BRIGADAS DE PRIMEROS AUXILIOS

CONTENIDO
1. 2. 3. 4. 5. Generalidades Transporte de pacientes Inmovilizacin Hemorragia Manejo de heridas

Objetivo

Identificar, analizar y aprender a implementar los cuidados inmediatos que deben ser aplicados a victimas en el sitio de la emergencia para atenderlas y estabilizarlas.

Primeros auxilios

Los primeros auxilios son la atencin inmediata, adecuada y provisional, dada a una persona en caso de accidente, hasta lograr los servicios mdicos. Con esta atencin disminuyen las complicaciones posteriores en la salud del accidentado y facilita la atencin mdica.

Primeros auxilios

Objetivos

Evitar complicaciones fsicas y psicolgicas

Asegurar el traslado de la persona al centro asistencial Conservar la vida con calidad de vida Identificar situaciones peligrosas para actuar con
acciones seguras, dando ejemplo y evitando accidentes

Primeros auxilios

Conocimientos bsicos Actitudes Habilidades Reconocer una situacin de emergencia Evaluar su gravedad Dar el soporte inicial adecuado

Brigadas de Primeros auxilios

Objetivos

Tiene como finalidad atender y estabilizar victimas en el sitio de la emergencia y remitir a centros de salud de ser necesario. El nivel de especializacin de este grupo depende de los riesgos existentes en la empresa.

A quien se le debe dar prioridad en atencin

A quien no presenta signos vitales Con hemorragias severas Con quemaduras graves Con fracturas Inconscientes con signos vitales estables con lesiones leves

Qu no se debe hacer?

NO INTENTAR REEMPLAZAR AL MEDICO NO APLICAR TORNIQUETES NO MOVILIZAR SIN PREVIA INMOVILIZACION NO HACER AFIRMACIONES NI PRONOSTICOS NO ADMINISTRAR MEDICAMENTOS, ALIMENTOS NI BEBIDAS

Qu se debe hacer?

Actuar con exactitud en cada caso Determinar posibles peligros en el lugar Aflojar el vestuario, evitando movimientos
innecesarios

Colocar a la vctima en posicin adecuada Atender las necesidades segn prioridades Proporcionar seguridad fsica y emocional Asegurar traslado a un centro asistencial

Qu debe hacer?

Acte con seguridad, serenidad y rapidez Verifique estado de conciencia y signos vitales Coordine las actividades en forma clara y precisa No deje sola a la vctima Delegue funciones a otras personas si es necesario

Principales alteraciones de la conciencia

Shock: Significa una FALTA de oxigenacin de los tejidos por:

Caractersticas:

Debilidad generalizada Piel fra y plida; en

ocasiones hmeda y pegajosa Mareo Sed marcada Sudor

Prdida de volumen sanguneo Detencin de la circulacin

sangunea Aumento de la capacidad de los vasos

Principales alteraciones de la conciencia

Shock:

Controle signos vitales Identifique las causas del shock Si hay hemorragia, contrlela Mantenga la temperatura corporal Eleve las piernas 20 grados del suelo Afloje la ropa para facilitar la respiracin

Otras posiciones de espera

Decbito supino Posible lesin de columna Posible lesin de extremidades inferiores Aplicacin de SVB Semisentado Lesiones en trax Problemas respiratorios

Trendelemburg -Shock -Hemorragias internas-Lipotimias y mareos Piernas flexionada -Lesiones en abdomen

Otras posiciones de espera

Exploracin de la consciencia
qu le pasa? me oye? se encuentra bien?

SI contesta El paciente mantiene las constantes vitales de la conciencia, respiracin y pulso.

Se pasa a la exploracin secundaria

NO contesta Se le pellizca en la axila o pecho, observando sus reacciones (gemidos, apertura de ojos, movimientos de cabeza), si no existe reaccin el paciente est inconsciente.

la vctima contesta?

AVISAR

Inmovilizacin
Los INMOVILIZADORES son las ligaduras o procedimientos hechas con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas.

El vendaje se utiliza para:

Sujetar apsitos Fijar entablillados Fijar articulaciones

En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones.

CABESTRILLO
Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.
Procedimiento:
Coloque el antebrazo de la vctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano quede ms alta que el codo. Ubquese detrs de la vctima y coloque la venda triangular extendida. Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado. Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral. Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura. Las Curitas, son pequeas vendas adhesivas. Los Apsitos son almohadillas usualmente llenas de gasa y algodn absorbente que se colocan directamente sobre la herida.

