NOCIONES DE PUERICULTURA

Dra. ELSA MANTILLA PORTOCARRERO

Marzo 2011

CONCEPTOS GENERALES DE PUERICULTURA

Etimolgicamente el vocablo Puericultura significa CUIDAR NIOS. Es la suma de reglas y cuidados que se deben tener con el nio para su mejor desarrollo: fsico, psico-emocional y moral.

Su fin es la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y la adquisicin de hbitos saludables.

Puericultura es en suma la atencin primaria de la salud aplicada a los nios

OBJETIVOS

Demostrar el estado de salud o detectar tempranamente la enfermedad. Vigilancia del crecimiento y desarrollo. Preservar la salud: bienestar Bio-psico-social. Cuidados prenatales. Alimentacin. Inmunizaciones. Prevencin de accidentes. Salud oral. Estimulacin adecuada para el desarrollo. Recuperar la salud: Cuidados primarios

Se imparten conceptos de:

Alimentacin especfica (AE): Ideal para el RN es la Leche Materna Inicio temprano. A libre demanda. Higiene y cuidados generales: Cordn umbilical: Limpieza con alcohol puro, en cada cambio de paal a nivel de la base de implantacin del cordn. Continuar con los cuidados 2 3 das luego de la cada del cordn, que ocurre generalmente en la primera semana de vida

Se imparten conceptos de:

Higiene y cuidados generales: Bao diario de esponja con torunda de algodn y agua tibia. El bao en tina se realiza a las 24 horas de la cada del cordn, con agua tibia y jabn neutro carente de perfume. La higiene perineal se realiza con algodn y agua tibia evitando contaminar con heces los genitales

Se imparten conceptos de:

Sueo:
Inicialmente el sueo y la vigilia se distribuyen uniformemente durante las 24 horas. En las primeras semanas el RN duerme alrededor de 16 a 18 horas. Entre los 2 a 6 meses de edad, las necesidades de sueo son de 14 a 16 horas al da, de los cuales 9 a 10 se concentran durante la noche. La postura ideal para dormir en el RN y el lactante es de lado, preferentemente apoyado sobre su lado derecho. No se recomienda almohada en el primer ao, porque puede flexionar el cuello y la trquea, lo que podra causar asfixia

Se imparten conceptos de:

La Vestimenta del RN debe ser adecuada a la temperatura ambiente y la ropa debe permitir movimientos amplios. Usar preferentemente ropa de algodn o materiales que no irriten la piel del beb. Las salidas del beb deben realizarse cuando la mam est dispuesta a hacerlo. La exposicin al sol debe ser muy breve y se debe evitar el contacto con personas con enfermedades infectocontagiosas

Alojamiento Conjunto

Los RN sanos permanecern junto a su mam, siempre y cuando sta se encuentre en condiciones de atenderlo y dar inicio a una pronta lactancia. Durante la internacin conjunta, la madre y su beb tendrn todo el apoyo para desempearse de la manera ms adecuada y correcta.

Alojamiento Conjunto
VENTAJAS DE LA INTERNACIN CONJUNTA
Participacin

activa en los cuidados del RN. Estimula y favorece la relacin madre-hijo. Permite a la madre conocer a su hijo y al neonato a conocer a su madre. Favorece la correcta y feliz lactancia. Permite un aprendizaje activo de las tcnicas de puericultura (vestido, higiene, alimentacin). Evita el hacinamiento innecesario. Disminuye la posibilidad de intercontagio de infecciones.

Alimentacin

La alimentacin debe ser de leche humana. 3 posiciones para lactar: sentada, acostada y de baln.
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LA LECHE MATERNA ES EL MEJOR ALIMENTO PORQUE: Previene enfermedades. Fortalece la relacin afectiva madre e hijo. Fcil digestin. Sano crecimiento y desarrollo. Econmica e higinica.

Alta del Recin Nacido

VACUNAS El RN debe ser recibir vacuna para Hepatitis B y BCG. TAMIZAJE NEONATAL Al egreso del hospital y habiendo cumplido las 48 horas de vida, se realizar al beb la prueba de la gotita de sangre. Con esta muestra de sangre se detectan tres enfermedades congnitas: La fenilcetonuria, El hipotiroidismo congnito y La fibrosis qustica (o mucoviscidosis).

Controles de Salud

El control peridico del RN es la mayor garanta para el mantenimiento de la salud del beb. Se debe informar a los padres la periodicidad de los controles y el objetivo del seguimiento del RN hasta los 28 das de vida. N de consultas: 03 1 Antes de los 07 das 2 A los 15 das de nacida 3 Antes de los 28 das de vida. Instrumento: Historia clnica perinatal.

Estructura de la Ficha de Control.

1. Fecha, edad en das, talla, peso y permetro ceflico. 2. Motivo de consulta: Control, patologa ambos. 3. Examen fsico: Datos positivos, evaluacin del desarrollo psicomotor, nutricional. 4. Temas de puericultura tratados. 5. Indicaciones: vacunas, vitaminas, etc. 6. Plan para la siguiente consulta.

