Sunteți pe pagina 1din 73

RECUPERAREA N ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE

AVC epidemiologie
AVC - una dintre cele mai frecvente boli netransmisibile ale momentului, importan socio economic n cretere, mai ales la vrstnici, a doua cauz de mortalitate n ntreaga lume, cauzeaz aproximativ 4,4 milioane de decese anual, 30% din totalul cauzelor de deces ( dup B. Coronariana i cancer) 88% dintre decese - la persoanele de peste 65 ani

n toat lumea, aproximativ 15 milioane de indivizi/an sufer un AVC,


>1/3 dintre supravieuitori rmn cu disabiliti permanente

AVC epidemiologie

Cea mai important cauz de disabilitate

cronic, sever in SUA i UE

Surs de cretere a incidenei disabilitii:

2000 20% persoane de peste 65 ani 2050 35% persoane de peste 65 ani

50% dintre supravieuitori hemiparez rezidual 60% dintre cei cu hemiparez deficite de mobilitate care necesita asisten pentru mers 75% - limitri ale independenei funcionale legade de deficitul de mers

AVC - Definitie
AVC = reprezint un sindrom clinic ce cuprinde o multitudine de manifestri datorate ischemiei cerebrale focale.
Tulburrile neurologice aprute brusc se datoreaz ntreruperii afluxului sanguin ctre o parte a creierului, ceea ce determin un aport inadecvat de oxigen i substane nutritive n acel teritoriu. Organizaia Mondial a Sntii (OMS), definete AVC ca o afectare focal (sau global) a funciilor cerebrale, instalat brusc, cu durata de 24 ore, sau mai mult.

AVC ischemic : 80 88% Aterotrombotic (ocluzie sau stenoz de peste 50%) a unei art. mari cerebrale, Cardioembolic (de cauz cardiac):
Protez valvular mecanic, FIA IMA n ultimele 2 luni, Cardiomiopatie dilatativ ICC (insuficien cardiac congestiv) Endocardit tromb ventricular stng.

Clasificare

Lacunar (ocluzia unor vase mici): fr leziuni imagistice sau infarct profund de 1,5 cm AVC hemoragic: 12-20%. Hemoragie subarahnoidian primar (9%) Hemoragie intracerebral primar (3%) AIT (atac ischemic tranzitor) ntreruperea temporar a

Factori de risc
Factori nonmodificabili Modificabili

HTA Fumat, alcool Sexul DZ boli de inima (FIA) Greutatea Dislipidemia sczuta la Stenoza arterei natere carotide Substituia hormonal Rasa/etnia Dieta inadecvat Inactivitatea fizic Predispoziie Obezitatea genetic Distribuia esutului adipos
Vrsta

Sindrom metabolic Drogurile Contraceptive orale Tulburri de respiraie n somnului Migrena Hipercoagulabilitatea Inflamaiile Infeciile

Clasificare HTA

TA sistolic NORMAL <120 PRE-HTA 120-139 HTA-ST I 140-159 HTA-ST II 160

TA diastolic <80 80-89 90-99 100

Disabiliti reziduale
Depind de severitatea AVC i teritoriul cerebral afectat manifestri: asimetria facial, slbiciune(deficitul de for muscular) localizat la nivelul unui hemicorp, tulburri de vorbire, sau incapacitatea de a nelege sau de a formula o vorbire coerent, alte manifestri gen: confuzie, tulburri de vedere, ameeal, etc. F.A.S.T.(Face, Arm, Speech, Time), care invoc i caracterul de urgen medical al AVC

Disfuncia motorie dup AVC


Paralizia - pe hemicorpul opus ariei cerebrale afectate i intereseaz musculatura trunchiului, membrele i, uneori, faa i gura Tonusul muscular - redus la debut (paralizie flasc) - - dup 2-10 sptmni n faza de spasticitate. - - Persistena flaciditii - rar i se asociaz cu tulburri senzoriale severe, - Spasticitatea - accentuat proximal n comparaie cu rdcina membrului i predominant la muchii antigravitaionali:
la MS adductorii i rotatorii interni ai umrului , flexorii cotului, pronatorii antebraului, flexorii pumnului i degetelor; la MI adductorii i rotatorii interni ai oldului, extensorii oldului i genunchiului, flexorii plantari i ai degetelor, inversorii piciorului.

