SALUD REPRODUCTIVA

EDUCACIN PARA LA SALUD Y MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA FACTORES TERATOGNICOS, ALCOHOLISMO Y DROGADICCIN EN EL EMBARAZO

 Cualquier

sustancia, organismo, agente fsico o estado de deficiencia que, estando presente durante la gestacin, puede causar un defecto congnito (DC).
incluye dentro de los DC a toda alteracin estructural, funcional o metablica identificable al nacimiento o ms tardiamente y que resulta de un proceso de desarrollo prenatal anormal.

Se

 Durante

la dcada de 1920 se identific a la radiacin ionizante como un agente potencialmente nocivo y dos dcadas despus se reconocieron los efectos teratognicos del virus de la rubola.

 Proviene Se

del griego Terathos. Monstruo

refiere a Malformaciones anatmicas macroscpicas. Incluyendo anomalas del desarrollo

Restriccin del desarrollo intrauterino Alteraciones de la conducta Muerte intrauterina Disgenesia de rganos fetales (estructura o funcional Otras deficiencias funcionales

Al inicio de la dcada de 1960 marc un hito en la teratologa. Esta droga fue introducida al mercado como un medicamento contra la gripe.
Fueron reconocidos los 1eros casos de un 1961 en nuevo sndrome caracterizado por defectos Alemania en la formacin de los miembros.

Haba sido aprobada para su venta, luego de haber pasado por las pruebas de experimentacin en animales

No habindose identificado su capacidad de producir DC.

A pesar de que esta sustancia provoca ciertas malformaciones en uno de cada tres fetos expuestos en el primer trimestre del embarazo

Se tard 4 aos en identificar este riesgo.

Se comenz a desarrollar la Teratologa

Investigacin bsica Clnica y Epidemiolgica

Modificaron las pruebas sobre Teratogenicidad

Creacin de programas de Farmacovigilancia y registros de defectos congnitos.

Se cre el Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congnitas (ECLAM).

Medicamentos
Talidomida, anticonvulsivantes, cido retinoico, etc.

Enfermedades maternas
Diabetes, lupus eritematoso sistmico, miastenia gravis, etc.

Infecciones
Rubola, toxoplasmosis, citomegalovirus, etc.

Sustancias qumicas

Mercurio, plomo, PCB, etc. Radiaciones ionizantes

Radiografas, radioistopos, etc. Otras drogas Alcohol, cocana, etc.

Falta de un Pueden manifestarse como diferentes precursor o formas de embriognesis anormal sustrato normal

Muchos de los cambios tempranos Alteracin ocurren, probablemente, a nivel de una Inhibicin celular o subcelular hacindose enzimtica fuente de Mecanismos energa aparentes en estadios posteriores. que alteran el
desarrollo embriolgico

Desbalance osmolar

Cambios a nivel de la membrana celular

Cmo se detectan los agentes teratogenicos?

Test in vitro: muerte celular, diferenciacin, inhibicin de crecimiento, etc. Estudios en animales: sustancias qumicas y nuevos medicamentos. Estudios en humanos: Relato de casos, revisin de casustica, estudios epidemiolgicos.

 Relatos de casos: descripciones de casos aislados, nunca prueban relacin causa-efecto. Revisin de casustica: sintetiza la experiencia de varios pacientes con patrn similar a malformaciones y que fueron expuestos a un mismo agente in tero.

Estudios epidemiolgicos: necesarios para confirmar o no la hiptesis de teratogenicidad de un agente

DOSIS

A medida que es mayor la dosis de un agente aumenta su poder Teratognico.

TIEMPO DE GESTACIN

Factor crtico. El perodo de mayor sensibilidad es durante el 1er trimestre del embarazo, ya que es el momento donde se diferencian los rganos y tejidos del embrin.
Predisposicin gentica para que ocurra un defecto congnito. El mayor o menor riesgo de producir DC est asociado, por ejemplo, a la capacidad del organismo de eliminar a diferente velocidad un agente nocivo.
INTERACCIN CON OTROS AGENTES Al estar expuesto el embrin o feto a ms de 1 agente el riesgo puede ser diferente ya sea por inhibicin o potenciacin de los efectos.

