Sunteți pe pagina 1din 43

TULBURRILE DE CONTIIN

Viaa

psihic la un moment dat Jaspers

TULBURRILE DE CONTIIN
Contiina

este un domeniu fundamental de definiie al psihismului, cruia i confer specificitate uman - raporteaz experienele individului la trecut i viitor - la sisteme axiologice i la identitatea unic a subiectului perceput ca atare.

TULBURRILE DE CONTIIN

Modalitile de existen ale contiinei: cmpul contiinei - integreaz prezena n lume a subiectului, i permite s se raporteze la semeni, s-i neleag lucid i s se adapteze la schimbare

contiina de sine - sentiment al propriei identiti nu ne vom ocupa aici de tulburrile contiinei morale

TULBURRILE CLARITII I CAPACITII DE INTEGRARE A CMPULUI DE CONTIIN


Corespund

tulburrilor de vigilitate din descrierile clasice sau celor de contien

OBTUZIA

const n bradipsihie cu hipoprosexie spontan, scderea supleei proceselor de gndire, lentoare n nelegerea ntrebrilor
desprindere de realitate, pe care nu o mai poate cuprinde ca ansamblu, perplexitate i indiferen

HEBETUDINEA

TULBURRILE CLARITII I CAPACITII DE INTEGRARE A CMPULUI DE CONTIIN


se manifest prin bradikinezie, hipobulie, scderea participrii afective, uoar dezorientare cu stri de somnolen reprezint o denivelare mai important a vigilitii, cu hipoprosexie sever i dificulti mnezice mixte, creterea pragurilor senzoriale i dificulti n nelegere i sintez

TORPOAREA

OBNUBILAREA

TULBURRILE CLARITII I CAPACITII DE INTEGRARE A CMPULUI DE CONTIIN


STUPORUL

este o tulburare sever a vigilitii, nsoit de inhibiie psiho-motorie (mutism, akinezie, negativism alimentar). Bolnavul nu reacioneaz dect la excitaii foarte puternice, nu rspunde la ntrebri i nu pare s neleag contextul n care se afl.

SOPORUL

stare de somnolen patologic n care contactul cu ambiana se face foarte dificil.

TULBURRILE CLARITII I CAPACITII DE INTEGRARE A CMPULUI DE CONTIIN

SUSPENDAREA

COMPLET A CONTIINEI ce apare n criza epileptic, lipotimie, sincop i com. Se caracterizeaz printr-o suspendare a funciilor relaionale (apsihism) cu pstrarea funciilor vegetative, care ns, spre deosebire de somn, sunt alterate n diferite grade.

TULBURRILE Calitative CONTIINEI

Criterii (Jaspers): Dezinteres fa de lumea exterioar (bolnavul nelege cu dificultate ce se ntmpl n jurul lui, atenia este labil, acioneaz fr s in seama de situaia real); Dezorientarea (legat de simptomul de mai sus); Incoerena (i prin urmare ininteligibilitatea conduitei); Dificulti de gndire Amnezie consecutiv strii (tulburri ale capacitii de fixare i conservare). Intensitatea tulburrilor va fi corelat sau nu cu apariia unor tulburri senzoriale (iluzii , halucinaii)

FORME CLINICE ALE CONFUZIEI MINTALE


confuzia

mintal simpl - ale crei trsturi ar fi: pasivitatea, perplexitatea, dezorientarea, lentoarea strile confuzo-onirice (delirium) (onirism) caracterizate prin agitaie acut asociat de regul cu fenomene productive psihotice.

ONIRISMUL

Stare de vis patologic , un vis trit i n aciune, care invadeaz realitatea bolnavului i fa de care i modific comportamentul. Bolnavul are halucinaii vizuale, realiznd viziuni haotice i discontinue i uneori, de asemenea, halucinaii auditive, cenestezice i tactile. Aceste fenomene psihosenzoriale pot avea drept punct de plecare cele mai mici stimulri din mediul ambiant. Halucinaiile sunt cel mai adesea neplcute, terifiante, coninutul lor este constituit frecvent din scene de groaz, zoopsice

ONIRISMUL
Caracteristic este adeziunea bolnavului la aceste modificri perceptuale de care ncearc s scape prin agitaie (pn la fug), trindu-le ca o agresiune extrem Delirium tremens frecven maxim