Tulburri de coordonare i control a micrilor fine i ritmice.

Disfuncia motorie dup AVC


Apariia sinergiilor.- scheme primitive de micare asociate cu spasticitatea. - dat. ntreruperii controlului cortical asupra micrii. - toi muchii cuprini ntr-o sinergie sunt n legtur neurofiziologic , - toate componentele cuprinse n schema respectiv sunt puse n micare simultan. - se pierde posibilitatea desfurrii unor micri selective i izolate. . - apariia unor scheme de micare modificate - sinergia de extensie Alterarea mecanismului de control al posturii. - Ridicarea n ortostatism, meninerea ecchilibrului i reaciile de aprare - Reflexe primitive - schimbarea poziiei influeneaza tonusul muscular (reflexele tonice ale capului i gtului)

Disfuncii concomitente
Tulburri de sensibilitate afecteaz:
- sensibilitatea exteroceptiv: termic, dureroas i vibratorie - sensibilitatea profund: kinestezic
- altereaz feed-back-ul senzitiv ce condiioneaz rspunsul motor - imposibil utilizarea membrului respectiv, chiar i atunci cnd funcia motorie este restabilit - Refacerea sensibilitii are loc n sens proximodistal -ncepe cu sensibilitatea dureroas i termic - simul stereognozic se reface ultimul

Disfuncii perceptuale
Perceptia - presupune procese de transformare, organizare i structurare a informaiilor senzoriale din mediu. Un bolnav cu deficite perceptuale are dificulti de adaptare la cerinele activitilor cotidiene. Alterri ale schemei corporale contientizarea elementelor corpului i relaia lor spaial, micarea corpului n spaiu diferenia dreapta de stnga
Aceti bolnavi vor prezenta tulburri ale capacitii de a performa activiti cotidiene, mai ales autongrijire i mbrcare care presupun o bun cunoatere a corpului propriu.

Disfuncii perceptuale
Alterri ale percepiei tactile
Percepia tactil presupune capacitatea de a recunoate, localiza i discrimina stimulii tactili care acioneaz asupra suprafeei corpului

capacitatea de a localiza i recunoate un stimul tactil (atingere uoar) recunoaterea a doi stimuli tactili nvecinai recunoaterea a doi stimuli care acioneaz simultan recunoaterea unor obiecte i forme geometrice manipulate n palm (fr ajutorul vederii) - simul stereognozic

Disfuncii perceptuale
Apraxia este incapacitatea bolnavului de a iniia o aciune voluntar . Bolnavul poate face micarea spontan dar cnd i propune s fac gestul respectiv, este imposibil. Dac cineva i acord bolnavului un scurt ajutor pentru demararea micrii, acesta o poate continua. Sindromul de neglijare unilateral(neglect sindrom), bolnavul nu-i recunoate partea paralizat i poziia sa n spaiu mai frecvent la bolnavii cu hemiplegie dreapt factor de prognostic negativ dificulti cu brbieritul hemifeei paralizate, mbrcarea hemicorpului paralizat, cu alimentaia sau cu cititul

Disfuncii perceptuale
Modificri de cmp vizual i hemianopsie unilateral - pierderea vederii n jumtatea nazal a unui ochi i n jumtatea temporal a ochiului opus. - Partea afectat a vederii corespunde cu partea paralizat a corpului,

Agnozia = incapacitatea pacientului de a recunoate obiecte familiare din mediul nconjurtor dei nu exist tulburri senzitive i senzoriale - agnozia tactil (astereognozie) imposibilitatea de a recunoate un obiect palpat, cu ochii nchii; - agnozia vizual nu recunoate obiectul pe care l privete, dei vederea este bun; - agnozia corporal (asomatognozia) pacientul nu-i recunoate segmentele corporale sau neag realitatea paraliziei (anosognozie).