SUSCEPTIBILIDAD:

Considerar a toda mujer en edad reproductiva una gestante potencial

Indicar solo lo absolutamente necesario Restringir las prescripcin en 1er trimestre Informar sobre peligros de la automedicacin

Evitar frmacos nuevos

Evitar politerapia y polifarmacia Revalorar Tx dirante el embarazo Utilizar la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible

Efectos Embriotxicos Defectos Irreversibles

Defectos Reversibles

Recin Nacido Normal

Letal No Letal

Muerte Prenatal Anormalidades Funcionales

Mutaciones Defectos Teratognicos

Anormalidades Estructurales

Retraso del Crecimiento Malformaciones

+Disfunciones +Manifestaciones Postnatales Funciones de rganos, Sistema Inmune, Hormonal, Cerebral, Fertilidad

Previo al Embarazo
Infertilidad
Abortos
Muertes neonatales Malformaciones (defecto del tubo neural)

Durante el Embarazo
Acido flico
Hierro Calcio

Sndrome de regresin caudal

Transposicin de grandes vasos Comunicacin interventricular Coartacin de la Ahorta Comunicacin auricular Cardiomegalia

Hidronefrosis

Atresia duodenal Atresia anorectal Sndrome de colon izquierdo pequeo

Defectos del Tubo Neural

Macrocefalia

Agenesia minal

Combinacion de varias malformaciones cardiacas

Convulsiones

Defectos del tubo neural

Fisura de labio y paladar

Retardo mental

Microf talma
FIEBRE

Parlisis de nervios craneales

Microcefala

Artrogrifasis

Defectos de reduccin de miembros

Megacolon

Retraso Mental

Microcefalia

Crecimiento intrauterino Retardado

Defectos Digestivos
Defectos Oculares tipo Catarata

Sindactilia y Dismorfia Facial Filtrum largo Labio superior fino Puente nasal ancho Paladar hendido Hipoplasia del maxilar Micrognatia Orejas de implantacin baja Pabelln auricular poco desarrollado Riesgo de Cardiopatas Congnitas Defectos septales Persistencia del conducto arterioso Coartacin de la aorta Tetraloga de Fallot

INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO

virus

Citomegalovirus, rubola, herpes simple, hepatitis B y C, parvovirus 19, VIH, Enterovirus, varicela zoster

parasitos

Toxoplasma gondii Tripanosoma cruzi

otros

Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Ureaplasma urealyticum , Micoplasma hominis

TOXOPLASMOSIS
Si la infeccin se produce en las primeras etapas del embarazo:
Bajo peso de nacimiento calcificaciones intracraneanas Coriorretinitis (inflamacin de la coroides y la retina) hepatoesplenomegalia Microcefalia Microftalmia prpura (cuadro tpico de Toxoplasmosis congnita).

Coriorretiniti s Estrabismo Hidrocefalia Retraso mental Sordera

RUBEOLA

Cardiacas
defectos septales, T. de Fallot, estenosis de ramas pulmonares

Oculares
cataratas, microftalmia, retinitis pigmentosa

Auditivas
hipoacusia neurosensorial

Neurolgicas
microcefalia, retardo mental.

