INGRIJIREA PACIENTULUI CU INFECTIA DE TRACT URINAR

NOTIUNI DE ANATOMIE Aparatul urinar - este alcatuit din cei doi rinichi si de caile evacuatoare ale urnii: calice, bazinete, uretere, vezica urinara si uretra. Rinichii - organele secretoare ale urinii, au forma de boabe de fasole si sunt situati de o parte si alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, ncojurat de un strat celuloadipos si nvelit de o capsula fibroasa inextensibila, este situat n loja renala. Nefronul - unitatea anatomica si fiziologica a rinichilui, alcatuit din glomerul [polul vascular] si tubul urinifer [polul urinar]. Numarul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaza la 2 milioane. VASCULARIZAIA RENAL Este extrem de bogata, primind 20-25% din debitul cardiac de repaos. INTERVAIA RENAL Provine din plexul situat n hilul organului format n majoritate din fibre simpatice, dar si din cteva fibre parasimpatice venite prin nervul vag.
Mecanismul de formare a urinei cuprinde trei procese fundamentale: ultrafiltrarea plasmei la nivel glamerular; reabsorbtia; secretia anumitor constituenti n tubi. Reabsorbtia tubulara Este procesul prin care sunt recuperate anumite substante utile organismului din ultrafiltratul glomerular, mentinndu-se astfel homostazia lor plasmatica. Procesul este selectiv, n sensul ca se realizeaza maximal pentru fiecare substanta ntr-un segment tubular prin actiunea unor mecanisme celulare specifice, fiind conditionat de debitul substantei respective si de necesittile organismului.

 SECREIA TUBULAR Este procesul invers celui de reabsorbtie, transportnd anumite substante din capilarele peritubulare n lumenul tubului. Are rolul de a elimina att substantele straine organismului, ct si substantele prezente obisnuit n snge (K+, acid uric), unele numai cnd se afla n concentratii mari (creatina). MICIUNEA Urina elaborata de rinichi ajunge prin tubii colectori la nivelul papilelor, umple calicele si bazinetul, apoi prin contractia acestora, este eliminata n ureter. Prin unde de contractie urina este transportata de-a lungul ureterului pna n vezica urinara. VEZICA URINAR Este un organ cavitar muscular n care se acumuleaza urina ntre mictiuni. Vezica urinara are proprietatea de a-si mari capacitatea n timpul umplerii, fara modificari importante ale tensiunii peretilor si ale presiunii intravezicale. Aceasta propietate, denumita plasticitate, este rezultatul unei adaptari a tonusului musculaturii vezicale la cresterea continutului. Prima senzatie de plenitudine vezicala este perceputa la un volum de 100-150ml, la 150-200ml este resimtita prima dorinta de mictionare, iar peste capacitatea fiziologica vezicala (250-400ml) apar contractii puternice ale musculaturii peretelui vezical, care determina senzatia necesitatii imperioase de a urina.

 PATOLOGIA INFECTIILOR DE TRACT URINAR Infectiile tractului urinar (ITU) sunt cauzate de proliferarea anormala a agentilor patogeni in aparatul urinar. Se disting trei tipuri de infectii urinare, in functie de localizarea infectiei: - Cistita inflamatie a vezicii urinare. De departe cea mai frecventa forma de infectie urinara, cistita afecteaza aproape in totalitate numai femei. Uretrita infectia uretrei (canalul care leaga vezica de meatul urinar). Este o boala cu transmitere pe cale sexuala (BTS) frecventa la barbati, dar poate surveni rar si la femei. Pielonefrita - este inflamatia bazinetului si a rinichiului, rezultata in urma unei infectii bacteriene. Semne si simptome - dureri sau arsuri in timpul mictiunii - frecventa mare a mictiunilor intr-o zi (uneori necesitatea de a urina survine si noaptea) - nevoia imperioasa de a urina, cu emisia unei cantitati mici de urina - urina tulbure, cu un miros dezagreabil - senzatia de presiune in abdomenul inferior - uneori, prezenta sangelui in urina (hematurie)