Disfuncii perceptuale
Tulburri de vorbire Afazia tulburare de limbaj care apare n leziunile emisferului stng i poate afecta att recepia(nelegerea vorbitului i cititul) ct i execuia(vorbitul, scrisul, desenatul) Dizartria este o tulburare de articulare a vorbirii prin afectarea mecanismului nervos central care controleaz musculatura vorbirii (aparatul fonator). Tulburri emoionale i mentale Tulburri de personalitate: labilitate emoional, iritabilitate, impulsivitate i scderea ncrederii n sine. Simptome psihiatrice: depresie , anxietate. Tulburri intelectuale: pierderea memoriei, judecata, rezolvarea problemelor, gndire abstracta, planificare i organizare localizare n spaiu (dreapta, stnga, sus, jos,etc.)

Prognosticul funcional:
14% - refacere funcional complet

40% - deficit moderat - necesit asisten pt. ADL


15 - 30% - deficiene fizice severe, pe termen lung O reabiltare organizat, intr-un serviciu specializat, cu o echip multidisciplinar aduce beneficii semnificative statistic i importante clinic (NE.I)

Consecinele AVC (WHO ICF)


La nivelul structurilor i funciilor organismului INFIRMITATE

La nivel individual

LIMITARE DE ACTIVITATE
( disabilitate )

La nivelul participrii n viaa social

RESTRICIE DE PARTICIPARE
( handicap )

Ce este recuperarea dup AVC ?


... Un proces educaional i de soluionare a problemelor, menit s reduc limitarea de activitate i restricia de participare pe care le ntmpin pacientul datorit bolii ...ntotdeauna ntre limitele impuse de resursele disponibile i substratul patologic.

Echipa multidisciplinar :

Autongrijire (nursing / terapeut ocupaional ) Hemiplegie ( nursing / kinetoterapeut / terapeut ocupaional / medic ) Incontinene (nursing / medic ) Mobilizare (nursing / kinetoterapeut ) Comunicare (logoped / terapeut ocupaional / nursing) Disfagie (logoped / dietetician / nursing / medic) Complicaii medicale (medic) Adaptarea mediului casnic (terapeut ocupaional) Probleme cognitive (terapeut ocupaional / psiholog / medic) Dispoziia i alte probleme psihologice (psiholog / psihiatru)

Obiectivele recuperrii n AVC: Minimizarea infirmitii Creterea gradului de independen funcional Integrarea social Creterea calitii vieii Prevenirea recurenelor i a complicaiilor Reducerea costurilor

Punctele cheie ale recuperrii


Evaluarea i intervenia precoce Evaluarea standardizat instrumente validate

Intervenia bazat pe dovezi pe baza unor obiective funcionale


O echip multidisciplinar

Pacientul i familia sunt membri n echipa de recuperare


Utilizarea resurselor comunitare pentru reintegrarea n comunitate Tratamentul i monitorizarea continu a factorilor de risc i comorbiditilor, preventia recurentelor

Recuperarea eficient amelioreaz prognosticul funcional: Modificarea pozitiv a FIM ului n perioada postacut Ali indicatori adiionali la 3 luni: Statusul funcional (ADL, IADL) Stroke Impact Scale (indicator evaluarea comprehensiv a statusului funcional i calitii vieii)

Prioriti in evaluare
Riscul complicaiilor (escare, TVP, tulburri de deglutiie, tulburri sfincteriale, mal-nutriie, risc de cdere, dureri) Evaluarea deficitelor (nghiire, cogniie, comunicare, funcie motorie) Evaluarea psihosocial Evaluarea statusului funcional - FIM

