MICROBIOLOGA CLNICA Y SANITARIA

TEMA 27. INFECCIONES GASTROINTESTINALES

INFECCIN GASTROINTESTINAL: CONCEPTOS

Diarrea Infeccin gastrointestinal

Intoxicacin alimentaria

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INFECCIOSAS:
bacterias, virus, hongos, parsitos NO INFECCIOSAS: Frmacos, intoxicacin alimentaria, enfermedad inflamatoria intestinal, oclusin intestinal parcial, diverticulitis, enfermedad celiaca, nutricional, enfermedad extraintestinal (diabetes, anemia

perniciosa....)

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DIARREA

Alteracin en el movimiento del intestino delgado caracterizado por aumento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las deposiciones. OMS

3 o ms deposiciones de consistencia disminuida en 24 horas o al menos una con presencia de elementos anormales (pus, sangre, mucus)
Diarrea: Aguda: duracin mxima 14 das Persistente: mayor de 14 das Crnica: mayor de 30 das

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SEVERIDAD DE LA DIARREA

LEVE:
3 deposiciones/da, sintomatologa mnima MODERADA 4 o 5 deposiciones/da y/o sntomas sistmicos SEVERA

6 deposiciones/da, fiebre sangre, leucocitos fecales

alta,

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INFECCIN GASTROINTESTINAL: PATOGENIA

1. Factores epidemiolgicos
Edad Condiciones de vida Hbitos personales Caractersticas del husped Inculo Mecanismos de defensa Toxinas Adherencia Invasividad

2. Factores de husped

3. Factores del microorganismo

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DOSIS INFECTIVA DE ALGUNOS PATGENOS ENTRICOS Bacterias: Salmonella Campylobacter spp E coli Shigella Vibrio cholerae 105 102-105 108 10-102 108 10-102 10-102

Protozoos
Giardia lambia Cryptosporidium parvum

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MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUSPED

Barreras fsico-qumicas Peristaltismo intestinal Flora microbiana Inmunidad no especfica Inmunidad especfica

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FACTORES DEL MICROORGANISMO

1. Toxinas Neurotoxinas

Enterotoxinas
Citotoxinas 2. Adherencia 3. Invasividad

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Principales bacterias productoras de toxinas entricas
Neurotoxinas
Clostridium botulinum S aureus Bacillus cereus

Enterotoxinas
Vibrio cholerae Otros vibrios E coli Salmonella

Citotoxinas
Shigella C perfringens Vibrio parahemolyticus S aureus

Klebsiella
Clostridium perfringens Shigella disenteriae B cereus Bacteroides fragilis

Clostridium difficile
E coli Campylobacter jeyuni Helicobacter pylori

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Principales E coli productores de diarrea
Principal factor de virulencia
Enterotoxinas termolbiles y termoestables Toxinas similares a Shiga I y II Enterotoxina enteroinvasora Pili Fimbrias y enterotoxinas

Tipo
Enterotoxignico (ECET) Enterohemorrgico (ECEH) Enteroinvasivo (ECEI) Enteropatgeno (ECEP) Enteroagregativo (ECEAg)

Mecanismo
Activacin de la adenilato guanilatocidasa Inhibicin de la sntesis proteica Invasin celular Adherencia localizada Adherencuia agregativa

Clnica
Diarrea acuosa Diarrea sanguinolenta Disentera aguda Diarrea aguda y persistente Diarrea persistente

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PATOGENIA DE LAS INFECCIONES ENTRICAS

Desequilibrio en el flujo normal de agua y electrolitos en el intestino delgado

Destruccin inflamatoria de la mucosa del leo o colon

Penetracin a travs de la mucosa intacta hasta alcanzar el sistema retculo endotelial

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No inflamatoria Localizacin Clnica Ex heces Intestino delgado proximal Diarrea acuosa No leucocitos

Inflamatoria Colon Disentera PMN

Penetrante Intestino delgado distal Fiebre entrica Monocitos

Ejemplos

Vibrio cholerae ECET

C. perfringens B. cereus S. aureus

Shigella ECEI
ECEH S. enteritidis E. hystolitica

S. typhi Y. enterocolitica

Giardia
Cryptosporidium Virus

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INFECCIONES INTESTINALES INFLAMATORIAS

Diarreas inflamatorias agudas o disenterias bacterianas Enterocolitis necrotizante Colitis seudomenbranosa Enteritis inflamatoria crnica

