TULBURARILE AFECTIVE

I. EPISODUL MANIACAL , HIPOMANIA II.EPISODUL DEPRESIV USOR, MEDIU, SEVER III.TULBURAREA DEPRESIVA MAJORA IV.TULBURARILE AFECTIVE BIPOLARE I, II V. CICLOTIMIA

SINDROMUL MANIACAL
Mania = echivalentul patologic al veseliei (euforiei), calitativ distincta de aceasta prin durata, intensitate, mod de aparitie si reactivitate Tablou clinic
Aspect : extravagant, cu fardare excesiva, mule accesorii , culori vii Vorbirea : tahilalie, logoree, exprimare telegrafica ,ton ridicat, decenzurare in exprimare Expresivitate mimico gestuala : hiperexpresivitate mimico-gestuala, tahikinezie, hiperactivitate motorie, agitatie psihomotorie Comportament : expansiv, decenzurat , dezinhibat, hipersociabilitate, reactii de furie, comportament riscant, iresponsabil ( jocuri de noroc, conducere auto imprudenta, cheltuieli excesive nejustificate ), comportament ebrios canta, danseaza in public

Ritm nictemeral : insomnie mixta fara oboseala diurna, necesitate redusa de somn Insight : absent hiersociabilitate - bulimie - hipererotism 2. Nivel afectiv dispozitie afectiva elevata, euforie - iritabilitate (+/-) 1.Nivel instinctiv 3. Nivel cognitiv

Atentie : hipoprosexie de concentrare si persistenta cu mobilitate si dispersie crescute Perceptie : vie, pregnanta halucinatii ( in episodul maniacal cu simptome psihotice) Memorie : hipomnezie de fixare, evocare usoara Gandire : - tahipsihie pana la fuga de idei, ideatie cu continut optimist, - delir congruent cu dispozitia : megaloman ( personalitate ilustra, filiatie ilustra, omnipotenta, omniscienta ), delir de bogatie, delir mesianic - delir incongruent cu dispozitia : delir de persecutie, prejudiciu 4. Nivel volitional : deliberare pripita, lipsa perseverentei in act 5. Nivelul spiritual- valoric : hipervalorizare

SINDROMUL DEPRESIV
Depresia = echivalentul tristetii din normalitate, calitativ distincta fata de aceasta (patologica prin intensitate, durata, mod de aparitie si reactivitate) Este o traire sumbra, neplacuta, perceputa ca o durere profunda, intensa, morala (totul se devalorizeaza ) Persoana nu se poate bucura de prezent, iar viitorul este amputat, nu mai exista speranta Tablou clinic: Aspect : Tinuta vestimentara sobra, de culori inchise , postura depresiva Vorbirea : bradilalie, ton scazut, latente ale raspunsurilor, raspunsuri monosilabice, absenta spontaneitatii verbale Expresivitatea mimico-gestuala : hipoexpresivitate mimico-gestuala , privire trista, facies omegamelancolic Comportament : inhibitie psihomotorie (bradikinezie) pana la stupor melancolic ( akinezie) sau agitatie psihomotorie in depresia agitata Ritm nictemeral : insomnie de trezire Insight : prezent

1.Nivel instinctual : - izolare sociala - inapetenta cu scadere in greutate - apetit sexual diminuat - diminuarea instinctului matern, abandon, pruncucidere - tentativa suicidara
2.Nivel afeciv : -dispozitie depresiva ( hipertimie negativa ) -(+/-) iritabilitate - apatie - anhedonie 3.Nivelul cognitiv : Atentie ( prosexia ) : -hipoprosexie de concentrare si persistenta - concentrarea atentiei pe trecutul dureros Perceptie : estompata , halucinatii auditive ( depresia psihotica) Memorie (mnezia) : - hipomnezie de fixare si evocare - fixarea si evocarea momentelor triste Gandire : - bradipsihie, ideatie cu continut trist, pesimist , stima de sine scazuta - ganduri recurente privind moartea si perspectiva suicidului ca mijloc de autopedepsire - In formele severe : delir de vinovatie, inutilitate, incapacitate Idei delirante nihiliste (privind sf lumii), idei delirante de ruina, idei delirante hipocondriace , delirul Cotard : negatie, enormitate, imortalitate