Instrumente de evaluare
Nivelul de contien Glasgow Coma 2 min Deficit AVC NIH Stroke Scale 2 min Disabilitatea global Canadian Neurological Scale 5 min - Rankin Scale ADL Barthel Index 5- 10 min - Functional Independence Measure 40 min 5 min

Status Mental Folstein Mini-Mental State Examination 10 min


- Neurobehavioral Cognition Status 10 min

Evaluarea
AH CPR Poststroke Rehabilitation Guidelines recomand: Instrumentele cele mai utilizate : FIM i NIHSS NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) primele 24 de ore FIM (Functional Independence Measure) Toi pacienii vor fi testai pentru:
Depresie Deficit motor / senzitiv / cognitiv Tulburri de deglutiie

Rezultatele vor fi utilizate pentru a aprecia progresul i pentru a stabili tratamentul necesar Rezultatele evalurii i prognosticul vor fi discutate cu pacientul i familia

Recuperarea n faza acut


Imediat dup debutul AVC Prioriti:
Prevenirea recurenelor Prevenirea complicaiilor Managementul co-morbiditailor nceperea mobilizrii

Evaluare: NIHSS (National institute of Health Stroke Scale)


Evaluarea severitii AVC n stadiul iniial Predictor de mortalitate Predictor pe termen lung

Recuperarea n faza post - acut


Perioada imediat, dup externarea din terapie intensiv Pacientul stabil din punct de vedere medical Principalul obiectiv = reabilitarea Evaluare comprehensiv:
Riscul complicaiilor Evaluarea deficitelor Evaluarea psihosocial Prognosticul funcional (FIM)

Intensitatea / durata trat:


30-60 min./zi - FT 30-60 min./zi - TO

Cele mai frecvente deficite


Deficit de for muscular Pareza facial Tulburri de sensibilitate Dizartria Tulburari de deglutitie Afectarea cmpului vizual Probleme cognitive Disfuncie vizuo-spaial Tulburri de echilibru Afazia

Principalele limitri de activitate


Urcatul / cobortul scrilor Baia Mersul mbrcatul Toaleta personal Deplasarea n afara spitalului Alimentaia Continena de urin i fecale

Principalele complicaii
Probleme medicale (angin pectoral, hemoragii digestive) Recurena AVC Trombo embolism venos Crize convulsivante Malnutritie Infecii urinare I nfecii pulmonare Depresie Anxietate Confuzie Labilitate emoional Deconditionare Dureri generalizate Durere de umr Caderi/ fracturi Atitudini vicioase Escare

Tratamentul deficitului motor


Exerciii progresive cu rezisten (NE II) EMG biofeedback n conjuncie cu terapia convenional (NE II) Stimulare electric (NE I) Antrenare orientat spre sarcini specifice (NE II) Terapii neuroevolutive (dovezi insuficiente) CIMT (NE I) Asistarea robotica Realitatea virtuala (dovezi insuficiente)

Tratamentul deficitului motor

Clasic: modelul compensator are ca obiectiv ameliorarea ADL Nu amelioreaz refacerea motorie !

Invarea strategiilor compensatorii Tehnologie de asisten Accesibilitate

Modern: abordarea remedial (restorative approach). Modelul use dependent plasticity Promoveaz refacerea motorie!

Antrenament repetitiv, orientat pe sarcini funcionale Use it or lose it: utilizarea forat a unui membru previne learned non-use

Use dependent plasticity (Nudo, Kleim & Jones)

Creierul renva comportamente pierdute ca raspuns la reabilitare Componentele cheie ale reabilitrii mersului post AVC:

Activitatea trebuie s fie funcional Doza de exerciiu conteaz (exist un nivel critic de repetiii) Exist o fereastr optim de intervenie Motivaia pacientului

Tratamentul deficitului motor

Fizioterapia intensiv, focusat, orientat pe sarcini funcionale - reface funcia motorie prin mecanismele neuroplasticitaii SNC

CIMT (constraint induced movement - therapy) FES (functional electrical stimulation) VR Virtual reality training Robot enhanced training Bilateral symmetrical movement Terapia augmentativ Asocierea medicaiei cu FT

Abordarile neurofiziologice
Bobath (NDT) Suppress synergistic movement Facilitate normal movement Knott, Voss (PNF) Suppress normal movement

Facilitate defined mass movement


Brunnstrom Rood Forced-Use Motor Learning Facilitate synergistic movement Modify movement with cutaneous sensory stimulation Overcome learned non-use Active practice of context-specific motor tasks with feedback

Concluziile studiilor clinice: Nici un dintre metode nu este superioar celorlalte!


