Sunteți pe pagina 1din 18

INSUFICIENTA RENALA CRONICA

Definitie:reprezinta un proces fiziopatologic complex,cu etiologie multipla,care are drept consecinta alterarea ireversibila a structurii si functiei nefronilor,conducind frecvent la o boala cronica de rinichi terminala Initial IRC a fost definita initial ca o diminuare progresiva a ratei filtrarii glomerulare (RFG)<60ml/min/1,73mp suprafata corporala. Astfel in ultima perioada termenul de insuficienta renala cronica a fost treptat inlocuit cu boala cronica de rinichi.

Etiologie: Factori genetici :sexul masculin;virsta inaintata nasterea prematura prin cresterea riscului de boli cardiovasculare si renale;antecedente familiale; Boli pre-existente:HTA,diabet zaharat, hiperlipidemie,fibroza renala(diminuare a numarului de nefroni functional), glomerulonefrita cronica,infectia urinara; litiaza renala, Alti factori:obezitatea(indirect prin HTA,DZ), fumatul,consumul cronic de AINS,nivelul socioeconomic,antecedente personale de IRA,neoplazii

Clinica BRC: In stadiile initiale ale BRC,pacientul este asimptomatic sau prezint semne si simptome minore(usoara modificare a tensiunii arteriale;cresterea usoara a excretiei unor substante organice si minerale) In stadiile manifeste pacientul poate prezenta: Dureri osoase (lombare, sold, picioare, genunchi) osteomalacie Prurit hiperparatiroidism Fracturi spontane osteomalacie Anemie refractara Intarzierea cresterii

modificarea sumarului de urina; edemele ; durerile si manifestarile urinare, etc. Expresia restrngerii numarului de nefroni: poliuria ; nicturia ; hipo-izostenuria ; tabloul uremiei

Manifestari din partea altor aparate si sisteme: Manifestarile digestive intalnite in uremie sunt : manifestari bucale : halena amoniacala, fetida (uremica), limba prajita , de papagal (uremica), uscaciunea mucoasei buco-faringiene, senzatie de gust metalic, stomatita, gingivite ; manifestari esofagiene : pirozis, disfagie secundare esofagitei de reflux la pacientii dializati, esofagitei fungice sau virale la imunodeprimati ;

manifestari gastroduodenale : anorexie, epigastralgii, greturi, varsaturi bilioase si acide, uneori hematemeza explicate de gastroduodenita uremica cu potential ulcerogen si intoxicatia sistemului nervos central manifestari intestinale : balonarea abdominala, colici abdominale ileus functional de origine umorala (hipotonie osmotica, hipopotasemie) care retrocedeaza dupa initierea terapiei de epurare extrarenala, scaune diareice abundente cu mucus si striuri sanguinolente bogate in amoniac expresia enterocolitei uremice.

Modificari pulmonare:
Pneumonita uremica forma avansata de de EPU Calcificari pulmonare datorate hiperparatiroidismului Modificari cardiovasculare: HTA Cardiopatie ischemica Modificari ale miocardului(calcificari,miocitoliza,tulburari de ritm,) Pericardita uremica

Modificari ale coagularii: Alterarea aderentei si agregarii plachetare Modificari la nivelul SNC: Oboseala,greata,tulburari de memorie,vedere,somn Encefalopatie uremica-tulburare a creierului organic caracteristica stadiilor terminale ale IRC manifestata prin:somnolen, confuzie, stupor, com,
agitaie, crampe musculare, mioclonii sau convulsii.

Tulburari imunologice Tulburari ale metabolismului glucidic,protidic,lipidic Tulburari enndocrine (tiroida,suprarenala,paratiroide) Clasificare IRC:se face functie de rata filtrarii glomerulare(RFG), calculate conform formulei CockcroftGault ecuatie utilizata initial pt. Calculul Clearance-ului la creatinina, ulterior folosita pt. calculul RFG) :

(140 - varsta) X greutatea (RFG)= -----------------------------------X0,85 (femei) Creatinina serica X 72


Boala cronica de rinichi afectarea rinichiului sau scaderea RFG < 60ml/min/1,73m2, persistente peste 3 luni. Afectarea rinichiului anomalii structurale sau markeri de afectare (anomalii ale probelor de sange, de urina si ale investig. imagistice renale)

Investigatii paraclinice:proteinurie,hematurie, determinarea produsilor de retentie azotata si estimarea prin calcul a RFG,ecografia abdominala,Eco Doppler a arterelor renale, CT abdominal. Diagnosticul se pune pe baza investigatiilor clinice si paraclinice cu persistenta anomaliilor constatate timp de minin 3 luni.

Tratamentul: Obiective:
1. Tratamentul acutizarilor 2. Incetinirea ratei de alterare a functiei renale 3. Impidicarea aparitiei simptomelor uremiei

Tratamentul acutizarilor:
a) Indepartarea factorilor obstructivi b) Tratamentul infectiilor c) Corectarea tulburarilor hidro-electrolitice si acido- bazice d) Interzicerea medicamentelor nefrotoxice e) Corectarea valorilor TA

Regim igieno-dietetic:
a) Limitarea eforturilor fizice b) Modularea administrarii medicamentelor c) Contraindicarea vaccinarilor (exceptie bolnavii dializati) d) Evitarea interventiilor chirurgicale e) Protejarea sistemului venos al bratelor f) Regim alimentar hipoproteic, hiposodat, hipolipidic,sarac in fosfati anorganici

Controlul tensional adecvat(<130/85mmHg) Hemodializa: Indicatii:


1. Bolnav fara HTA sau boala sistemica: - Cl Creatinina < 3 ml/min(70-130 N) - creatinina seric 12 26 mg%(0,5-1,2) 2. Bolnav cu HTA: - TAD > 100 mmHg - Cl creatinina 6 10 ml/min Indicatii speciale: pericardita,acidoza (pH < 7,2)
hiperpotasemie > 7 MEq/l, HTA necontrolabila, retentie hidrosalina necontrolabila, alterarea starii generale sau decompensarea unei boli, neuropatie periferica sau tulburari ale SNC, IR rapid progresiva

Contraindicatii:
Absolute: alergia la heparina, imposibilitatea unui abord vascular Relative: neoplasme,boli psihice majore sdr. Hemoragipare genetice sau dobandite boli sistemice decompensate, ICC clasa IV hemoragia cerebrala recenta, ciroza hepatica cu encefalopatie sau sdr. hepato-renal

Dializa peritoneala: Indicatii:

IRC la varste extreme: copii sau varstnici >60 ani IRC la bonavi cu capital vascular precar DZ alergie la heparina sangerare intracerebrala sau gastrointestinala recenta bolnavi cu IRC pana la transplant sau pana la maturarea fistulei arterio-venoase

Contraindicatii:
Absolute: peritonita, carcinomatoza

peritoneala, ascita, fibroza peritoneala interventii chirurgicale sau traumatisme abdominale recente, boli inflamatorii intestinale Relative: infectii ale peretelui abdominal malformatii intraabdominale boli c-v si respiratorii severe colostomie nefrostomie rinichi polichistici handicapuri fizice si psihice mari

S-ar putea să vă placă și