Lesiones que producen: Enfisema subcutneo Hemotorax Neumotorax Lesiones diafragmticas

En traumatismos visibles o no visibles

 En traumatismos por impacto directo o desacelaracin, si la caja toracica no disipa la fuerza del impacto las lesiones pulmonares tienden a ser mayores. A la vez las lesiones limitadas a la pared pueden ser potencialmente letales. El ENFISEMA SUBCUTNO TRAUMATICO puede responder a: Lesin de la pared torcica (arma blanca, fractura costal, iatrogenica) Lesin pleural o pulmonar subpleural Rotura alveolar Rotura bronquial Rotura esofagica

Cuando no se acompaan de desplazamiento o se superponen a otras estructuras seas son difciles de detectar en las RX iniciales.

En los traumatismos por cadas o aplastamiento donde el impacto se recibe en una zona amplia las costillas se rompen hacia afuera

 Una serie de fracturas costales especiales por ejemplo la fractura de las 3 primeras costillas y de la clavcula o de la escpula nos sugiere un hecho importante ya que estas estructuras estn protegidas por la potente musculatura de la cintura escapular. Las fracturas de las 3 ultimas costillas se asocian en ocasiones con lesiones hepticas, esplnicas o renales, con el consiguiente peligro de hemorragias diferidas.

 Las fracturas esternales no suelen detectarse en las radiografas iniciales, ya que habitualmente no se realizan proyecciones laterales en el paciente en mal estado. Se dan en el 8-10% de los traumatismos cerrados graves sobre todo en accidentes de automvil, aplastamiento o tras maniobras enrgicas de reanimacin cardiopulmonar.

 La importancia de la fractura del esternn radica en su frecuente asociacin con fracturas de cartlagos costales, presencia de ensanchamiento mediastinico por hematoma retroesternal, lesin pleural y lesin de grandes vasos. El costal es la forma mas grave de traumatismo sobre la pared torcica. Se debe sospechar en la radiografa cuando existan fracturas en 2 zonas de 3 o ms costillas, o fracturas bilaterales asociadas a fractura esternal.. De esta forma se crea un segmento aislado de la caja torcica.

 Tiene fundamentalmente un diagnostico clnico por la presencia de movimientos respiratorios paradjicos, pero con frecuencia se retrasa su deteccin en las primeras horas. A veces un gran hematoma de la pared torcica fija el segmento libre y enmascara los signos clnicos. Se asocia con lesiones intratoracicas y por ello alcanza una mortalidad del 30%. SIGNO DEL GARFIO COSTAL incurvacion anomala de los segmentos posteriores de los arcos costales.

 Esta rotacin indica fractura e otra localizacin del mismo hueso, aunque sta no sea visible. La puede ser una lesin de suma gravedad si el extremo medial de la clavcula se desplaza posteriormente provocando una lesin en traquea o en los grandes vasos.

NEUMOTORAX

Hidroneumotorax
Coleccin de lquido y aire en la cavidad pleural se puede detectar en la proyeccin en supino por la presencia de un aumento de densidad por fuera de la lnea pleural.

Quilotorax
Presencia de lquido linftico en el espacio pleural.

Definicin

Es un hallazgo frecuente e inespecfico que se manifiesta por un incremento del grosor de la pleura ante cualquier agresin.

Engrosamiento focal > 1cm justifica sospecha de un tumor.

Lesiones de pleura visceral siguen las excursiones del pulmn

Lesiones de la pleura parietal se desplazan con las costillas o pared torxica

 Engrosamiento pleural localizado

CASQUETE APICAL PLACAS DE ASBESTO MESOTELIOMA LOCALIZADO

Engrosamiento pleural difuso

>8cm de alto, > 5 cm de largo y >3 mm de espesor

FIBROTORAX MESOTELIOMA MALIGNO METASTASIS PLEURALES

Un casquete apical es una lesin similar a un casco en el vrtice del pulmn, a modo de densidad no homognea e irregular.

Se ha relacionado al 100 % errneamente con TBC. Etiologa desconocida.

Se produce una fibrosis intrapulmonar y pleural reemplazando la grasa extrapleural, por isquemia crnica resultando en la formacin de una placa hialina en la pleura visceral

La prevalencia aumenta con la edad. En mayores del 45 aos es del 16%, afecta a ambos sexos por igual. Uni o bilateral

Los bordes inferiores de la lesin son muy pronunciados, ondulados. La lesin tiene menos de 5 mm de altura, salvo en las de claro origen tuberculoso, que pueden superar cm de altura.

Asimtrica, evita los pices.

Bilateral y si es unilateral predomina el izquierdo.

Engrosamiento pleural < 3 mm de grosor.

Son raros, 5% de los tumores pleurales. Pleura visceral.

Ambos sexos. > 40 aos. Zona inferior del trax

Asintomticos. A veces osteopata hipertrfica o hipoglucemia.

El derrame pleural se asocia a veces

Radiolgicamente se observa una opacidad pleural nica, de tamao variable, esfrica u ovoide.

 Es aquel engrosamiento pleural con > 8 cm de alto, > 5 cm de largo y >3 mm de espesor.
FIBROTRAX MESOTELIOMA MALIGNO METSTASIS PLEURALES EXTENSIN POR CONTIGUIDAD DE CARCINOMA DE PULMN LINFOMAS DE LOCALIZACIN PLEURAL SARCOMAS PRIMITIVOS PLEURALES

Se observa un engrosamiento pleural difuso, regular, no nodular, a menudo calcificado. Respeta la pleura mediastnica

Puede ser consecuencia de un derrame pleural tuberculoso, hemotrax, empiema, asbestosis y por la radioterapia.

Representa una fibrosis de la pleura visceral, que se funde con la pleura parietal. Por todo ello se una severa limitacin de la movilidad pulmonar.

Varones de 50 a 70 aos.

Ensanchamiento mediastnico

Invasin parietal y osteolitis costalen el 20%.en el 20%

Exposicin al amianto en el 80%. Periodo de latencia de 35 aos.

Adenopatas hiliares 40%

Prdida de volumen por retraccindel hemitrax en el 50%.del hemitrax en el 50

Produce un engrosamiento nodular o irregular de la pleura en el 60%, asociado o no a derrame pleural unilateral

Masa pleural aislada sin derrame en el 25% o como un derrame pleural aislado

5% tumores pleurales malignos

 Son con diferencia los tumores ms frecuentes de la pleura. Los orgenes ms frecuentes son:
Carcinoma broncopulmonar Cncer de mama Linfoma Ovarios 5%, estmago 5%.

Bilateral. Engrosamiento pleural difuso. Ndulos pulmonares mltiples. Linfadenopatas hiliares.

Metstasis pleural derecha y derrame pleural por carcinoma ovrico