(Ashburn et al. 1993, Ernst 1990, Partridge & Deweedt 1995, Duncan 1997, Pomerory & Tallis 2000a, Van Peppen et al. 2003, Pollock et al. 2007, Kollen et al. 2009 ).

Programul de renvare motorie Carr & Shepherd


(MRP Motor Relearning Programme)

St le baza abordrii orientate pe sarcini funcionale Aplic principiile controlului motor i a nvrii motorii n recuperarea pacienilor cu suferine ale SNC Cadrul teoretic:
Teoria dinamicii sistemelor de control motor: CGP (Central Patern Generators) Plasticitatea SNC

Principiile de baz:
Evaluarea funciilor motorii n timpul desfurrii activitilor funcionale Identificarea factorilor limitani ai performanelor motorii Contracarea factorilor limitani prin intervenia terapeutic i educarea clientului Program de activiti interesante i stimulative pentru pacieni Adaptarea mediului fizic Asistarea pacientului n planificarea unor noi activiti

Constraint Induced Movement Therapy


Grup de tehnici care au ca scop contracararea fenomenului de neutilizare nvat (learned non-use) (Taub and Wolf 1981)
2 caracteristici principale:
Descurajarea utilizrii membrului neafectat Antrenamentul intensiv al membrului paretic in activiti funcionale (Minimum 2 spt./ 5 zile pe sptmn/ 6 ore pe zi)

Trialul EXCITE (Extremity Constraint Induced Therapy Evaluation National Centre for Medical Rehabilitation Research) susine eficacitatea acestei terapii la MS Rezultate mai slabe / dovezi insuficiente pentru MI

PBWSTT (partial body weight support treadmill trainning)


Tehnic de reabilitare bazat pe studiile de plasticitate cerebral 3 terapeui asist mersul pacientului pe un covor rulant n timp ce greutatea corporal este susinut ntr-un suport Se bazeaz pe principiul generrii unui input senzitiv locomotor care promoveaz reorganizarea funcional i refacerea circuitelor neuronale de la nivelul ariilor motorii lezate.

PBWSTT System

Sistemul PBWSTT automat


Terapeuii sunt nlocuii de sistemul robotic Este necesar un singur terapeut pentru iniierea i monitorizarea aciunii Mai puin stress pentru terapeut Ofer antrenament pentru mai muli pacieni Tratament mai intensiv Durat mai lung Eficace i n stadiile cronice (luni, ani dup leziune) Incrcarea MI / durata ciclului de mers

FES - Stimularea electric funcional


Const n administrarea unui curent electric muchiului cu ajutorul unor electrozi Curentul activeaz potenialele de aciune n n. periferici genereaz contracie muscular Aplicare n corectarea drop foot stimularea selectiv a dorsiflexorilor piciorului FES multichanel efecte favorabile asupra mersului n AVC cronic (vitez,
schem de mers):
- 10 60 minute / 3 edine pe sptmn / o lun, (Stanic et al.) - O edin / zi / 5 zile pe sptmn / 1-3 sptmni (Bogataj et al.)