 Anatomia sistemului urinar feminin creste in mod considerabil riscul aparitiei unei infectii a tractului urinar. Uretra femeii este mai scurta decat cea a barbatului, facilitand contaminarea vezicii de catre bacterii. Astfel se explica faptul ca incidenta infectiilor de tract urinar este mai mare in cazul femeilor; 50% din acestea suferind cel putin o data in timpul vietii de o forma de ITU. Diagnosticul se bazeaza pe examenul citobacteriologic al urinei care permite punerea in evidenta a germenului responsabil de aparitia infectiei urinare. Prelevarea urinei se face in conditii speciale (urinare intr-un recipient steril dupa o toaleta locala riguroasa si recoltarea urinei din jetul intermediar). Infectiile tractului urinar de origine bacteriana se trateaza cu ajutorul antibioticelor. Alegerea acestora se face in functie de rezultatele analizelor de urina. Antibioticele pot fi administrate intr-o doza unica sau intr-un regim de trei, sapte sau 14 zile. In general simptomele dispar dupa 24 - 48 ore. Dar este foarte important ca durata tratamentului sa fie strict respectata. Pacientii cu infectii urinare trebuie sa evite temporar cafeaua, alcoolul, bauturile carbogazoase ce contin cafeina si sucurile de citrice. Alimentele condimentate trebuie de asemenea evitatea pana la vindecarea infectiei. Aceste alimente irita vezica urinara, determinand mictiuni si mai frecvente.

CAZUL I CULEGEREA DATELOR Sursa de date: -PACIENTA -ECHIPA MEDICAL -FOAIA DE OBSERVAIE Date relativ stabile: -Numele si prenumele:C.S. -Vrsta: 70 ani -Sex: feminin -Stare civil: vduv -Domiciliu: Turcoaia -Ocupatie: pensionar -Nationalitate: romn -Religie: ortodox -Conditii de viat: locuieste singur ntr-o cas cu 3 camere; n conditii salubre. Are 2 copii, cstoriti, care o viziteaz regulat. -Obiceiuri: i place s citeasc, s croseteze, s se uite la televizor. Elemente fizice RH - pozitiv Grupa sanguin - 0.1 Date Antropometrice Greutate -69 kg Inltime - 1.51 m

Elemente biografice legate de sntate -A.H.C. -fr important -A.P.F. -menarha 13 ani -dou nasteri la termen fr complicatii -menopauza la 50 de ani -A.P.P. -apendicectomie la 19 ani -H.T.A. -de 10 ani -nefrectomie stng (din cauza unui accident de masin ntmplat n urm cu 20 ani) -litiaz renal dreapt Motivele internrii -Cefalee occipital -ameteli -poliatralgii -fatigabilitate Istoricul bolii Veche hipertensiv cu rinichi unic chirurgical. Se interneaz pentru cefalee occipital, ameteli, poliatralgii, fatigabilitate, simptomatologie ce s-a accentuat n ultima vreme fr un motiv clinic aparent. Este internat la Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea. Diagnostic medical la internare Infectie de tract urinar - HTA stadiul II Durata internrii 15-25. 02 .2012

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR - NEVOILE FUNAMENTALE NEVOIA FUNDAMENTALA: A respira si a avea o bun circulatie MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: -respiratie de tip costal superior-ambele hemitorace prezint aceleasi miscri de ridicare si coborre n timpul respiratiei si expiratiei-respiratie linistit n timpul somnului-mucoasa respiratorie umed, secretii reduse transparente-zgomote cardiace bine btute MANIFESTARI DE DEPENDENTA: -dispnee-palpitatii la efort- T.A.: 200/100 mm Hg

NEVOIA FUNDAMENTALA: A bea si a mnca MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: -reflex de deglutitie, prezent-mucoasa bucal roz si umed-masticatie usoar-dentitie bun (conform vrstei) MANIFESTARI DE DEPENDENTA: -vrsturi alimentare-greturi-fatigcibilitateinopetent-consum redus de lichide, alimente, sruri minerale NEVOIA FUNDAMENTALA: A elimina MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: -urina clar diluat sau concentrat-pH 4,57,5-cantitate 1200-1400 ml/24h-scaun normal, de consistent bun-frecvent scaun 1/zi MANIFESTARI DE DEPENDENTA: -mictiuni 10-12/zi-polakiurie-disurie-micturiedureri lombare-tulburri digestive, greturi, vrsturi-transpiratii NEVOIA FUNDAMENTALA: A se misca, a avea o bun postur MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: -postur adecvat n ortostatism, seznd si clinostatism MANIFESTARI DE DEPENDENTA: -pozitii antalgice-dificultate n a se deplasa (a merge, aseza, ridica)

 NEVOIA FUNDAMENTALA: A dormi, a se odihni MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: -durata somnului 7-9 oresomn clar cu vise regulate-somn profund MANIFESTARI DE DEPENDENTA: -adoarme greu-ochii ncercnati-atipiri n timpul zilei-stare depresiv NEVOIA FUNDAMENTALA: A se mbrca si dezbrca MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: -vesminte curate, ngrijitevesminte adecvate climatului NEVOIA FUNDAMENTALA: A mentine temperatura corpului n limite normale MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: -temperatura mediului ntre 18-25oC MANIFESTARI DE DEPENDENTA: -temperatur 39-40oC-frisontranspiratii-tegumente palide NEVOIA FUNDAMENTALA: A fi curat, ngrijit MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: -prezint deprinderi igieniceprezint (dup baie) cile nazale libere, urechi curate)-pr, unghii curate bine ngrijite MANIFESTARI DE DEPENDENTA: -piele curat, cutat

