ALTERACIONES DEL TUBO

DIGESTIVO II
Definición

 Cuadro de anomalías congénitas que se

caracterizan por producir obstrucción
intestinal, donde puede estar comprometido
desde región pilórica hasta el ano.
Clasificación

 Por zonas:
 Se puede ubicar a los largo del tubo
digestivo en regiones tales como:
 Duodeno, Yeyuno, Ileon. (Alta)
 Colon, recto y ano.(Baja)
Clasificación

 Por edades:
 Recién Nacidos
 Lactantes
 Preescolares
 Escolares
 Adolescentes
Clasificación

 Según clínica del Paciente:

 Alta: Duodeno + 2-3 Asas yeyunales
 Baja: Yeyuno, ileon, colon, recto-Ano.

Recién Nacidos
Clasificación según clínica

 Alta:Vómito (Precoz), Distensión de

hemiabodomen superior.
 Baja: Distensión Abdominal, Vómito ( 48 hrs
– 72 hrs)
Clasificación

 Por orden de frecuencia:

 Baja: Anomalías ano-rectales con atresia
ano-rectal.
 Atresia intestinal (Yeyuno-Ileal)
 Enfermedad de Hirschsprung
 ATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINALES

Atresia pilórica

 Defecto genético de herencia autosómica

 La luz pilórica se cierra por completo
(diafragma o centro solido)
 Ausencia del píloro con perdida de la
continuidad intestinal.
 Vomito no biliar y distención abdominal
superior
 El diagnostico diferencial atresia duodenal alta y
mal rotación con vólvulo del intestino medio
 Se realiza la gastroduodenostomia laterolateral
o excision quirúrgica
Atresia duodenal

 Se debe a la racanalizacion
 Durante la tercera semana del desarrollo
embrionario surgen en la segunda semana parte
del duodeno las yemas hepática y pancreática
que dan lugar al sistema hepatobiliar y el
páncreas. El duodeno pasa por una fase solida
y su luz se restablece por la coalescencia de
vacuolas entre la octava y decima semana.
 Presencia de tejido pancreático alrededor del
duodeno.
 Casi el 50% de las atresias duodenales se
vinculan con alguna otra anomalía y un 40%
tienen trisomía 21
 De acuerdo al grado de obstrucción el duodeno
proximal y el estomago se dilatan .El intestino
distal a la obstrucción se colapsa y cuando la
atresia es completa tiene paredes delgadas
 Hasta la mitad de los pacientes presentan
polihindramnios relacionado con parto
prematuro y retraso en el crecimiento
Diagnostico

 polihidramnios en el período prenatal

 Vomito liquido claro o teñido de bilis
después e unas horas de nacimiento.
 La aspiración atreves de una sonda
nasogástrica de mas de 20ml de contenido
nasogástrico
 El diagnostico tardío puede provocar
deshidratación, hiponatramia e hipocalemia
 Radiografía abdominal en posición vertical
con instalación de aire para confirmar el
diagnostico
TRATAMIENTO

 Descompresión gástrica y la corrección de

líquidos y electrolitos
 Duodenoduodenostomia romboidea o lateral
 Duodenoplastia reductora
 Complicaciones pos operación son la sepsis
local. La lesión quirúrgica puede producir
lesión de la vía biliar
 Reflujo alcalino ulceración péptica dolor
abdominal recurrente y diarrea
ATRESIA Y ESTENOSIS
INTESTINALES

 Atresia y Estenosis Yeyunales

 Resultado de accidente vascular intrauterino
por vólvulos, hernia interna, intususcepción o
constricción del intestino con necrosis del
segmento afectado reabsorción posterior del
mismo.
 Poco común malformaciones asociadas.
 No diferencia en sexo.
Atresia y Estenosis yeyunales

 Se relaciona con bajo peso al nacer y

prematurez.
 70 % se localizan en yeyuno.
 Por lo general sin causa genética.
 Se han descrito casos de atresia
consecutivas a lesiones iatrogénicas.
Fisiopatología
Fisiopatología

 La agresión isquémica no solo produce las

anormalidades morfológicas, sino que
también afecta estructura y función del resto
del intestino.
 El segmento Proximal puede estar dilatado e
hipertrofiado.
 El segmento distal puede ser normal, pero
se evidencia menor actividad contráctil.
Patología

 Existe una clasificación morfológica

relacionada con la perdida de longitud
intestinal, aporte sanguíneo colateral
anormal y atresias o estenosis
concomitantes.
 La atresia más proximal determina si el
problema se clasifica como atresia yeyunal o
ileal
Estenosis