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INFECCIONES INTESTINALES INFLAMATORIAS

Enteritis necrotizante
C. perfringens Colitis pseudomembranosa C difficile S aureus Candida spp Enteritis inflamatoria crnica

ECEP/ECEAg
C. slbicans Isospora belli

T pallidum
Otros hongos Crytosporidium

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No inflamatoria Localizacin Clnica Ex heces Intestino delgado proximal Diarrea acuosa No leucocitos

Inflamatoria Colon Disentera PMN

Penetrante Intestino delgado distal Fiebre entrica Monocitos

Ejemplos

Vibrio cholerae ECET

C. perfringens B. cereus S. aureus

Shigella ECEI
ECEH S. enteritidis E. hystolitica

S. typhi Y. enterocolitica

Giardia
Cryptosporidium Virus

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INFECCIONES INTESTINALES NO INFLAMATORIAS Diarrea epidmicas del neonato Diarrea en nios pequeos Diarrea no inflamatorias del adulto

Diarrea en pacientes con SIDA

Diarrea del viajero Diarrea nosocomiales Disbacteriosis Diarrea no inflamatoria crnica

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INFECCIONES INTESTINALES NO INFLAMATORIAS Diarrea epidmicas del neonato E. coli enteropatgeno Enterobacterias

Salmonella y Shigella
Rotavirus, adenovirus y otro virus Diarrea en nios pequeos Rotavirus

E coli enterotoxignico
Enterobacterias

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INFECCIONES INTESTINALES NO INFLAMATORIAS

Diarrea no inflamatorias del adulto

Rotavirus y A Norwalk Toxiinfeccin alimentaria Diarrea del viajero

E coli enterotoxignico
Salmonella spp Y enterocolitica Virus

C yeyuni
Shigella spp Vibrio spp Parsito

Diarrea nosocomial
C difficile, Salmonella spp, Cryptoporidium Disbacteriosis

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DIAGNSTICO
Epidemiologa e historia clnica Examen de las heces Macroscpico Microscpico: PMN Coprocultivo

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DIAGNSTICO CLNICO

INVESTIGAR:
Alimento ingerido, agua bebida, tiempo

transcurrido entre ingesta y comienzo de

sntomas
Cuadros similares en grupo familiar Ingesta de medicamentos Enfermedades crnicas, inmunodepresin, viajes recientes, contacto con animales...

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DIAGNSTICO MICROBIOLGICO Examen macroscpico Examen en fresco y/o azul de metileno Examen parasitolgico Cultivo bacteriano e identificacin Deteccin de toxinas Deteccin de antgenos virales

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PROFILAXIS Y TRATAMIENTO

Mejoras en la red de abastecimiento de agua y eliminacin de las mismas

Proteger los mecanismos de defensa

inespecficos: anticidos, drogas antiperistlticas Tto antimicrobiano especfico restringido a los cuadros inflamatorios graves. En el resto reposicin de lquidos y electrolitos

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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO USO INDISCRIMINADO DE ATB Selecciona cepas resistentes Gasto innecesario Riesgo de empeorar el curso de la enfermedad

Aumenta el estado de portador

Mayor numero de recadas Aumenta la susceptibilidad a otras infecciones

INDICADO SI:
Fiebre, deshidratacin, sndrome disentrico, enfermedad subyacente crnica severa, determinados agentes

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Tratamiento antimicrobiano potencial de las infecciones bacterianas
Etiologa Tratamiento

Salmonella spp (graves) Shigella spp V.cholerae Campylobacter spp (graves) C.difficile

Quinolonas (adultos) Cefalosporinas 3G (nios) Tetraciclinas Eritromicina Metronidazol

Diarrea grave?

NO

Tratamiento sintomtico

SI Heces sanguinolentas PMN en heces Investigar E.histolytica _ Tratar como shigelosis + Tratar especificamente _ Investigar Salmonella Shigella y Campylobacter Fiebre alta Diarrea profusa o deshidratacin

Coprocultivo + Tratar

+
Tratar