Programul de exerciii fizice (AHA Scientific Statemen Regim de recondiionare fizic


Expunere la stress gravitaional ortostatic mers antrenarea membrelor paretice Covor rulant

Program de condiionare aerobic


Antrenament cu cicloergometrul pt. MS sau /i Mi la 40 70% din consumul de oxigen maximal - 3-7 zile / spt. - 20 60 min / zi Covor rulant cu posibilitate descrcrii pariale de geutate Exerciii pentru trenul superior Exerciii cu rezisten pt, pacienii stabili ex excentrice - 10 - 15 repetiii / zi - 2-3 zile / spt. Min. un set de 8 -10 repetri pt. grupe musculare mari Ex. de flexibilitate ROM Activiti fizice recreative

Reeducarea mersului
dintre supravieuitorii unui AVC nu sunt capabili s mearg Strategia actual propune:
Descrcarea de greutate a MI prin susinerea parial a greutii corporale Antrenamentul pe covor rulant cu susinerea parial a greutii corporale (NE: II)

Bareca 2004: Recomandari terapeutice in funcie de gradul de deficit al MS


Deficit motor sever (< 4 pe scala Chedoke Mc Master) Prognostic rezervat de refacere a MS
Obiective: Reducerea contracturii i a durerii

Deficit motor moderat (scor 4 scala Chedoke McMaster)


Program de reabilitare agresiv Obiective: refacerea funcional a MS

Recomandrile de consens pentru deficitele severe ale MS


Un tratament specific pentru MS nu va duce la nici o modificare neurologic semnificativ.
Obiectivele terapiei:
Meninerea unei mobiliti confortabile, liber de durere Posturare
Meninerea ROM Evitarea hamurilor atrnate de gt Plasarea MS n cmpul vizual Evitarea traumatizrii minii i braului Tehnici compensatorii Adaptri ale mediului nconjurtor

Maximizarea independenei funcionale:


Recomandrile de consens pentru deficitele moderate ale MS


Obiective: Refacerea functionala a MS
Utilizarea intensiv i repetitiv a MS paretic n activiti variate care stimuleaz refacerea deprinderilor motorii necesare n activitile funcionale. Antrenament de nvare motorie

FES (NE: II)


nc nu este o recomandare de rutin Determin reducerea gradului de infirmitate Nu determin creterea performanelor funcionale Subluxaie de umr ameliorarea pe termen scurt a forei musculare i controlului motor, scade durerea Pentru antrenarea mersului : drop-foot

EMG bio-feedback
Ofer pacientului un feed back asupra modului n care performeaz o activitate sau un exerciiu
Msurarea activitii musculare (EMG) Evaluarea echilibrului (platforma de echilibru)

Nu reprezint o recomandare de rutin

TERAPIA INDUS PRIN CONSTRNGERE - 1


Set de tehnici pentru promovarea funciei n membrul superior afectat la pacienii cu AVC. Dou trsturi cheie: (Fritz, 2005)
mpiedicarea utilizrii membrului superior sntos Utilizarea intensiv a membrului superior paretic.

neutilizarea nvat (learned non-use) (Taub 1999) Contracareaz neutilizarea nvat prin promovarea reorganizrii corticale (Taub 1999)

TERAPIA INDUS PRIN CONSTRNGERE -2


Studiul EXCITE (Extremity Constraint Induced Therapy Evaluation):
Cel mai amplu i riguros trial 222 pacieni la 3 6 luni de la AVC

Protocol:
6 ore / zi 5 zile / sptmn 2 sptmni

Pacienii au fost reevaluai la 12 i la 24 luni dup tratament Rezultate: scorurile funcionale ale MS s-au ameliorat semnificativ, iar rezultatele s-au meninut i la 24 luni

TERAPIA INDUS PRIN CONSTRNGERE - 3


Rezultate:
Exist dovezi contradictorii (Nivel 4) privind beneficiile CIMT n faza acut a AVC Exist dovezi certe (Nivel 1a) privind efectul favorabil a CIMT i mCIMT n stadiile cronice Concluzii: CIMT are efect pozitiv la pacienii cu oarecare activitate motorie n pumn i mn.

