ANOREXIA - BULIMIA

Prof. Adj. Hugo DAlessandro

ANOREXIA BULIMIA
DEFINICION
Son alteraciones de la conducta alimentaria que se caracterizan, la primera por el rechazo a la alimentacin, la segunda por ingerir en forma compulsiva grandes cantidades de comida en relacin a lo previsible en ese tiempo, para luego intentar la eliminacin de la misma por distintos mtodos: vmitos, laxantes, ejercicios, etc.

TRASTORNO ALIMENTARIO: ENCRUCIJADA PSICOPATOLOGICA

RESULTADO FINAL DE FACTORES

PSICOLGICOS

SOCIOCULTURALES

BIOLGICOS

BULIMIA
SINTOMAS Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracn se caracteriza por 1) comer en un perodo corto de tiempo (Ej: 2 hs) una cantidad de comida mayor del que la mayora de la gente pudiera comer en similar perodo de tiempo y en similares circunstancias, 2) sensacin de falta de control sobre la comida durante el episodio (Ej: sentimientos de no poder parar de comer o de no poder controlar cunto se come). Conducta recurrente e inapropiada compensatoria para evitar peso, como ser vmitos autoprovocados, abuso de diurticos, de laxantes y otras medicaciones, o ayunos, o ejercicios fsicos intensos. Los atracones y las conductas compensatorias, ambas, deben ocurrir en promedio, al menos 2 veces a la semana durante los ltimos 3 meses. La autoestima est influenciada por el peso y la figura corporal. Estos trastornos no ocurren exclusivamente durante episodios de Anorexia. SUBTIPOS: * PURGATIVO * NO PURGATIVO

ANOREXIA
Peso corporal por debajo del nivel normal mnimo. Disminucin de la ingesta total. Miedo intenso a ganar de peso o convertirse en obesos. El miedo aumenta aunque el peso disminuye. Alteracin de la percepcin del peso y la silueta corporales. Amenorrea. Trastornos neurobiolgicos: neuroendcrinos / neuroqumicos. Expresin de conflictos individuales y familiares.

BULIMIA
Consumo exagerado de alimentos. Sensacin de hambre excesiva. Sensacin de falta de control. El episodio bulmico se desencadena en forma incontenible. Aumento de la ingesta hasta un estado de malestar fsico. Conductas compensatorias: vmitos (80-90%), laxantes, diurticos, etc. Alta frecuencia de sntomas depresivos y ansiedad. Asociado a dependencia y abuso de sustancias. Trastorno de la personalidad (trastorno lmite de la personalidad).

ANOREXIA BULIMIA
CONSIDERACIONES
Occidentalizacin de la cultura

Incidencia Diversas razones sociales

Moda light Ruptura lazos solidarios xito relacionado a la belleza

1 a 3 % poblacin adolescente 10 a 1 mujer-hombre. 10% fallecen

Sin tratamiento correcto

40% cronifica

consecuencia invalidante

Familia tiene gran importancia en esta patologa.

INFLUENCIA DE LOS PATRONES SOCIALES Y CULTURALES ACTUALES

Aumento de la incidencia Dcada del 60 culto de la delgadez Cambio del ideal de belleza Sobrevaluacin de los cuerpos esbeltos y tubulares Rechazo a las figuras redondeadas anteriores Progreso del ideal de delgadez Hiperdelgadez Fin utpico sostenido por la cultura

ANOREXIA BULIMIA
REPERCUSION ORGANICA
Desnutricin Compromiso cardiovascular (muerte) Detencin del desarrollo Amenorrea- Osteoporosis- Fract. Patolgica

ANOREXIA

BULIMIA

Disturbio electroltico- Vmitos- laxantes Lesiones gastrointestinales y colnicas Aumento partidas- Amilasemia Desnutricin

CRITERIOS DE ATENCIN MDICA URGENTE EN LA ANOREXIA NERVIOSA

Prdida de peso superior al 50% en los ltimos meses Alteraciones de la conciencia Convulsiones, deshidratacin Pancreatitis Alteraciones del ionograma Arritmia cardaca grave Frecuencia cardaca < 40 lat./min Otras alteraciones del ECG Sncopes Hematemesis intensa Dilatacin aguda gstrica