RCIU
, hepatoesplenomegalia, anemia hemoltica, ictericia, lesiones cutneas mculopapulares

CITOMEGALOVIRUS
Prematurez RCIU Calcificaciones cerebrales. Microcefalia Corioretinitis Sordera Hepatoesplenomegalia Anemia Trombocitopenia Hepatitis

HERPES SIMPLE
Infeccin diseminada (30-50%) Encefalitis Localizada en la piel, ojos y faringe (35%). Esta no se asocia a mortalidad

VARICELA ZSTER
Antes de las 15 semanas: Sndrome de Varicela Congnita

Antes de las 36 semanas

El nio que nace de una mujer con varicela durante las ltimas 3 semanas antes del parto similar al lactante El hijo de madre que ha presentado varicela en la ltima semana de gestacin o en los primeros 5 das post parto

Radiacin ionizante Radiacin no ionizante

RADIACIONES EN EL EMBARAZO
UNIDADES Rad (radiation absorbed dose) El rad es una unidad de dosis absorbida. Relaciona a la cantidad de energa realmente absorbida en algn material, y se usa para cualquier tipo de radiacin y cualquier material.

Sievert (Sv) Relaciona la dosis absorbida en tejido humano al dao biolgico eficaz de la radiacin

EFECTOS ESPECFICOS A CONSIDERAR EN EL EMBARAZO

Etapa de preimplantacin

Etapa de organognesis

Perodo fetal tardo

Perodo fetal temprano

. .

La dosis de radiacin considerada de riesgo para el embrin es de 10 rads o 100 a 200 mSv Una radiografa de trax expone a una radiacin de 0,06 rads (0,1 mSv)

RAYOS X

Una radiografa de abdomen expone a 0,29 rads

Debe haber una exposicin importante a rayos X para que pueda afectar la salud del embrin

Eduardo Rafael Osorio Rodrguez

3 A

ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO

A la mujer durante en embarazo se le prohbe totalmente el alcohol

Causa daos permanentes despus del nacimiento del producto

Cuando una mujer embarazada toma alcohol, este viaja a travs de la va sangunea, llega hasta la sangre, los tejidos y rganos del bebe

Sndrome del alcoholismo fetal

Se refiere a problemas fsicos, mentales y de crecimiento que se pueden presentar en un beb cuando la madre toma alcohol durante el embarazo

Sntomas
Problemas de comportamiento y atencin Anomalas cardiacas Cambios en la forma de la cara Crecimiento deficiente Problemas en el movimiento y equilibrio Tono muscular deficiente Problemas en el habla Problemas de aprendizaje

complicaciones
Parlisis cerebral

Parto prematuro

Aborto espontaneo y muerte infantil

 Mayor probabilidad de

aparicin de abortos espontneos, un incremento de la mortalidad perinatal muerte sbita del lactante, bajo peso al nacer, mayor nmero de complicaciones durante el embarazo y el parto.

 El paso de productos derivados del

tabaco de la sangre materna a la fetal y el efecto directo del tabaco sobre la placenta se puede considerar como formas especiales de tabaquismo pasivo.

Efectos: Deterioro de la funcin respiratoria que persistir durante toda su vida, propensin a padecer asma. Riesgo de que el hijo expuesto desarrolle diabetes tipo II.

 Inhalables, inhalantes o

solventes: caracterizadas por ser gases o lquidos voltiles de alta liposolubilidad por lo que se absorben rpidamente a travs de los pulmones llegando as S.N.C y ocasionando efectos psicoactivos. Con ciertas variaciones,

 La exposicin al tolueno durante la gestacin

produce embiopata tolunica o disfuncin cerebelosa neonatal caracterizada por: microcefalia, micrognatia, labio leporino, retraso del desarrollo intelectual y fsico, acidosis tubular renal y otras malformaciones leves. Adems, el abuso del tolueno y algunos hidrocarburos alogenados durante el embarazo incrementa el riesgo de aborto espontneo y prematuridad.

 drogas sintticas con efecto sedante y

analgsico(fentanilo, herona, hidrocodona, metadona) La herona es, de estas, la que produce los efectos ms graves sobre la madre y el feto.
Al ser la va parenteral = riesgo de

contraer de sus madres virus como el VIH o la hepatitis C, durante el parto o el embarazo. El parto por cesrea reduce el riesgo de adquirir ambas infecciones durante el parto.

 aborto espontneo o un parto

pretrmino de un nio mas o menos prematuro o con retraso del crecimiento. muerte fetal intraterina, la preeclampsia. Las mujeres heroinmanas gestates no deben dejar de consumir la droga de forma repentina ya que puede aumentar el riesgo de muerte del beb, sino que se recomienda un tratamiento de mantenimiento con metadona.

