el alcohol Fuerte presin del entorno por parte de amigos y colegas para experimentar con el alcohol , solo por diversin y para formar parte del grupo. La mayor parte del uso se realiza durante los fines de semana. No existe cambio del comportamiento en los das en que no se bebe alcohol. Fase 2: Consumo activo de alcohol El alcohol se emplea para conseguir una sensacin agradable durante los momentos de estrs. Se consume durante la semana. La actividad escolar o laboral se resiente de ello. Puede haber ya algn cambio del comportamiento Fase 3: Preocupacin por al alcohol Existe una prdida del control casi total por el consumo de alcohol. Los intentos de limitar el consumo de alcohol en esta fase suelen causar sntomas de abstinencia como depresin, malhumor e irritabilidad. Las bebidas alcohlicas pueden desaparecer de casa.

Otros expertos como Jellinek distingue 4 etapas de evolucin de la enfermedad: 1.- Fase pre-alcohlica oculta.- El individuo bebe en su medio social y atribuye a este los problemas que surgen, no hay alteraciones fsicas ni problemas en su funcionamiento. 2.- Fase prodrmica.- Aparecen las lagunas. La persona empieza a preocuparse por su manera de beber. 3.- Fase bsica o decisiva.- Prdida del control de la ingesta de alcohol cuando bebe la primera copa no para hasta estar intoxicado, luego pasa por un periodo de abstinencia hasta volver a la primera copa; promete enmendarse, deja el trabajo, y empieza su deterioro social y fsico. 4.- Fase crnica.- El enfermo se embriaga en el da y durante el trabajo, consume colonias, alcohol mdico. Hay irritabilidad y deterioro de la personalidad. Se embriaga con pequeas cantidades y son frecuentes las psicosis alcohlicas.

TRATAMIENTO
TIPOS DE TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO La naturaleza del tratamiento depende de la gravedad del problema de alcoholismo de la persona y de los recursos que estn disponibles en su comunidad. El tratamiento puede incluir desintoxicacin (el proceso de eliminar alcohol del cuerpo sin peligro); el tomar medicamentos recetados tales como disulfiram (Antabuse o naltrexone) para ayudar a prevenir el volver a beber alcohol una vez que se ha dejado de beber alcohol y consejera individual o de grupo. La consejera tambin le ayuda a desarrollar otras estrategias para enfrentarse a estas situaciones y sentimientos sin incluir alcohol. Debido a que la participacin de la familia es importante en el proceso de recuperacin, muchos programas ofrecen consejera matrimonial como parte del proceso de tratamiento.

Tratamiento de la intoxicacin aguda por alcoholismo: - Proporcionar al paciente un ambiente tranquilo evitando la luz y el ruido. -Si la intoxicacin no es severa y el paciente tiene lucidez y colabora, administrarle lquidos con azcar y complejo B. -Si la intoxicacin es grave o el paciente no est lcido, descartar dao o afectacin neurolgica y medicar por va inyectable. -Tratar con benzodiacepinas si hay excitacin psicomotriz. -Mantener al paciente abrigado, para mantener la temperatura corporal, ya que la vasodilatacin perifrica que produce el alcoholismo agudo disminuye el calor interno del cuerpo. -Administrar suero glucosado y fisiolgico por va intravenosa -Administrar suero glucosado hipetnico en caso de hipoglucemia (disminucin del azcar en sangre).

Tratamiento de la intoxicacin crnica: -Suprimir totalmente la ingesta de bebidas alcohlcas. -Tratar el sndrome de abstinencia con vitaminoterpia (Complejo B y C). -Usar benzodiacepinas si existen sntomas de ansiedad o de agitacin motriz.

