CAMBIOS ANATMICOS FISIOLGICOS Y PATOLGICOS DE RIN E HGADO EN PEDIATRIA

DR ALEJANDRO ROJAS ELIZALDE RESIDENTE ANESTESIOLOGIA.

Embriologa
18 das (3ra semana)

24 dias (4ta semana) Pronefros

Final de 4ta semana Mesonefros 5ta semana Metanefros

Moore Keith L. Embriologa Clnica. 8 Edicion. Ed ElSevier. 2008

Cambios anatomo-fisiolgicos
Disminucin de la excrecin de bicarbonato (acidemia

fisiolgica) Inmadurez renal (asas de Henle cortas y no funcionales)

Cot Charles J. Practice of Anesthesia in Infants and Childrens. 4th Ed. Elsevier. 2009.

Fisiologa
Mantenimiento de la composicin normal de la sangre: Regulacin de la presin arterial Regulacin de equilibrios hdrico y electroltico Regulacin de osmolaridad corporal. Regulacin del equilibrio acido-base. Secrecin de hormonas Gluconeognesis Formacin de orina Filtracin. Absorcin. Secrecin.
Guyton Arthur C. Textbook of Medical Physiology. 11th Ed. ElSevier 2006.

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

CAUSAS PRERRENALES
Por Hipoperfusin y/o hipoxia. La primera rea (zona

cortical). Hemorragia, prdidas digestivas, hipoproteinemia, quemaduras, sepsis, CID, SFA, hipoxia severa, etc. CONTROLAR LA HIPOVOLEMIA Y LA CAUSA iii

Cot Charles J. Practice of Anesthesia in Infants and Childrens. 4th Ed. Elsevier. 2009.

Cot Charles J. Practice of Anesthesia in Infants and Childrens. 4th Ed. Elsevier. 2009.

I RA
INTRARENALES
a) Tubulonefritis Agudas (TNA): isqumicas o hipxicas, frmacos, txicos, hongos, venenos de serpientes, hemoglobinuria, rabdomiolisis.
Afectacin con vasoconstriccin, fase oligrica seguida de una

polirica y con prdida de sodio.

Necrosis Tubular Renal: Metales pesados, medicamentos,

mioglobina, shock.

Cot Charles J. Practice of Anesthesia in Infants and Childrens. 4th Ed. Elsevier. 2009.

I RA
b) Nefritis Tubulointersticial aguda (NTIA). Infecciosa. c) Glomerulonefritis (GMN). Posestreptococica, LES, MPL d) Afectacin vascular: Trombosis renales arteriales o venosas. CAUSAS POSTRENALES U OBSTRUCTIVAS: Congnitas:
Obstructivas: unin pieloureteral,ureteroceles, valvas uretrales,

tumores.

Adquiridas: Intraluminales: litiasis, cogulos. Extraluminales: Tumores (neuroblastoma, nefroblastoma).

Cot Charles J. Practice of Anesthesia in Infants and Childrens. 4th Ed. Elsevier. 2009.

Insuficiencia Renal Crnica (IRC)

Consideraciones Anestesiologa. VALORACION PREANESTESIA Uremia: Ditesis Hemorrgica disfuncin plaquetaria, toxinas urmicas ( acido guanidinosuccnico). Factor III plaquetario agregacin y adherencia.
Hipervolemia: complica edema pulmonar, derrame

pulmonar y pericardico, ascitis. VFG disminuida Restriccin casi completa de liquidos. MonitorizarPVC y TA. Y reponer segn evolucin.

Acidemia: aniones retenidos, dismucion de HCO3+

(hemodialisis).

Cot Charles J. Practice of Anesthesia in Infants and Childrens. 4th Ed. Elsevier. 2009. Miller Ronald D. Millers Anesthesia. 7th Edition. Churchill Livingstone, Elsevier 2009

IRC
Consideraciones anestsicas. PREANESTESIA: valoracin
Hemoglobina. 11 g/dL. 24 hrs de vigencia labs completos hipertensin controlada uso de inhibidores ACE (susp 10 h). de acuerdo a nivel de IRC es el dao cardiaco (ECG,

RX, USG.

Cot Charles J. Practice of Anesthesia in Infants and Childrens. 4th Ed. Elsevier. 2009. Miller Ronald D. Millers Anesthesia. 7th Edition. Churchill Livingstone, Elsevier 2009

IRC
TRANS: Coloides: albumina Solucin salina o hartman (K+) Diurticos manejo de edema e hiperkalemia. 2 - 5mg/kg de furosemida. Opiodes Ramifentanil. BNM Cisatracurio, Rocuronio. Esmolol o labetalol HAS y taquicardia (K+! agrava). Nicardipino el de eleccion.

Cot Charles J. Practice of Anesthesia in Infants and Childrens. 4th Ed. Elsevier. 2009. Miller Ronald D. Millers Anesthesia. 7th Edition. Churchill Livingstone, Elsevier 2009

IRC

Cot Charles J. Practice of Anesthesia in Infants and Childrens. 4th Ed. Elsevier. 2009.

IRC Hiperkalemia
Leve
Moderada Severa Fatal

5.0 < [K+] < 5.9

6.0 < [K+] < 6.4 [K+] 6.5 [K+] 10.0

La gravedad depende de la sintomatologia y de los

cambios en EKG.
Annete A et al. Resuscitation 2006; 70:10 - 25

Cambios de EKG

Annete A et al. Resuscitation 2006; 70:10 - 25

Tx agudo de HiperK

Annete A et al. Resuscitation 2006; 70:10 - 25

Tx Hiperkalemia
SALBUTAMOL: Agonista 2 adrenrgico.
Estimulacin Adenilato Ciclasa (ATP35AMP) Na+/K+

ATPasa
Vas y dosis IV: 0.5 mg NBZ: 10-20 mg

Eficacia: K+ pl 0.87 1. 4 meq/l K+ pl 0.53 0.98 meq/l

40 % de IRC etapa V no responden Precaucin: Taquicardia Ef. Adversos: arritmias, temblor

Annete A et al. Resuscitation 2006; 70:10 - 25

Tx Hiperkalemia
Gluconato de Calcio: al 10% dosis de 50 a 100 mg/kg

(0.5 a1 ml/kg) en lapso de 3 a 5 min. Se puede repetir en 10 min. Una reduccin de 20 latidos/min debe suspender la infusin.
NaHCO3: 1 a 2 mEq/kg IV, en infusin para 5 a10 min

(aun en ausencia de acidosis

Annete A et al. Resuscitation 2006; 70:10 - 25

Tx Hiperkalemia
Insulina AR 0.1 U/kg IV mas Glucosa 0.5 Gr/ml. en lapso de 30 min. Repetir dosis a los 30 a60 min. Glicemia cada hora (10 u + 50 g Glucosa) excepto en Glicemia de >250
K+ 0.65 1 meq en 1h

DIALISIS: (Hemodialisis) remueve 25 40 meq/h de K+

Annete A et al. Resuscitation 2006; 70:10 - 25

HIGADO

Embriologa del hgado.

Endodermo

4ta semana (divertculo heptico)

5ta y 6ta semanas grande 6ta sem hematopoyesis 12 sem forma bilis.

Moore Keith L. Embriologa Clnica. 8 Edicion. Ed ElSevier. 2008

Anatoma.