ONEIROIDIA
Oneiroidia,

este un amestec de real-vis, la care bolnavul nu particip ci asist; nlnuirea halucinaiilor ca i interpretarea realitii prin idei de vis au o anumit coeren i n genere mai mult sistematizare dect onirismul; nu este urmat de amnezie complet

afeciuni

intracraniene: traumatisme craniocerebrale, hematom subdural , epilepsie, postterapie electroconvulsivant, encefalopatii careniale), afeciuni meningeale (hemoragii meningeale, meningite febrile), afeciuni cerebrale (encefalite, tumori cerebrale), accidente vasculare cerebrale

CAUZELE CONFUZIEI MINTALE

CAUZELE CONFUZIEI MINTALE


Afeciuni

generale:

stri

febrile (septicemii, febr tifoid, pneumonie, erizipel, grip, malarie)


(beia acut, episoade subacute, delirium

alcoolismul

tremens)
toxicomanii intoxicaii Intoxicaii

(barbiturice, amfetamine, heroin, clordiazepoxid)

medicamentoase ( antiparkinsoniene, litiu, barbiturice, tranchilizante)


profesionale (arsenic, mercur, plumb, CO2, insecticide)

CAUZELE CONFUZIEI MINTALE


intoxicaii

alimentare (ciuperci)

encefalopatii

metabolice (diabet, insuficien hepatic, insuficien respiratorie, insuficien renal cronic, hipoglicemie spontan, porfirie acut intermitent)
endocrine (tireotoxicoza, mixedem, hiperparatiroidiE)

afeciuni

CAUZELE CONFUZIEI MINTALE


stri

de oc (postoperatorii, traumatice, cardio-vasculare) sanguine (leucemii, anemii) cauze (electrocutare, insolaie, privare de somn, avitaminoze) evoluia bolilor psihice (psihoze post partum, schizofrenie, manie, depresie, demen)

boli alte n

TULBURRI ALE STRUCTURII CMPULUI DE CONTIIN

NGUSTAREA CMPULUI CONTIINEI descris de Janet P. (1899) se caracterizeaz prin focalizarea contiinei asupra unei idei,

amintiri, aciuni etc., de care subiectul nu se


poate desprinde. Contiina este incapabil s cuprind ntreaga experien prezent, n afar

de cea psihotraumatizant.

Se poate considera ca fiind o demodulare afectiv-ideativ, o inadecvare prin alterarea criteriului valoric, care duce la deformarea relaiei cu realitatea

TULBURRI ALE STRUCTURII CMPULUI DE CONTIIN

STAREA CREPUSCULAR const ntr-o modificare de aspect critic (cu debut i sfrit brusc) a claritii cmpului contiinei n diferite grade, asociat cu ngustarea lui, cu meninerea unei activiti automate cu acte motorii coordonate, dar neobinuite i fr legtur cu ocupaiile anterioare, fa de care subiectul va prezenta amnezie total, lacunar sau parial n funcie de profunzimea modificrii vigilitii.

TULBURRI ALE STRUCTURII CMPULUI DE CONTIIN

Subiectul triete o stare de derealizare, pe fondul creia pot aprea fenomene delirant-halucinatorii, precum i modificri importante ale strii afective (exaltare, angoas, disforie); acestea pot modifica psihotic comportamentul bolnavului (agitaie, fugi, acte agresive cu potenial criminogen). Circumstanele etiologice majore sunt reprezentate de epilepsia temporal, beia patologic, reacii psihogene.

TULBURRI ALE STRUCTURII CMPULUI DE CONTIIN


STAREA

CREPUSCULAR ISTERIC aspect particular n care subiectul triete o experien semicontient de depersonalizare i stranietate centrat n general pe ideea fix (eveniment psihotraumatizant pe care subiectul nu i-l amintete obinuit n stare de veghe, pe care memoria l reprim). ( Janet P.) Variablitatea tabloului clinic de la or la or. O form aparte a acestei stri este ntlnit n sindromul Ganser i pseudodemena isteric, reacii psihotice isterice, n care, pe fondul modificrii contiinei de tip crepuscular, pacientul prezint o nerecunoatere sistematic a realitii prin rspunsuri alturi, acte alturi (rspunsuri mai mult absurde dect greite, demonstrnd nelegerea ntrebrilor)

TULBURRILE CONTIINEI DE SINE


Tulburrile contiinei corporalitii (somatognozia)

Schema corporal (imaginea de sine) este conceput ca proiectarea reprezentativ integral n contiin a propriului nostru corp, funcie global i nelocalizabil. Contiina propriului corp se constituie progresiv din date perceptive, realiznd un cadru spaial pentru percepii, reprezentri, amintiri i emoii.

