Terapia Cognitiva Posracionalista

Ps. Lusmenia Garrido

Universidad Catlica del Maule

Conceptos claves
Epistemologa evolutiva Marco de referencia posracionalista Teora del apego Teora de la mente Curso evolutivo Inter-subjetividad Lenguaje Doble dimensin de la experiencia

YO
Sujeto

Realidad Intersubjetiva Vnculo

MI
Objeto

Rol organizador

Acta y Experimenta

Observa y Evala

Conceptos claves
S mismo y su complejidad Sistemas auto-organizados

Niveles de conocimiento tcitos y explcitos

Procesos de apego e identidad Primaca de la emocin Organizaciones de significado personal Estructura narrativa y trama narrativa Regulacin emocional

Organizaciones de Significado Personal en Guidano

Organizacin Depresiva del Significado Personal Organizacin Fbica del Significado Personal Organizacin Obsesiva del Significado Personal

Organizacin DAP (Tipo Desrdenes Alimentarios Psicognicos) del Significado Personal

Sentido Personal Afectivo en Balbi

S. P. de Autosuficiencia Afectiva
S. P. de Autonoma Afectiva S. P. de Ecuanimidad Afectiva

OSP Depresiva
Actitudes tpicas de los padres
Control y exigencias importantes sin afectividad Padres sin la experiencia de ser apoyado emocionalmente por sus padres Se imponen como deber cuidar al hijo

Nio percibe bloqueada la accesibilidad a los padres Nio evitante Nio tiene una experiencia emocional de prdida afectiva, de rechazo, activndose emociones:
Desesperacin, desamparo, impotencia Rabia

OSP Depresiva
El elemento central de su vida emocional es la experiencia de prdida Toda la organizacin tiene esta caracterstica para sobrevivir: evitar repetir la experiencia de prdida Para ello es necesario No Involucrarse!!! Imagen conciente de si mismo negativa

Atribucin interna
Se relaciona con la queribilidad emocional En la vida interior del depresivo, la primera fuente de prdida y rechazo es l mismo

OSP Depresiva
El problema existe en la vida afectiva
Difcil lograr una relacin afectiva estable duradera Existen situaciones en que pierden el control en las relaciones afectivas El aspecto clnicamente ms importante es cuando se producen efectivamente las prdidas Desafo mayor en contexto de la relacin teraputica: manejar el contexto emocional de la relacin

OSP Fbica
Actitudes de los padres fbicos:
Hiperprotectores Interfiere con la actitud de exploracin del nio Los padres tienen que tener el total control, pero ello los lleva a dificultades en la sincronizacin con el nio

El mundo es descrito como un mundo peligroso

El nio percibe esto como una actitud de sostn emocional; lo cuidan porque es querido

Nio conecta la relacin afectiva con la constriccin; ser querido implica ser limitado

OSP Fbica
La perturbacin emocional que el nio siente no puede ubicarla en su interior, slo puede expresarla y vivirla con el cuerpo

En la familia fbica el malestar somtico es el nico mensaje que puede ser comprendido
La proteccin ac se asocia al temor Autoestima mayor! Contrario al depresivo!

La actitud protectora se descontina por el propio temor de los padres

Apego ansioso Oscilaciones entre desproteccin y constriccin

OSP Fbica
Pueden ser nios hiperactivos, amenazantes, hipocondracos Su discrepancia es que su sensacin de ser querible es discrepante con un sentido de s mismo de ser frgil y tener miedo Para ello la estrategia es el control Necesidad de proteccin; la soledad no es imaginable Su equilibrio se interrumpe cuando:
Siente que no controla la relacin con su pareja porque no lo cuida, se siente desprotegido Se siente protegido por la pareja pero esto implica una constriccin

OSP Dap
Actitudes de los padres:
Lo ms importante es la imagen que los otros puedan tener de la familia La idea es parecer una familia perfecta La educacin para el nio es de un nio perfecto No hay sintonizacin con exigencias emocionales del nio Los padres prescriben las emociones del nio; si no las siente se las redefinen; eso las hace irreales

El sentido de uno mismo puede ser reconocido slo por los dems; s quien soy y s lo que estoy sintiendo en este momento slo si lo leo en la cara de los otrosen cmo me tratan los dems La identidad de uno mismo es reconocible desde fuera

OSP Dap
El sentido de s mismo que desarrolla es el sentido en el cual la experiencia inmediata es permanentemente oscilante
La experiencia no llega a definirse en patrones de recurrencia que permitan tener un reconocimiento estable No hay seguridad en cmo se sienten Busca corresponder a las expectativas de una figura de referencia significativa Emocionalmente es frgil, no puede enfrentarse a nadie Complejo el periodo de la adolescencia por la decepcin de los padres