PRIMERA CONSULTA:
Edad: Antes de los 7 das en casos no previstos, segn criterio mdico.
Examen fsico: Se realizar examen general, con nfasis en crneo (cfalohematoma, fontanelas, suturas, etc.), en piel (ictericia, piodermitis, erupciones), ojos, clavculas, caderas, pies, abdomen, corazn (soplos), chorro miccional, deposiciones, genitales (criptorquidia) y desarrollo psicomotor y nutricional.

PRIMERA CONSULTA:
Alimentacin: LME ad libitum, segn el caso frmulas maternizadas especiales sobre todo en prematuros Vacunas: BCG, HVB Higiene: General y del ombligo. Secar prolijamente zonas de pliegues retroauricular, cervical anterior, axilar, inguinal, debajo del escroto e intertrigos plantar y palmar. Vestimenta: tipo algodn y/o franela. Considerar gorro. Afecciones comunes: tupidez nasal (aplicacin tpica de solucin salina), sangrado del cordn (limpieza con alcohol puro)

CONDICIONES NORMALES DEL RN

Deposiciones: Meconiales (verde negruzcas, 2 3 primeros das Transicin (lquidas, amarillentas y frecuentes, 3 7 das) Permanentes (pastosas, amarillo oro o mostaza, abundantes, ms evidente con LME. Con frmulas maternizadas stas se tornan grisceas y sn ms duras). Ritmo evacuatorio puede ser entre las 24 a 72 horas siendo normal, lo importante es la consistencia de ellas. El beb no debe tener el abdomen duro, abultado ni doloroso, ni disminuir el volumen de la leche de sus tomas. Regurgitacin: 30% de RN presentan hipotona cardio-esofgica,

CONDICIONES NORMALES DEL RN

ESTORNUDOS: En el RN no slo son normales sino necesarios para mantener abiertas las fosas nasales para la respiracin y la alimentacin del beb. HIPO: Es comn despus de mamar. A menudo acompaa a la indigestin o a un estmago demasiado lleno o porque el lactante al tomar el bibern o el pecho traga demasiado aire y le resulta difcil su expulsin. Es consecuencia del espasmo sbito del diafragma y la glotis, produciendo sacudida de las paredes torcicas y abdominales y un sonido agudo inspiratorio.

CONDICIONES NORMALES DEL RN

INGURGITACION MAMARIA Se suele presentar en los primeros das de vida, notando en las mamas del beb una tumefaccin mamaria en general bilateral de turgencia variable y secrecin lctea. Esto se debe al pasaje de hormonas maternas en el momento del parto y desaparece solo en el transcurso de los das. No debe aplicarse ninguna maniobra local (fro, calor y/o compresin). En las nias y por el mismo mecanismo hormonal puede aparecer una pequea hemorragia vaginal (pseudo menstruacin) o la aparicin de flujo blanquecino vaginal en los primeros 5 das.

CONDICIONES NORMALES DEL RN

ERITEMA TOXICO Algunos bebs en los primeros das de nacidos presentan unas manchas rojas algunas con un punto blanco en el centro. Se presenta en especial en el tronco y espalda y desaparece sin tratamiento.

CONDICIONES NORMALES DEL RN

Piel:
Descamacin cutnea ms evidente en post trminos, cuidar en los RN las abrasiones o grietas; aplicar de ser necesario crema humectante. En los primeros das de vida el RN tendr un color muy rosado, casi rojo el cual es producido por el elevado nivel de hemoglobina en comparacin a la del adulto y a una piel ms delgada. Al final de la primera semana esto va a desaparecer. Si es expuesto al fro podr observar una coloracin azulada en manos y pies (acrocianosis) es una condicin normal, slo debe abrigar al beb.

CONDICIONES NORMALES DEL RN

Eliminaciones:
Miccin en los primeros das ms evidente en el varn, miccin anaranjada relacionadas con la presencia de perlitas de querubn, es normal que ella sea clara, transparente y sin olor. Deposicin y orina frecuentes relacionadas a la LME; ms espaciadas con alimentacin con frmulas.

Borborigmos:
Ruido abdominal relacionado con la mezcla de aire y lquido y el Pujo relacionado con el esfuerzo del RN para movilizar el contenido intestinal Lengua blanca: Es normal que ella adquiera un color blanquecino, son restos de leche que se forman como placas. Esta condicin no amerita tratamiento.

CONDICIONES NORMALES DEL RN

Muermo: Ruido nasal producido por la presencia de secreciones nasales viscosas por hinchazn, por una reaccin a ciertos estmulos irritantes en el ambiente del RN en las estrechas vas areas de ste o por la presencia de pequeas cantidades de leche que se devuelve al sacar los gases despus de comer. En la nariz se calienta y se humidifica el aire que llega a los pulmones, si est muy seco se produce una dilatacin de algunas venas y puede producirse moco claro que contribuye a que se magnifique el ruido. No se trata de un resfriado. El muermo no va a desaparecer hasta que el beb crezca, cuando crece tambin toda la va area.

GRACIAS POR SU ATENCION

Calostro.

Dra. Elsa Mantilla Portocarrero

Hospital Mara Auxiliadora Marzo 2011