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN LA ANOREXIA NERVIOSA

Estado biolgico que implique riesgo de complicaciones previsiblemente graves (nula ingesta de alimentos y especialmente de lquidos, IMC < 14; frecuencia cardaca < 45 lat./min; potasio < 4,5; hematemesis, rectorragias) Sntomas depresivos importantes con riesgo de suicidio Conductas autolesivas importantes Presencia de otra psicopatologa que dificulte el tratamiento El paciente se niega a seguir las normas del programa ambulatorio: frecuencia de visitas, limitacin de actividad fsica, alimentacin indicada Comportamiento problemtico en casa y/o conflictos familiares imposibles de controlar ambulatoriamente El peso no sigue el ritmo pautado en el programa de recuperacin de peso

CRITERIOS DE ATENCIN MDICA URGENTE EN LA BULIMIA NERVIOSA

Deshidratacin Disminucin de potasio o de sodio Alteraciones hepticas o renales graves Pancreatitis Trastornos de conduccin cardaca u otras alteraciones ECG Frecuencia cardaca < 40 lat./min Alteraciones de la conciencia y/o convulsiones Hematemesis Dilatacin aguda gstrica

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN LA BULIMIA NERVIOSA

Alteraciones electrolticas Alteracionas en el ECG Hematemesis reciente Ideacin autoltica grave Presencia de trastornos psicopatolgicos graves Desorganizacin conductual grave Autolesiones importantes

La anorexia afecta a todo el cuerpo

Cerebro y nervios No puede pensar bien, siente miedo de engordar, tristeza, mal humor, irritabilidad, mala memoria, cambios en la qumica del cerebro.

Pelo Se vuelve fino y se debilita

Corazn Baja presin sangunea, baja frecuencia cardaca, palpitaciones, disfunciones cardacas Sangre Anemia y otros problemas sanguneos Msculos y articulaciones Musculatura dbil, articulaciones hinchadas, fracturas, osteoporosis Riones Clculos renales, disfunciones renales Sustancias Corporales Bajo potasio, magnesio y sodio Intestinos Constipacin, irritacin Hormonas Interrupcin del ciclo menstrual, prdida de calcio seo, problemas de crecimiento. En embarazo, riesgo de prdida, Riesgo de cesrea, recin nacido de bajo peso, depresin postparto Piel Mayor tendencia a hematomas, sequedad, crecimiento de pelo fino en todo el cuerpo, pigmentacin amarillenta, uas debilitadas, sensibilidad al fro

EL MEDICO
No debe desconocer todas las medidas biolgicas para abordar esta problemtica. Debe ser conciente de las limitaciones de su prctica. Debe incorporarse a grupos interdisciplinarios de trabajo psicoteraputico.

EL SENTIMIENTO DE CULPA DE LOS PADRES, NO FACILITA LA RESOLUCION DEL CONFLICTO

PADRES
ANTE LA SOSPECHA, QUE CONDUCTA SEGUIR
Esclarecimiento (Abordaje teraputico)
Consultar con un Especialista (en Salud Mental) Desestimar

PADRES - AMIGOS
Confesin Pedido de silencio Como es una crisis vital se lo debe emplazar a que lo diga espontneamente, o referirlo para que pueda recibir ayuda.

PADRES
SOSPECHA DEL PROBLEMA
* No negar * No dramatizar Evaluacin Consulta con el especialista

Estrategia

BULIMIA
CMO DARSE CUENTA?
Comer excesiva y desordenadamente. familiar Aislamiento social Sentimientos de culpa. Conductas compensatorias.

ANOREXIA
CMO DARSE CUENTA?
Negacin Rechazo a la alimentacin Selectividad Familiar Aislamiento Social Cuerpo

Preocupacin excesiva
Comida Perfeccionismo

CONCEPTOS FUNDAMENTALES
El sntoma, el alimento como expresin de diversos conflictos inconscientes. Carcter relacional de la patologa. Importancia de los factores familiares. Lugar que ocupa el mdico en esta patologa. Favorecedor de conductas adictivas o posibilitador de otras instancias teraputicas.

ANOREXIA BULIMIA
La Anorexia y la Bulimia no se reducen al problema de comer o no comer, es la representacin en la conducta alimentaria de profundos conflictos psicolgicos, familiares y sociales, que requieren un abordaje teraputico interdisciplinario y coordinado en terapia clnico nutricional, familiar, individual y socioteraputica.