OSP Dap
Cmo puedo obtener una confirmacin de los dems que me estabilice el sentido de m mismo sin exponerme? Para evitar la decepcin; No exponerse Tema principal: su sentido de s mismo tiene que ser estable por la confirmacin desde el exterior, no tienen criterio interno para definirse Se requiere el juicio positivo de los dems; perfeccionismo

OSP Obsesiva
Actitudes de los padres:
La misma actitud puede tener dos significados opuestos Padre obsesivo dedica su vida al hijo pero, a la vez, lo tortura; pap me quiere mientras me odia; ambivalencia!! Familia verbal, nfasis en explicaciones La actividad bsica del nio no puede ser jugar; eso es una prdida de tiempo Todo debe tener una utilidad, ser instructivo La familia obsesiva es de absoluta rigidez; reglas bsicas absolutas; responsabilidad fundamental Control sobre las emociones

OSP Obsesiva
Se desarrolla un sentido de s mismo dicotmico; me odia o me quiere?, soy querible o no lo soy?
Es una ambivalencia muy perturbadora La trayectoria obsesiva va desde la dicotoma hacia la bsqueda de unicidad de uno mismo La posibilidad es elegir que se es la parte positiva, pero ello implica excluir lo negativo y pensar que se es slo lo positivo Rumiacin; dudar de todo para elegir lo ms justo Realiza actividades distrayentes como los rituales

OSP Obsesiva
Funcionamiento del todo o nada, que corresponde bien a la ambivalencia de la experiencia emocional

Si no es el ms justo, es la peor persona del mundo

Esto permite no tener dudas!! Categoras emocionales crticas: agresividad y sexualidad Ser necesario ayudarle a reconocer las tonalidades emocionales, articulrselas, construirles la gama emocional

El mundo obsesivo es un mundo de significado muy particular porque son todo pensamiento

Diagnsticos a realizar
Organizacin de significado personal Relacin con el ciclo vital Determinar el desbalance afectivo (identificar persona significativa)

Diagnstico psicopatolgico (Cmo se mantiene el sntoma en este sistema)

El Diagnstico no es un acto, es un PROCESO

Momentos Diagnsticos
1.

Diagnstico descriptivo o semiolgico; estudio de los signos del cuadro

Fenmeno en s mismo SNTOMAS

2.

Diagnstico OSP; sistema en el que el fenmeno ocurre y aparece

EMOCIONES

1.

Diagnstico evolutivo; sistema en una historia personal

SIGNIFICADO

En el Cuadro Clnico
Aspectos TCITOS
Experiencia MINIMIZADA Estados afectivos desfocalizados

Aspectos EXPLCITO S
Experiencia MAXIMIZADA Signos, sntomas

El Psiclogo Clnico
Debe estudiar muy bien:
El Duelo El Enamoramiento

Relevancia del DUELO

La peticin de ayuda tiene que ver con procesos de duelo

Muchas veces es TCITO

Presenta diversas manifestaciones

Cuatro fases del duelo:

1. 2. 3. 4.

Embotamiento de la sensibilidad Anhelo y bsqueda o negacin Desorganizacin y desesperanza Reorganizacin

Relacin teraputica
Tiene como objetivo constituirse en un vnculo restitutivo que permita un estilo relacional ms sano en el paciente

Aspectos de la relacin teraputica considerados muy relevantes

Se proponen distintas formas de relacin teraputica segn el problema especfico del cliente Abordaje explcito de la gnesis y posible valor funcional de las distorsiones cognitivas que subyacen a distintos sndromes clnicos

Toma en cuenta el estilo interpersonal del sujeto

Relacin teraputica
El terapeuta debe ser una BASE SEGURA

La relacin necesariamente requiere INTENSIDAD EMOCIONAL

El paciente debe confiar en el terapeuta

Mtodo de Autoobservacin
Central en intervencin proceso de evaluacin e

Lo central es diferenciar entre la experiencia inmediata y la explicacin

hechos experiencia inmediata explicacin forma de autorreferir los hechos para hacerlos comprensibles

Terapeuta debe fluctuar en dos niveles:

Cmo se sucedi la experiencia del cliente en la situacin Cmo se autorrefiere y explica el cliente lo que sucede