Tulburrile contiinei corporalitii (somatognozia)

Tulburri de schem corporal de natur psihic:

Cenestopatiile reprezint modificarea cenesteziei, cu apariia unor senzaii corporale neplcute, n absena unor modificri organice.

Se ntlnesc n nevroze, psihoze schizofrenice, depresii, tulburri de involuie

Tulburrile contiinei corporalitii (somatognozia)

Tulburri de schem corporal de natur psihic:

Sindromul hipocondriac este alctuit din idei de intensitate variabil (pn la delirant) privitoare la starea de sntate a pacientului, considerat mult mai precar dect n realitate sau vital ameninat. Aceste idei evolueaz pe fondul unei anxieti concentrice i a apariiei cenestopatiilor.

Tulburrile contiinei corporalitii (somatognozia)

Tulburri de schem corporal de natur psihic:

Se ntlnesc n tablouri psihopatologice diverse mbrcnd aspectul acestora: asteno-hipocondriac (astenie, debutul schizofreniei, neurastenie)

- obsesivo-hipocondriac (reacii obsesivofobice, personaliti psihastenice)


- paranoiac-hipocondriace (personaliti paranoiace, tulburare delirant -paranoia).

Tulburrile contiinei corporalitii (somatognozia)

Tulburri de schem corporal de natur psihic:

Sindromul Cotard este reprezentat de triada de delire: de negaie corporal (negarea organelor interne i a funciilor acestora), de enormitate i imortalitate. Este o form particular a sindromului hipocondriac, considerat clasic de extrem gravitate; survine n depresiile severe de involuie, de tip melancoliform; de multe ori reprezint o patologie de trecere spre deteriorare cognitiv

Tulburrile contiinei corporalitii (somatognozia)


Desomatizarea

(alterarea sentimentului de corporalitate) este reprezentat de ndoiala anxiogen de a avea corpul transformat, straniu, ireal, cu limite imprecise sau devitalizat. Dismorfofobia reprezint o form localizat a depersonalizrii somatice constnd n sentimentul patologic de neplcere i inferioritate cu care subiectul i triete aspectul morfoconstituional, exagerndu-i sau modificndu-i datele reale. Apare sub forma unor fenomene izolate la adolescen, de cele mai multe ori cu evoluie bening, fiind expresia noii identiti somatice pe care subiectul o capt. Circumstanele patologice n care apare sunt nevroza obsesivo-fobic, personalitatea psihastenic, debutul schizofreniei.

Tulburrile contiinei corporalitii (somatognozia)


Heautoscopia

const n perceperea imaginii propriului corp ca o imagine n oglind, n spaiul perceptual. Imaginea dedublat poate fi total, cuprinznd ntregul corp, sau parial, redus la un segment sau reprezentat uneori de imaginea unui organ (creier, cord, diverse viscere profunde). Caracteristica acestei tulburri, pe lng convingerea halucinatorie, este sentimentul de apartenen, credina c imaginea i este proprie. Apariia este favorizat de diverse circumstane, dintre care cele mai importante sunt modificarea claritii cmpului contiinei, perioade hipnagogice, stri de epuizare, cnd au caracter de halucinoz hipnagogic; survine de asemenea n psihastenie, epilepsie temporal, schizofrenie.

Tulburrile contiinei realitii obiectuale Derealizarea


Sentiment de stranietate a lumii exterioare (n absena unor tulburri perceptive) Nu apare aproape niciodat n mod izolat Subiectul pierde funcia realului (Janet P.), adic senzaia de familiaritate pe care obiectele lumii reale ne-o dau n mod normal. n forma sa minor se refer la stranietatea lucrurilor care par false, artificiale, modificate. n forma sa extrem se manifest ca o ndeprtare, o izolare sau o fug din lumea realului, o detaare, o plutire fr nlime.

Tulburri ale contiinei propriei persoane


Depersonalizarea este o tulburare a contiinei propriului Eu, a sentimentului identitii somatopsihice personale cu destrmarea curgerii existeniale i a percepiei lumii ca loc de desfurare a propriei existene.

Depersonalizarea

Se ntlnete cu o intensitate variabil n : - surmenaj - stri hipnagogice i hipnapompice - reacii afective - stri depresive - tulburri delirante - tulburri obsesive - personalitatea psihastenic - debutul psihozelor.