4.Nivelul volitiv : Hipobulie, deliberare indelungata, trecere dificila spre act 5.Nivelul spiritual-valoric : inhibitie

Episodul maniacal. Criterii de diagnostic

Perioada de dispozitie elevata sau iritabila anormala persistenta cu durta de cel putin o saptamana In cursul perioadei de perturbare dispozitionala trei sau mai multe din simptomele urmatoare au persistat: 1. Stima de sine crescuta sau grandiozitate 2. Nevoie descrescuta de somn 3. Presiunea de a vorbi continuu 4. Fuga de idei 5. Distractibilitate 6. Cresterea activitatilor orientate catre scop sau agitatie psihomotorie 7. Implicarea excesiva in activitati cu potential ridicat de consecinte negative Simptomele nu indeplinesc criteriile unui episod afectiv mixt Tulburarea afectiva este suficient de severa incat sa afecteze functionarea ocupationala, activitatea sociala, relatiile cu cei din jur Simptomele nu se datoreaza consumului de substante psihoactive ( droguri, medicamente ) sau nu sunt cauzate de o afectiune somatica (ex: hipertiroidia) HIPOMANIA = status moderat de manie care nu inhiba functionarea sociala

EPISODUL DEPRESIV .CRITERII DE DIAGNOSTIC

1. 5 sau mai multe simptome din tabloul clinic in cursul unei perioada de 2 saptamani ; cel putin unul dintre simptome este dispozitia depresiva sau anhedonia 2. Simptomele nu indeplinesc criteriile unui episod afectiv mixt 3. Simptomele cauzeaza suferinta semnificativa clinic sau alterari sociale, ocupationale sau in alte arii importante ale functionarii 4. Simptomele nu se datoreaza consumului de substante sau unei conditii medicale generale ( ex: hipotiroidia) 5. Simptomele nu sunt explicate mai bine de doliu

Tipuri clinice :
Exista 3 grade de severitate a depresiei : usoara, medie, severa, in functie de numarul simptomelor

Episod depresiv usor

Sunt prezente de obicei doua sau trei din simptome. Pacientul este deobicei chinuit de acestea dar va fi probabil in stare sa continue cele mai multe din activitati. Sunt prezente de obicei patru sau mai multe din simptomele de mai sus si pacientul se pare ca are greutati in continuarea activitatilor obisnuite.

Episod depresiv moderat

Episod depresiv sever, fara simptome Un episod de depresie in care sunt psihotice marcate si chinuitoare mai multe din simptomele de serie depresiva. Gandurile si actele de sinucidere sunt obisnuite, iar un numar de simptome 'somatice' sunt de obicei prezente.

Episod depresiv sever cu simptome psihotice

Un episod depresiv sever, dar cu prezenta halucinatiilor, ideilor delirante, incetinirea psihomotorie atat de severe incat de obicei sunt imposibile activitatile sociale obisnuite; se poate ca viata sa fie pusa in pericol din cauza ideilor de sinucidere, deshidratarii sau infometarii

III TULBURAREA DEPRESIVA MAJORA

depresia unipolara, tulburarea unipolara tulburare depresiva episodica severa femei/barbati 2/1 debut : 40 ani , poate aparea la orice varsta risc crescut : antecedente familiale de abuz de alcool/ depresie/ pierdere parentala inaintea varstei de 13 ani

IV. TULBURAREA BIPOLARA I

alternanta episoadelor
depresive si maniacale, cu perioade de remisiune intre ele trebuie sa existe cel putin un episod maniacal suficient de grav incat sa necesite spitalizarea femei/barbati 1/1 debut : 30 ani risc crescut : antecedente familiale de boala bipolara ( copilul cu un parinte bipolar are risc de 25% de a face boala , copilul cu ambii parinti bipolari are un risc de 50-75% )

Tulburarea bipolara II
= episod depresiv major+ episod hipomaniacal

Tulburarea bipolara cu ciclare rapida

= patru sau mai multe episoade depresive/maniacale/mixte in decurs de 12 luni

V. Ciclotimia
= Tulburare mai putin severa, cu perioade alternante de hipomanie si depresie moderata = conditie cronica si nepsihotica = simptomele trebuie sa fie prezente de cel putin doi ani

Cauzele Tulburarilor Afective

Biologice Deficit de noradrenalina si serotonina (depresie) Exces de noradrenalina si dopamina (manie) Genetice : asocieri intre TAB si anomalii ale cromozomilor 5, 11 si X Psihologice: traume, pierderea simbolica sau reala a unei pers iubite Sociale : evenimente stresante Farmacologice : antihipertensive, contraceptive orale, hormoni etc

Afectiuni medicale generale : Neurologice: Epilepsia, boli cerebrovasculare

Tulburare afectiva organica

Endocrinologice : hipertiroidia, hipotiroidia, boala Cushing, Addison, tulburari paratiroidiene Infectioase : HIV, Mononucleoza, tuberculoza

Cancere, Boala cardio-pulmonara

Diagnostic diferential:
1.