Tcnicas de Moviola
Anlisis de hechos individualmente Lenguaje cinematogrfico

Reconstruccin de escenas
Visin en panormica zoom in; zoom out Moviola

Reinsercin de escenas enriquecidas

escena 1... escena 2... escena 3... escena n

Zoom aproximacin/alejamiento Panormica

MOVIOLA
Tomando la secuencia de las experiencias

Objetivo Central
Activar el SISTEMA EMOCIONAL
La idea es ACTUALIZAR la experiencia, poner en marcha eventos emotivos del repertorio del paciente y entonces reorganizar, reconstruir

Proceso Teraputico
Tres fases principales: 1. Preparar el contexto clnico e interpersonal 2. Construir el setting teraputico 3. Emprender el anlisis evolutivo

Proceso Teraputico
1. Construccin del contexto clnico e

interpersonal
Presentacin del problema
Sntoma Discrepancia

Reformulacin
Permite entrar en el sistema e internalizar el sntoma

Definicin de funciones y reglas relacionales 2 a 8 ss

El inicio de la fase suele venir marcado por la pregunta clsica:

Qu problema le trae aqu?

Reformulacin implica
Redefinir el problema presentado Interno Desde la definicin externa que el cliente suele experimentar y mostrar Sntomas

Presenta relevancia:

especial

La focalizacin de las emociones del paciente La reformulacin de estas

Proceso Teraputico
2. Construir el setting teraputico Reconstruccin y reordenamiento de experiencia inmediata en el repertorio actual (4 a 8 m) Reconstruccin del estilo afectivo de los clientes (48 al 7- 15):
Variables Secuencia de relaciones significativas Modo en que se ha formado, mantenido y terminado cada relacin significativa

Construccin del setting teraputico: Etapa 1

Terapeuta
Solicita enfocar y anotar eventos de la semana que son significativos Utiliza la moviola, enseando al cliente a focalizar la diferencia entre experiencia inmediata y explicacin de ella durante y despus de la escena

Cliente

Adquieren la capacidad de diferenciacin, cuando la aplican e incrementan el foco en su experiencia subjetiva Pasa de una actitud originada externamente a una internamente originada

Cambios

El cliente: Tiene otro punto de vista sobre s mismo Remisin notoria de los trastornos iniciales Reestructuracin del mbito de las emociones percibibles

Construccin del setting teraputico: Etapa 1

Los clientes llegan a ser progresivamente cada vez ms capaces de reconocer y reconstruir cmo los estados emocionales crticos en curso estn entrelazados con un desequilibrio percibido en una relacin afectiva experimentada como fundamental para su estructura de vida presente.

Construccin del setting teraputico: Etapa 2

Cambio de foco
Forma en que el cliente construye la imagen de una figura de vinculamiento coherente con el sentido de s mismo y con qu mecanismos intenta enfrentar las discrepancias que puedan ocurrir.

Construccin del setting teraputico: Etapa 2

Contexto evolutivo, actitudes personales, redes sociales, que subyacen al estreno sentimental Variables La forma en que ste fue experimentado, evaluado y autorreferido.

De relaciones significativas que ha tenido lugar desde el debut haciendo que el cliente reconstruya el criterio de significacin a travs del cual es capaz de distinguir entre relaciones significativas Secuencia y aquellas que no lo son.
En que se ha formado, mantenido y terminado cada relacin significativa Forma en que stas fueron experimentadas , evaluadas y autorreferidas

Modo

Construccin del setting teraputico: Etapa 2

El cliente puede reconocer y apreciar cmo los diferentes estados emocionales se combinan y recombinan cuando van a lo largo de un vnculo afectivo, al igual que la percepcin de otro significativo llega a regular la percepcin de s mismo.

Proceso Teraputico
3. Emprender el anlisis evolutivo; reconstruccin

de la experiencia inmediata en la historia del desarrollo

Reconstruccin de la historia evolutiva del paciente identificando eventos significativos (2 ao; 3 a 6 m)

Anlisis evolutivo
Reconstruir la forma en que su camino evolutivo les llev a estructurar el significado personal que lleg a ser tan claro en la segunda fase El trabajo suele ser sobre recuerdos vagos Reconstruir la historia evolutiva del cliente para identificar los eventos significativos para pasarlos por la moviola repetidamente

Anlisis evolutivo

Primeros recuerdos de la vida que es posible evocar

Recopilacin completa de los eventos cargados de afecto

Anlisis sucesivo de la tendencia en las primeras etapas madurativas

Gracias
En esta presentacin se han utilizado artculos, conferencias, supervisiones, clases, anlisis de casos, principalmente de Juan Balbi y Vittorio Guidano, desde el ao 1983 hasta el ao 2012