CABESTRILLO

TIPOS DE VENDAJES
Hay distintas formas de superposicin de la venda, las ms utilizadas son:
VENDAJE CIRCULAR Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilizacin o para fijar un apsito, tambin para iniciar y/o finalizar un vendaje. Indica en superponer la venda de forma que tape completamente la anterior. Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apsitos en la frente, miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias. VENDAJE ESPIRAL Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre el 2/3 de la vuelta anterior y se sita algo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea una venda elstica o semielstica, porque puede adaptarse a la zona que se va a vendar. Se usa para sujetar gasa, apsitos o frulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna. Inicie el vendaje siempre en la parte ms distante del corazn en direccin a la circulacin venosa.

TIPOS DE VENDAJES
VENDAJE PARA CODO O RODILLA Con la articulacin semiflexionada, se efectan dos vueltas circulares en el centro de esta, para posteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre brazo y antebrazo, o pierna y muslo. Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulacin.

VENDAJE PARA TOBILLO O PIE Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo. Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijacin de la venda.

TIPOS DE VENDAJES
VENDAJE PARA MANO Y DEDOS Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la mueca. Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectan 2 recurrentes, que son fijadas con dos circulares a nivel del dedo. Para terminar la operacin se siguen con varias espirales en 8 entre el dedo y la mueca, para finalmente acabar con dos circulares de fijacin a nivel de la mueca.

TIPOS DE VENDAJES
VENDAJE PARA PIE Recibe el nombre de zapatilla. No debe apretarse excesivamente pues, dado que si no se dejan descubiertos los dedos, es imposible el control de circulacin sangunea de los mismos. Se inicia en el taln dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie. Al llegar al 5 dedo, se dirige la venda hacia abajo por debajo de los dedos para hacerla salir a nivel del 1. A partir de aqu se lleva hacia el taln al que se rodea, para dirigirse de nuevo al 5 dedo. De esta forma, se va ascendiendo por el pie a base de vueltas en 8. Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo.

Inmovilizaciones en lesiones osteomusculares

Se puede utilizar material rgido como

tablas, frulas o cartones, que se colocarn de tal manera que abarquen las articulaciones prximas al segmento seo comprometido

Se debe vigilar constantemente el color y/o

inflamacin del miembro o sitio inmovilizado

Inmovilizacin de miembros superiores

Inmovilizacin de mano

Inmovilizacin de costillas

Inmovilizacin de tobillo

Inmovilizacin de miembros inferiores

Inmovilizacin en caso de Fractura de columna vertebral

Transporte de heridos sin camilla

Asiento de cuatro manos

Transporte de heridos sin camilla

Cargue con tres auxiliadores

Transporte de heridos con camilla

Transporte de heridos con camilla

Forma correcta de subir un lesionado a una camilla

Transporte de partes amputadas

Proteja

el miembro para evitar contaminacin; colquelo envuelto en una tela limpia y hmeda, luego introdzcalo en una bolsa plstica con solucin salina.

Transporte en un recipiente con hielo En caso de no tener hielo, utilice otro

medio refrigerante

HEMORRAGIAS

Una hemorragia es la salida de sangre de los vasos sanguneos El objetivo es detener la prdida de sangre Las hemorragias internas imposible controlarlas es

HEMORRAGIA EXTERNA
SEALES Se divide en: Hemorragia Capilar o Superficial: Compromete solo los vasos sanguneos superficiales que irrigan la piel; generalmente esta hemorragia es escasa y se puede controlar fcilmente.
Hemorragia Venosa: Las venas llevan sangre de los rganos hacia el corazn; las hemorragias venosas se caracterizan porque la sangre es de color rojo oscuro y su salida es continua, de escasa o de abundante cantidad. Hemorragia Arterial: Las arterias conducen la sangre desde el corazn hacia los dems rganos y el resto del cuerpo; la hemorragia arterial se caracteriza porque la sangre es de color rojo brillante, su salida es abundante y en forma intermitente, coincidiendo con cada pulsacin.