Tulburarile afective organice

2.

Tulburarea dispozitionala indusa de substante

Tulburarea schizo-afectiva Reactia de doliu Nevrozele Tulburarile de personalitate

3.

4.

5.

6.

7.

Schizofrenia

COMPLICAIILE TULBURRILOR AFECTIVE PERIODICE (TAB I TDR)

MORBIDITATE I MORTALITATE crescute (mortalitate mai mare la cardiaci sau la cei care au suferit accidente vasculare cerebrale dac sunt depresivi)

ADDICIE: 25% dintre pacienii cu TDR 50% dintre pacienii cu TAB SUICID: 15% dintre depresivi risc mai mare n cazul TAB comparativ cu TDR

DESTRMAREA FAMILIEI

TESTE DE LABORATOR SI PSIHOLOGICE

-

Testul de supresie la dexametazona Nonsupresie la 50% dintre pacientii cu depresie datorita hiperactivitatii axului hipotalamo-hipofizosuprarenal

Teste psihologice : Scale de cotare : MADRS, HAM-D, BECK depresie YOUNG MANIA RATING SCALE : manie

Imagistica cerebrala : Lipsesc modificarile cerebrale majore - CT : marirea ventriculilor cerebrali manie/depresie psihotica - RMN : nucleii caudati si lobii frontali mai mici decat la subiectii de control

TRATAMENTUL TULBURARILOR AFECTIVE

Antidepresive
inhibitori neselectivi ai recaptrii serotoninei i noradrenalinei - ANTIDEPRESIVE TRICICLICE (Clomipramin, Imipramin, Amitriptilin, Doxepin) -ANTIDEPRESIVE DUALE (venlafaxin, duloxetin) inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei: SSRI (escitalopram, citalopram, sertralin, paroxetin, fluoxetin, fluvoxamin) Trazodona

Stabilizatori afectivi : Carbamazepina, Valproat, Litiu,

Orfiril,Depakine Neuroleptice : Quetiapina, Olanzapina, Risperidona ( mania si depresia cu simptome psihotice

REGULI DE PRESCRIERE A MEDICAIEI ANTIDEPRESIVE 1. Alegerea antidepresivului va ine cont de: - Forma clinic (depresie inhibat, anxioas, iritabil) - Tulburarea de fond (tulburare monopolar depresiv sau bipolar: la bipolari se prefer antidepresive de tip SSRI) - Comorbiditatea psihiatric (atacuri de panic, fobii, obsesii) - Comorbiditatea somatic (cardio-vascular, hepatic, neurologic) - Vrst - Factori socio-economici 2. Se prefer MONOTERAPIA cu antidepresive (altfel se nsumeaz efectele secundare) Se pot aduga la antidepresiv: anxiolitice, hipnotice, antipsihotice de nou generaie (quetiapina, olanzapin, risperidon)-n caz de simptome psihotice De multe ori e util asocierea stabilizatorilor timici (pentru a preveni virajul maniacal sub antidepresivele triciclice mai ales) 3. Dozele se cresc progresiv n funcie de toleran, se menin la doza terapeutic i apoi se scad progresiv. Schimbarea antidepresivului se face dup 4 sptmni de lips de rspuns la tratament. nlocuirea se va face dup ce primul antidepresiv s-a eliminat din organism

TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC IN TULBURARILE AFECTIVE

PSIHOTERAPIA COGNITIV (identificarea i modificarea distorsiunilor cognitive) TERAPIA INTERPERSONAL (poteneaz abilitile de relaionare a subiectului cu alii) TERAPIA FAMILIAL care modeleaz relaiile cu familia
LOGOTERAPIA (gsirea unui rost, sens existenial)