 Anomalias cerebrales Una de las estructuras cerebrales

fetales que pueden resultar daadas por el consumo materno de metanfetamina durante el embarazo sera el ncleo caudado, importante para el aprendizaje y la memoria, el control motor y la motivacin. tienen un mayor riesgo de desarrollar problemas de conducta que incluyen ansiedad, depresin y trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH).

Aumenta el riesgo de aborto espontneo

Parto prematuro

El bebe puede sufrir un ACV

Los bebes pueden nacer con bajo peso

Permetro ceflico es desproporcionad amente menor

Alteraciones cardiorrespiratorias

Las malformaciones congnitas son ms frecuentes en hijos de varones que haban consumido cocana en horas previas a la fecundacin, y se vio que la cocana tiene alta afinidad con la membrana de los espermatozoides.

 Retardo del crecimiento intrauterino abortos espontneos Nacimientos prematuros Mujer embarazada

Feto Malformaciones cardacas y del paladar hendido

Durante el periodo neonatal: Nerviosismo y problemas para dormir y comer Seales anormales neurolgicas como temblores y demasiado o muy poco tono muscular

Hay estudios que han detectado que el consumo de cafena se asocia con bajo peso al nacer, no ha sido posible deslindar esta circunstancia de consumo de otras sustancias y de hbitos desfavorables de vida. Tampoco hay evidencia de que el consumo de cafena durante el embarazo incremente el riesgo de malformaciones congnitas.

Dos tazas de caf o tres refrescos al da aumentan el riesgo de parto prematuro, y de recin nacido con menor peso.

Retardo en el crecimiento intrauterino Anormalidades sutiles en el neurodesarrollo Tasa ms alta de prematuridad y de inmadurez fetal

Influye negativamente sobre el test de Apgar Disminuye las contracciones Altera los cursos de prolactina

Efectos en el RN prematuro Bajo peso al nacer Sintomas de abstinencia como llanto excesivo, temblores Problemas visuales hiporreactividad a estmulos, irritabilidad, trastornos del sueo

Ligero retraso en la habilidad y en la memoria verbal a los 4 aos de edad

Toda mujer que sea consumidora de drogas debe abandonar el consumo cuando decida quedar embarazada, independientemente del tipo de droga, la cantidad y la frecuencia de su consumo. Dejar las drogas es la nica forma de reducir los riesgos de que su hijo o hija nazca con defectos congnitos.

En los casos de mujeres drogadictas:

Es recomendable seguir un rgimen de deshabituacin de las drogas antes del embarazo o durante el propio perodo de concepcin siguiendo las pautas y el tratamiento establecidas por los profesionales sanitarios. Es cierto que la medicacin necesaria para la deshabituacin puede suponer algn riesgo para el embarazo, pero esos riesgos son mucho menores que el riesgo que conlleva la drogadiccin.

EDUCACION PARA LA SALUD EN EL EMBARAZO

3 primeros meses Ac. flico Alimentos nutritivos

No tomar ni fumar Considerar medicinas, etc.. Como su peor enemigo

Clases prenatales o de preparacin al parto

*CONTROL PRENATAL*

CONTROL PRENATAL

Vigilar evolucin del embarazo

Preparar a la madre para el parto y crianza

Control de morbilidad materno-infantil

Identificar factores de riesgo

Diagnosticar edad estacional Diagnosticar condicin fetal y materna Educar a la madre

 Cada 4 semanas en el 1er y 2do trimestre. 3er trimestre, los controles son progresivamente. Cada 7 das. ( desde 36 semanas hasta termino de la gestacin)

28 semanas es posible detectar patologas de alta relevancia*