Tratamiento de la psicopatologa asociada:

-Encefalopatias alcohlicas y/o Alucinacin alcohlica: Se debe indicar la internacin en un centro mdico (hospital o sanatorio) donde pueda recibir el paciente una nutricin adecuada (macro y micronutrientes), las vitaminas correspondientes (complejo B y C) y tratamiento para el Sistema Nervioso Central, con benzodiacepinas. -Epilepsia alcohlica: abstinencia alcohlica, usar solo antiepilpticos si el paciente se mantiene astemio y uso de benzodiacepinas. -Trastornos depresivos: antidepresivos

Conclusiones
El alcoholismo es un problema social que surge en muchas ocasiones por presin de los "amigos", porque as los adolescentes creen estar en la onda, o ritmo grupal.Otro problema que influye, son los problemas personales (con la familia, la sociedad, etc.), y sobre todo con ellos mismos.

En consecuencia, adems de los efectos en el organismo, son diversos los efectos que ocasionan el alcoholismo en las relaciones familiares y laborales: conflictos, incumplimiento de obligaciones y coEs importante la informacin y orientacin para formar en el adolescente una posicin firme y determinante en contra del consumo de bebidas alcohlicas.

 El riesgo radica en que el consumo excesivo de alcohol desencadene en una adiccin incontrolable que ocasiona segn la opinin del 80% de los especialistas en desequilibrios emocionales, que generen conflictos y desintegracin del ncleo familiar. Es importante entonces, que la familia colabore con el tratamiento de la persona afectada, ya que los especialistas opinan que ellos mantienen una actitud positiva al tratamiento cuando se sienten motivados, en caso contrario, algunos abandonan el tratamiento reincidiendo en la adiccin.

Recomendaciones
La dependencia del alcohol se puede tratar. La mayor parte de las personas dependientes del alcohol pueden rehabilitarse de manera que puedan llevar vidas productivas mientras se abstengan a ingerir alcohol en cualquiera de sus formas. Las actitudes responsables hacia la bebida deben servir para comportarse de tal manera que nunca se sientan avergonzados o arrepentidos de la conducta asumida

 Divulgacin de informacin en contra del alcoholismo a travs de folletos, trpticos, o cualquier otro medio

Implantar programas dentro y fuera de las instituciones educativas con el fin de empezar a sembrar la semilla en las futuras generaciones y buscar nuevas soluciones

ARTICULOS
El Consumo de Bebidas Alcohlicas. Un Estudio en los Estudiantes del Nordeste Argentino
Porciel, Amrico Jos Instituto de Criminalstica y Criminologa UNNE

CONSUMO DE ALCOHOL. ALCOHOLISMO Y RASGOS PSICOLGICOS DE LA PERSONALIDAD Olimpio Rodrguez Santos,1 Reinaldo Baldo Soria2 y Sandra Cardoso Cristi3

SINDROME DEMENCIAL POR ALCOHOLISMO

DEFINICION
Sndrome demencial atribuible al abuso crnico de alcohol y a la deficiencia nutricional asociada Es un deterioro intelectual y mnsico, crnico y progresivo, puede acompaar diversas enfermedades, tales como la encefalopata de Wernicke-Korsakoff, la psicosis de Korsakoff, la enfermedad de Marchiafava-Bignami (o lesin degenerativa del cuerpo calloso) y la encefalopata heptica La Demencia Alcohlica se caracteriza por una afectacin global de la funciones cognitivas superiores, incluida la memoria.

TEORIAS
Para algunos autores, la demencia alcohlica se define como un cuadro de deterioro cognitivo agudo con alteracin del razonamiento complejo, pensamiento abstracto, memoria, juicio y atencin, con preservacin de facultades lingsticas.

 Martn del Moral et al; la relacionan con alteraciones emocionales y conductuales, como labilidad afectiva, irritabilidad, prdida de autocrtica y conducta explosiva y con la denominada demencia tica del alcohlico, que cursa con alteraciones pre-dominantes en el rea conductual, con exacerbacin de rasgos de personalidad premrbida, humor grotesco y provocativo y prdida de inhibiciones sociales. Todas estas alteraciones guardan cierto parecido con la sintomatologa tpica de las demencias frontotemporales y existen algunos estudios que relacionan ambos cuadros.