 Se define como el estrechamiento localizado

de la luz intestinal sin interrupción de la
continuidad o un defecto del mesenterio.
 Segmento corto, angosto, rígido, con una luz
diminuta.
 La longitud del intestino es normal.
Atresia tipo I

 La obstrucción se produce por una

membrana formada por mucosa y
submucosa.
 Intestino proximal dilatado y el distal
colapsado mantienen la continuidad sin
defectos atrésicos.
 El intestino no se acorta.
Atresia tipo II

 Se caracteriza por dos extremos intestinales

unidos por un cordón fibroso.
 La región proximal es bulbosa.
 El segmento distal comienza con un extremo
ciego e hipotrófico.
 Por lo general la longitud intestinal es
normal.
Atresia tipo III (a)

 Se caracteriza por dos extremos ciegos

desconectados.
 El defecto termina en forma ciega, en la
parte proximal y en la distal, pero no existe
un cordón de unión.
 La longitud total puede ser anormal.
 Se relaciona con Fibrosis quística.
Atresia tipo III (b)

 Irregularidad yeyunal proximal cercana al

ligamento de Treitz, ausencia de la arteria
mesentérica superior después del origen de
la cólica media y del mesenterio dorsal,
perdida significativa de longitud intestinal y
defecto un mesentérico amplio.
 El segmento distal permanece libre y asume
forma de hélice alrededor de un vaso nutricio
que nace en las arcadas ileocólicas.
Atresia tipo III (b)

 Pueden encontrarse atresias tipo I y II.

 La vascularidad del intestino distal se afecta.
 Se encuentra en familias con un patrón sugestivo de
herencia autosómico recesivo.
 Los lactantes frecuentemente son prematuros
(70%), pueden tener mal rotación (54%)
 Pueden desarrollar síndrome de intestino corto
(74%) (> morbimortalidad)
Atresia tipo IV

 Múltiples atresias segmentarias o una

combinación de los tipos I y II.
 > incidencia con prematurez.
 Acortamiento notorio del intestino
 > mortalidad.
 Se ha descrito dilatación biliar concomitante.
 Puede tener patrón autosómico recesivo.
Manifestaciones Clínicas
 Antecedentes de polihidramnios en la madre. Este
dato está presente con más frecuencia en los
casos de atresia yeyunal proximal.
 Los lactantes con atresia o estenosis pueden
presentar vómito desde el primer día de vida.
 La distensión abdominal es más pronunciada en la
obstrucción distal.
 60-70% no meconiza 1as. 24 h.
 Una distensión abdominal muy evidente se puede
asociar con dificultad respiratoria como
consecuencia de la elevación del diafragma.
Manifestaciones Clínicas

 En casos muy distendidos o complicados se

pueden apreciar en la pared del abdomen venas,
asas intestinales y en ocasiones ondas
peristálticas.
 Radiografía de colon por enema de bario: permite
determinar si existe microcolon por desuso,
distinguir si existe dilatación del colon o no,
localizar la posición del ciego y definir si existen
otras zonas de atresia también en el colon.
Diagnóstico

 Radiografía de abdomen simple en las posiciones

vertical y decúbito: la presencia de varias asas
intestinales dilatadas y de niveles hidroaéreos
sugieren fuertemente una obstrucción intestinal
mecánica en el recién nacido.
 La calcificación de meconio en pacientes con atresia
digestiva múltiple produce un patrón en “Collar de
perlas” patognomónico de este trastorno.
Diagnóstico

 Ecografía prenatal en las madres con

polihidramnios: puede sugerir en algunos
casos la posibilidad de la existencia de una
anomalía congénita gastrointestinal, pero
hasta el momento no resulta muy confiable
en los casos de atresia intestinal.
Diagnóstico diferencial
 Atresia de colon
 Vólvulo intestinal
 Íleo por meconio
 Quistes por duplicación
 Hernia interna
 Íleo por sepsis
 Traumatismo al nacer
 Medicamentos maternos
 Prematurez
 Hipotiroidismo
Tratamiento

 Se inicia preanimación con volumen y

electrolitos
 Descompresión con sonda nasogástrica y
bucogástrica mejora la excursión
diafragmática y previene le vomito y la
aspiración
Consideraciones quirúrgicas

 Resección del intestino proximal y dilatado

con anastomosis primaria terminoterminal
con o sin reducción del intestino proximal