ASISTARE ROBOTIC
Exist dovezi certe (Nivel 1a) c antrenamentul senzorial motor prin asistare robotic amelioreaz:
Funcia membrului superior Motricitatea umrului i cotului

Nu amelioreaz motricitatea minii i pumnului

REABILITAREA VIRTUAL
Interaciunea cu un mediu tridimensional computerizat. Creaz un mediu virtual:
Feedback Antrenament cu intensitate ridicat

Faciliteaz /augmenteaz nvarea motorie

Spasticitatea
Nu este un determinant major al limitrii de activitate Poate genera contracturi cu limitare de mobilitate i dureri Fr intervenie n formele medii i uoare

Recomandri: Posturi anti spasticitate Exerciii ROM Stretching Ortezare Corecia chirurgical

NE. III

Spasticitatea
Posturare Ortezare Streching lung, prelungit Terapia neurofiziologica:
Bobath, Brunstrom, FNP..

Toxina botulinic + KT 2 8 spt. (NE. I)


In formele localizate, severe

Medicaia nlturarea factorilor iritativi locali

Contractura
Determin reducerea ROM, durere, disfuncie Posturare n poziie alungit (NE II) Stimulare electric (NE III) TENS Shockwave Injecii intra articulare (NE I) Manipularea corect a pacientului Evitarea abduciei / flexiei peste 900 (NE I)

Subluxaia de umr
SE (NE I) Chingi de susinere (NE III)

Durerea de umr
la aproximativ 70% dintre pacieni ntrzie refacerea funcional datorit durerii Sindromul umr - mn la mai mult de 67% Tratament
Evitarea chingilor Injecii intra articulare Stimulare electric transcutan (TENS) Exerciii ROM (de rotaie lateral) Posturare corect Bandaj (Taping) Analgezice simple US Crioterapie Terapie Bobath

Edemul membrelor
Pentru pacienii care nu se pot mobiliza prevenia:
SE (NE III) Mobilizare pasiv continu (NE III) Mnui / ciorapi compresivi (NE III)

Pentru pacienii care prezint edem al minii / piciorului


SE (NE III) Mobilizare pasiv continu (NE III) Compresiunea pneumatic intermitent nu este eficace

Durerea neuropat (Central PostStoke Pain)


La 5 20% dintre pacieni Generat de lezarea esutului neuronal Tratament farmacologic:
antidepresive triciclice anticonvulsivante tramadol gabapentin

Echipamente de asisten :
Scaun rulant Baston / rolator Orteze (AFO, KAFO) mbrcminte adaptat Tacmuri i alte obiecte casnice adaptate Adaptri la domiciliu / modificri arhitecturale

Transferul n comunitate:
Supraveghere la domiciliu Transferul n grija serviciilor comunitare Educarea i informarea familiei

Modificri psihologice
Tulburri cognitive frecvent dup AVC
Atenie Memorie Funcii executive

Tratament:
Tehnici de antrenament cognitiv (NE I) Tehnici compensatorii pentru deficitele de memorie (NE II)

Modificri psihologice
Tulburri de dispoziie
Depresia post AVC la 25 75% dintre pacieni Tulburri cognitive i de comunicare care coexist fac diagnosticul dificil

Tratament
Medicamentos SSRI (NE I), antidepresive triciclice Psihoterapia individual (NE: II) Educaia pacientului i familiei

Tulburri de comunicare:
Afectare motorie - disartrie Tulburare de integrare cortical - disfazie / afazie Tulburare de limbaj - dispraxie

Tratament:
Tratment intensiv de specialitate 4-8 sptmni Reantrenarea cititiului i scrisului Dispozitive de facilitare a comunicrii Educarea familiei i anturajului

Terapiile alternative:
Acupunctura Medicina tradiional chinez Fitoterapia Homeopatia Meloterapia Aromoterapia Terapia cu oxigen hiperbaric Terapia cu cmp magnetic Terapia cu lumin Reflexoterapia Osteopatia Terapia cu venin (arpe sau paianjen), etc... ...nu i- au dovedit, pn n prezent, eficacitatea!