 Algunos autores siguen catalogando la etiologa de la demencia alcohlica como desconocida las evidencias parecen sugerir que los sujetos diagnosticados de demencia alcohlica presentan a nivel estructural alteraciones cualitativamente similares a los pacientes afectados de encefalopata de Wernicke-Korsakoff, aun cuando la sintomatologa observable entre ambos tipos de pacientes no sea equivalente. Por ello tiende a considerarse que los cuadros demenciales etiquetados como demencia alcohlica o demencia inducida por alcohol podran ser variantes, posiblemente ms graves, del dao cerebral inducido por dficit de tiamina asociado a un historial crnico (15-20 aos) de ingesta abusiva de alcohol.

DATOS EPIDEMIOLOGICOS
La demencia asociada al alcoholismo, es un tema no definitivamente aclarado. Su prevalencia es desconocida, aunque s se sabe que aproximadamente el 50% de los alcohlicos sufren deterioro neuropsicolgico cuando se estudian con test de inteligencia. Dicho deterioro afecta principalmente a la orientacin viso espacial, rea perceptiva motora, capacidad de abstraccin y adquisicin de nuevos aprendizajes.

CRITERIOS CLINICOS
No hay pruebas de imagen ni biolgicas que en el momento actual permitan un diagnstico de certeza, ni siquiera aproximativo de la demencia asociada al alcoholismo. Un problema sobreaadido al diagnstico de la demencia alcohlica esque no tenga un cuadro patolgico especifico, ya que, aunque se conoce que los cerebros de los alcoholicos tienen multipleas alteraciones, no hay estudios que correlaciones dichas alteraciones con el estado cognitivo del sujeto de vida

 No existen criterios definidos para el diagnstico de demencia alcohlica, salvo los criterios generales ofrecidos por el DSM, aplicables a cualquier sndrome demencial, con alteracin de memoria como sntoma primero y necesario y alteraciones asociadas en lenguaje, praxis, gnosias o funciones ejecutivas.

EVOLUCIN
Se considera a la demencia alcohlica como un deterioro cognitivo progresivo que avanza con el tiempo y la cantidad del consumo del alcohol y que se manifiesta mediante la alteracin del razonamiento complejo, el pensamiento abstracto, la memoria, el juicio y la atencin, sin embargo puede presentar mejoras parciales, tras periodos prolongados de abstinencia.

TRATAMIENTO
No existe tratamiento especfico para la demencia alcohlica, no hay estudios sobre mejora espontanea tras la abstinencia No hay datos concluyentes de que el tratamiento con tiamina mejore las alteraciones cognitivas tras el cese de la ingesta

Conclusiones
En conclusin el diagnstico de demencia alcohlica es controvertido, ya que se caracteriza por presentar un deterioro cognitivo circunscrito a las alteraciones mnsicas, que no es progresivo sino que incluso revierte con la abstinencia etlica y no es tan discapacitante como en el resto de demencias.

 Adems, el hecho de que a muchos pacientes con demencia alcohlica se les haya diagnosticado sndrome de Wernicke-Korsakoff (SWK), presenten lesiones cerebrales parecidas a dicho sndrome y no se hayan determinado todava sus bases neuropatolgicas ha llevado a algunos autores a no aceptar dicha entidad, que consideran parte del espectro del SWK. Habr que pensar en ella cuando se est frente a un paciente de edad avanzada, con una larga historia de consumo y con dificultades para recordar acontecimientos ocurridos.

ARTICULOS
ALCOHOL, TABACO Y DETERIORO COGNOSCITIVO EN ADULTOS MEXICANOS MAYORES DE 65 AOS Sara Gloria Aguilar-Navarro, MC,(1) Jorge ReyesGuerrero, MC,(1) Guilherme Borgues, D en SP.(2)

DEMENCIA EN ALCOHLICOS, COMPORTAMIENTO CLNICO EPIDEMIOLGICO IMAGENOLGICO EN UN CENTRO COMUNITARIO DE SALUD MENTAL Ernesto Canciano Chirino,1 Diuveidys Cruz Surez, 2 y Juan Urbicio Prez Rodrguez,3