Neumona Adquirida en la comunidad en adultos mayores de 65 aos y ms

Objetivo General :
Conocer la situacin en Chile de la Neumona Adquirida en la Comunidad, en cuanto a la atencin y a las garantas explicitas en salud, en usuarios de 65 aos y ms.

Objetivos Especficos
Describir, que es la Neumona Adquirida en la comunidad. Explicar el algoritmo en el manejo ambulatorio del paciente con NAC.

Conocer cuales son los exmenes diagnsticos para la NAC.

Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC)

Proceso inflamatorio de origen infeccioso adquirido en la comunidad, que afecta a los pulmones.
Ocurre con mayor frecuencia en la pocas de otoo e invierno. Se asocia mayormente a streptococcus pneumoniae .

Atencin Ges de Neumona Adquirida en la comunidad (NAC) inclusin:

Todo usuario de 65 aos y ms que curse con un proceso inflamatorio pulmonar infeccioso adquirido en la comunidad y se incluyen : Casa de reposos : Que haya sido internado a lo ms 2 semanas antes

Se excluyen a todos los usuarios de 65 aos y ms que necesiten hospitalizacin con :

Neumona aspirativa.

Neumona con tto antibitico sin mejora. Tuberculosis Insuficiencia renal

Inmunodeficiencia primaria o secundaria. Alcoholismo con dao orgnico

IRC con oxigenoterapia domiciliaria Egreso hospitalario en los ltimos 30 das

Co-morbilidad severa descompensada como cardaca, renal, u otras

Reaccin adversa a lo antibiticos administrados Inadecuada red social para asegurar el cumplimiento de la terapia indicada.

Confirmacin diagnostica :
La radiografa de trax es til para confirmar o descartar el diagnostico, pero no debe ser limitante para el inicio de la terapia antimicrobiana.

Intervenciones, manejo clnico ambulatorio :

Adems :

Hemograma VHS

La aplicacin de los criterios depender de la CURB-65 :

C : Confusin mental U: Urea > 7mmol/l (igual a BUN > 23 mg/dl) R: Frecuencia respiratoria 30 por minuto B: Presin arterial sistlica < 90 o diastlica
60 mmHg.

65: Edad a 65 aos

SE LE ASIGNARA 1 PUNTO A C/U EN CASO QUE EXISTA TAL SITUACIN.

CURB-65 , segn puntajes :

Inicio Terapia
Con o sin confirmacin radiolgica, durante las primeras 48 horas. Exmenes complementarios, deben ser solicitados por el mdico, dentro de las primeras 48 horas. Con confirmacin diagnostica, si continuara la terapia por 7 das.

Antibiticos 48 horas :
Iniciar terapia oral para los primeros 2 das * Amoxicilina 1 gr cada 8 horas * Amoxicilina 500 mgr, ms cido clavulnico 125 mgr cada 12 horas

Si el usuario es alrgico a la penicilina, cambiar a :

* Claritromicina 500 mgr, cada 12 horas * Azitromicina 500 mgr al da EDUCAR AL USUARIO LA IMPORTANCIA , DEL CUMPLIMINETO DEL TRATAMIENTO QUE SE LE HAYA INDICADO

Post 48 horas :
Reevaluacin mdica :

*Respuesta al tto. *Temperatura *Saturacin o2 *Analizar radiografa * Evaluar S y S de deterioro, y poca adherencia al tto.

Hospitalizacin en caso de:

Fiebre persistente con compromiso del estado general. Saturacin de o2 menos 90% Aparicin de nuevo signos o sntomas Intolerancia oral o reaccin adversa a medicamentos

Hospitalizacin en caso de :
Presencia de infiltrados mltiples, cavitaciones o compromiso pleural. (Rx) Falta de expansin pulmonar o dificultad en la eliminacin de secreciones.

Enfermedad respiratoria crnica.

Terapia Kinsica

Control mdico post 7 das :

Objetivar evolucin satisfactoria Evaluar : ~Necesidad de Rx~ ~Derivacin a especialista~ ~Alta~ Recomendaciones para la prevencin de NAC : Vacuna contra influenza Vacuna contra streptococcus Pneumoniae.

Fuente Bibliogrfica ~ Gua Clnica NAC en adultos de 65 aos y ms ( fecha publicacin, ao 2011, vigencia de 3 aos) ~ www.minsal.cl