 NEVOIA FUNDAMENTALA: A evita pericolele MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: -cunoaste msurile de prevenire a accidentelor MANIFESTARI DE DEPENDENTA: -risc de deshidratare -risc de infectii, netratarea ducnd la complicatii mai mari-agitatie, anxietateteam, fric
NEVOIA FUNDAMENTALA: A comunica MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: -debit verbal normal-ordin biologic, functionare adecvat a organelor de simt-ordin psihologic: exprimare usoar-ordin sociologic: relatii armonioase NEVOIA FUNDAMENTALA: A practica religia MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: -credincioas-particip la slujbe religioase NEVOIA FUNDAMENTALA: A se realiza MANIFESTARI DE DEPENDENTA: -dezinteres fat de ce este nou NEVOIA FUNDAMENTALA: A se recrea MANIFESTARI DE DEPENDENTA: -tristete-plictiseal-lipsa treburilor zilnice

 NEVOIA FUNDAMENTALA: A nvta MANIFESTARI DE INDEPENDENTA: -receptiv la ceea ce este nou DIAGNOSTIC NURSING 1. Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infectios manifestat prin hipertermie, frisoane. 2. Eliminare urinar insuficient calitativ si cantitativ, datorit procesului infectios manifestat prin disurie si polikiurie. 3. Alterarea respiratiei datorit durerii si HTA manifestat prin dispnee. 4. Alimentatie inadecvat calitativ si cantitativ datorit tulbulrilor digestive, manifestate prin greturi, vrsturi. 5. Dificulltate n a se deplasa datorit durerii manifestate prin pozitii altalgice. 6. Alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstitiului renal manifestat prin disurie. 7. Dificultate n a se recrea manifestat prin dezinteres datorit afectiunii. GRAD DE DEPENDEN: II Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a-i explica ce trebuie s fac.

EXTERNAREA Interventii constante - Monitorizarea functiilor vitale si vegetative asigurarea unui climat corespunztor n salon administrarea tratamentului prescris de medic asigurarea unui igiene riguroase asigurarea unei alimentatii ADECVATE asigurarea unor eliminri fiziologice asigurarea unei stri de bine fizic si psihic, notarea bilantului ingestoexcret educatie pentru sntate pregtirea fizic si psihic a pacientei pentru explorri si analize Evaluarea interventiilor constante Am asigurat conditii optime n salon: T=22C, aer curat, bine luminat, fr curenti de aer, s-a efectuat dezinfectia salonului cu cloramin. Am explicat pacientei importanta unei igiene riguroase. Am asigurat lenjerie de pat si de corp curat Am masat si pudrat zonele predispuse escarelor Am asigurat alimentatia adecvat afectiunii sale, regim hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic, nu se va consuma buturi carbogazoase si grsimi. Am asigurat regim hidric corespunztor: 2-3 l lichide / 24 ore. Regimul hidric este compus din supe, ceaiuri, compoturi, diuretice. Am asigurat eliminri fiziologice prin calcularea zilnic a bilantului ingesto-excreta.

Am cntrit zilnic pacienta. Am administrat lichide n cantitate mare. Am nvtat pacienta s-si schimbe lenjeria de corp de cte ori este nevoie. Am asigurat pacientei un climat confortabil. Am facilitat pacientei vizitele familiei. Am ncurajat pacienta s efectueze activitti recreactive (citit, crosetat). Am nsusit pacientei cunostinte despre boal. Am monitorizat functiile vitale si am pregtit pacienta fizic si psihic. n urma tratamentului medicamentos si a regimului alimentar starea pacientei se amelioreaz. Probleme la externare Circulatie inadecvat, manifestat prin HTA. Alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstitiului renal manifestat prin disurie. Plan de recuperare Consum de lichide n cantitti mari, 2-3 l/zi, supe, sucuri neacidulate, compot, ceaiuri diuretice de mtase de porumb, ceai din cozi de cirese. S aib un regim usor hiposodat, normoglucidic, hipoprotidic. S evite bile si dusurile reci. S aib o activitate fizic moderat. Fiind o veche hipertensiv, va efectua controalele periodice la medicul de familie. Va continua tratament ambulator cu: Nifedipin, o capsul/8 ore. Va efectua urocultur si sumar de urin periodic, o dat la 3 luni.