Mecanisme psihologice de aprare


Descrise de Freud Mecanisme incontiente care apr individul de anxietatea provocat de impulsiuni interne sau ameninri exterioare Subiectul este incontient n legtur cu experienele dureroase i sentimentele neplcute ataate acestor mecanisme.

Mecanisme psihologice de aprare

Fiecare individ tinde s aib anumite tipuri de mecanisme de aprare pe care le dezvolt de-a lungul dezvoltii pesonalitii copilriei i pe care le folosete adesea Folosirea excesiv a unui anumit tip de aprare, devine maldaptativ i conduce la apariia unei tulburri psihice Mecanisme diferite de aprare apar n diferite tipuri de tulburri psihice

Mecanisme psihologice de aprare


Represia / Negarea Proiecia Introjecia Idealizarea Somatizarea/Conversia Disociaia

Represia/Negarea

Represia se refer la excluderea din contiin a impulsiunilor sau a emoiilor care, altfel, ne-ar provoca suferin. Ar fi dificil s rmnem sntoi, echilibrai, dac nu am fi capabili s suprimm, s evitm lucrurile neplcute, numai c se poate exagera n acest sens.

Represia/Negarea

Negarea este un mecanism prin care experienele sau sentimentele care ar putea provoca anxietate sunt negate sau mpiedicate s ptrund n contiin. Ex. o vduv pstreaz toate lucrurile personale ale soului su care a decedat, pregtete masa pentru el i l ateapt s vin acas; ea neag faptul c el a murit. Pacienii crora medicii le comunic faptul c au o afeciune malign, par c nu au reinut acest lucru i se vor comporta ca i cum se vor vindeca n curnd; ei au negat informaiile primite.

PROIECIA

Este un mecanism prin care propriile impulsiuni sau sentimente sunt atribuite altor persoane De ex. Un pacient care nu accept asigurrile medicului su privind lipsa de periculozitate a suferinei sau chiar informaii privind vindecarea sigur, se plnge c nimeni nu-l ajut. El proiecteaz asupra medicului su propriile triri de neajutorare.

Proiecia este un mecanism cu importan n tulburrile paranoide, boli n care pacientul este convins c ceilali l persecut; propriile sale sentimente critice fa de sine sunt atribuite celorlali.

INTROJECIA

Reprezint mecanismul invers, prin care sentimente, convingeri ale altor persoane sunt ncorportate n percepia (imaginea) de sine a propriei persoane Un pacient se poate autocritica permanent pentru eecurile din viaa sa, chiar atunci cnd analiza obiectiv demonstreaz c nu este vorba deloc de eecuri. Criticismul fa de sine i are cel mai adesea originea n atitudinile critice ale prinilor de ex. atitudinea excesiv de critic a tatlui fa de fiu a fost introjectat de acesta, devenind o parte a percepiei de sine.

IDEALIZAREA

Idealizarea este mecanismul prin care sentimentele ambivalente fa de o persoan, situaie etc. sunt scindate, astfel nct sentimentele negative sunt negate sau uneori introjectate, astfel c persoana este privit ca perfect. Este procesul carecteristic prin care te ndrgosteti. De asemenea este i o trstur a suprrii morbide.

SOMATIZAREA I CONVERSIA

un mecanism incontient de aprare n cadrul cruia accentul pus pe simptomele somatice distrage subiectul de la contientizarea conflictelor generatoare de anxietate.

CONVERSIA

Mecanism nrudit cu somatizarea, prin care sentimentele/emoiile generate de un conflict sunt nlocuite convertite de un simptom somatic. De obicei idealizarea este asociat n mod obinuit conversiei: Ex. n cazuri cu simptomatologia somatic este extrem de suprtoare, este tipic faptul c pacientul declar faptul c nu are nici un fel de probleme n viaa personal i c totul ar fi perfect, n toate privinele, numai dac i s-ar vindeca simptomele somatice.

DISOCIAIA

Este un mecanism incontient de aprare care implic scindarea a dou (sau mai multe) procese mintale, care altfel sunt integrate, o funcie proces mintal devenind, ca urmare, incontient. Disociaia contiinei poate determina fenomene de genul fugilor isterice sau amneziilor isterice, care presupun ndeplinirea de comportamente nalt organizate n ciuda importantelor tulburri de memorie i de nelegere a realitii.(desprindere). Disociaia i conversia sunt principalele mecanisme implicate n patogenia isteriei, iar simptomele prezentate sunt descrise ca disociative sau de conversie