HEMORRAGIA EXTERNA

Para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos (en este orden de ser posible):

PRESIN DIRECTA
Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presin fuerte. Si no dispone de compresa o tela puede hacerla directamente con su mano siempre y cuando usted no tenga ninguna lesin en las manos o este protegido con guantes. La mayora de las hemorragias se pueden controlar con presin directa. La presin directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje de presin, cuando las heridas son demasiado grandes o cuando tenga que atender a otras vctimas. Esta tcnica generalmente se utiliza simultneamente con la elevacin de la parte afectada excepto cuando se sospeche lesin de columna vertebral o fracturas, (antes de elevar la extremidad se debe inmovilizar).

PRESION DIRECTA

ELEVACIN
La elevacin de la parte lesionada disminuye la presin de la sangre en el lugar de la herida y reduce la hemorragia. Si la herida esta situada en un miembro superior o inferior, levntelo a un nivel superior al corazn. Cubra los apsitos con una venda de rollo. Si continua sangrando coloque apsitos adicionales sin retirar el vendaje inicial.

Tcnica de Elevacin y Presin Indirecta sobre la Arteria

PRESIN DIRECTA SOBRE LA ARTERIA

Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso subyacente. Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por presin directa y elevacin de la extremidad o en los casos en los cuales no se pueden utilizar los mtodos anteriores (fracturas abiertas). Esta tcnica reduce la irrigacin de todo el miembro y no solo de la herida como sucede en la presin directa.

Al utilizar el punto de presin se debe hacer simultneamente presin directa sobre la herida y elevacin.

Para controlar la hemorragia en miembros superiores e inferiores haga lo siguiente:

En miembros superiores: La presin se hace sobre la arteria braquial, cara interna del tercio medio del brazo. Esta presin disminuye la sangre en brazo, antebrazo y mano. Para aplicar la presin, coloque la palma de su mano debajo del brazo de la vctima, palpe la arteria y presinela contra el hueso.

En miembros inferiores: La presin se hace en la ingle sobre la arteria femoral. Esta presin disminuye la hemorragia en muslo, pierna y pie. Coloque la base de la palma de una mano en la parte media del pliegue de la ingle. Si la hemorragia cesa despus de tres minutos de presin, suelte lentamente el punto de presin directa. Si esta continua, vuelva a ejercer presin sobre la arteria. Lvese las manos al terminar de hacer la atencin.

HEMORRAGIAS EN AREAS ESPECFICAS DEL CUERPO

Cara y Crneo Cubra con una gasa o tela limpia. Si no sospecha que hay fractura haga presin directa hasta que la hemorragia se detenga. Nariz (epixtasis)
Siente a la vctima. La posicin sentada reduce el riego sanguneo para cabeza y nariz. Si es necesario incline la cabeza hacia adelante para evitar ingerir la sangre y ocasionar el vmito. Presione sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales) con sus dedos ndice y pulgar. Esto permite obstruir la arteria principal que irriga la nariz. Si continua sangrando tapone con gasa humedecida en agua destilada o hervida. Aplique sobre la frente y la nariz compresas de agua fra o hielo (envuelto en una toalla gasa o compresa). No la exponga al sol. No permita que se suene porque aumenta el sangrado. Remtalo a un centro asistencial.

Caractersticas de las Hemorragias

Clase IV Hemorragi a muy grave

Clase I Hemorragia leve % y cantidad de vol. de sangre perdido Estado de consciencia de la vctima Frecuencia respiratoria

Clase II Hemorragia

Clase III Hemorra gia grave Hasta un 40% o hasta 2000 cc Confuso 30

Hasta un 15% o hasta 750 cc

Hasta un 30% o hasta 1500 cc

Intranquilo 2030 minuto 100-120 ppm

Ms

de un 40% o ms de 2000 cc

Ansioso

Obnubilado Ms Ms de 40/ minuto de ppm 140

12 20/minuto Menos de 100 ppm*

40/minut o

Frecuencia cardiaca
DNPP - PPM19- 01

120-140 ppm

Otros tipos de hemorragias

Hemorragias internas: Activar cadena de socorro y situacin Trendelemburg Hemorragias exteriorizadas: Otorragias Epstaxis

Actuacin en las hemorragias

Excepcionalmente

Heridas
Son lesiones que producen prdida de la integridad de los tejidos blandos. Son producidas por agentes externos, como un cuchillo o agentes internos como un hueso fracturado; pueden ser abiertas o cerradas, leves o complicadas.
Los Primeros Auxilios van dirigidos a PREVENIR la infeccin. Las principales seales son: Dolor, hemorragia, destruccin o dao de los tejidos blandos

Autoproteccin

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Son las ms susceptibles a la contaminacin.
Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separacin de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarse rpidamente porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea.

Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes. Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin visceral.

CLASIFICACION SEGUN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE

Heridas cortantes o incisas: Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar msculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicacin, nmero y calibre de los vasos sanguneos seccionados.
Heridas punzantes: Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesin es dolorosa. La hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la ms peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada vsceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infeccin es mayor debido a que no hay accin de limpieza producida por la salida de sangre sal exterior. El ttanos, es una de las complicaciones de ste tipo de heridas.

CLASIFICACION SEGUN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE

Heridas cortopunzantes: Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinacin de las dos tipo de heridas anteriormente nombradas. Heridas laceradas: Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares.
Heridas por armas de fuego: Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeo, redondeado limpio y el de salida es de mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado; puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin.

CLASIFICACION SEGUN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE

Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Producida por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay prdida de la capa ms superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia. Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la vctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro. Heridas contusas: Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesin de los tejidos blandos.

CLASIFICACION SEGUN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE

Magulladuras: Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una mancha de color morado. Amputacin: Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de una extremidad. Aplastamiento: Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.

HERIDAS LEVES
Debe hacer los siguientes:
Coloque la vctima en una posicin cmoda y pregntele la causa de la lesin. Lvese las manos y colquese los guantes de ltex, evite tocar la herida con los dedos, mxime cuando usted tiene una lesin por pequea que sta sea. Retire la ropa si esta cubre la herida. Seque la herida haciendo toques con una gasa, dentro y a los extremos, use la gasa una sola vez. Nunca utilice algodn, pauelos o servilletas de papel, estos desprenden motas, se adhieren a la herida y pueden causar infeccin. Lave la herida con agua abundante y jabn yodado. Aplique antisptico yodado. Cubra la herida con una curita , gasa, apsitos, compresas, sujtela con esparadrapo o vendaje si es necesario. No aplique por ningn motivo sal, caf, estircol, telaraas, stos causan infeccin en la herida y se puede presentar el ttanos. No aplique medicamentos (antibiticos en polvo o pomadas) porque se pueden presentar alergias. Lvese las manos despus de dar la atencin.

HERIDAS CONTUSAS Y MAGULLADURAS

Eleve la parte lesionada. Aplique compresas fras o una bolsa de hielo, envuelva el rea afectada con una toalla para reducir la hemorragia y reducir la hinchazn.

HERIDAS PRODUCIDAS POR ANZUELOS

Para extraer el anzuelo debe conocer su direccin y curvatura. Si sangra seque la herida con gasa. Si el anzuelo est clavado en una zona de tejido poco profundo: (Pabelln de la oreja, ala nasal, labio, piel en medio de los dedos), haga l siguiente: Atraviese la piel siguiendo la curvatura del anzuelo, hasta que la punta salga al otro lado. Corte con un alicate o cortafro la punta del anzuelo y retirelo en la direccin contraria como entr. Tambin puede cortar en la parte posterior a la punta, cerca de la piel, y retirarlo por donde sali la punta. Si no dispone de elementos para cortar el anzuelo, o solo ste penetra con profundidad y la puta esta clavada, lo ms indicado es que el mdico lo extraiga.

HERIDAS GRAVES O COMPLICADAS

HERIDAS LACERADAS O AVULSIVAS

En muchos casos el tejido desgarrado puede ser nuevamente unido en un centro asistencial; por lo tanto: Irrigue los tejidos con solucin salina; No intente lavar la herida. Si es posible, una los tejidos arrancados. Cubra la herida con apsito o compresa. Si est sangrando aplique presin directa sobre la herida con un vendaje y eleve el miembro afectado. Si la herida continua sangrando, no retire la venda y haga presin directa en la arteria que irriga el rea lesionada. Aplique fro local (Bolsa con hielo envuelto en una toalla) Sobre la zona.

EN CASO DE APLASTAMIENTO
Pida ayuda y retire el peso lo ms pronto posible. Apunte la hora en que se ha producido el rescate y la duracin del aplastamiento. Controle las hemorragias graves y cubra las heridas, inmovilice las fracturas, si las hay. Coloque compresas fras o bolsa con hielo (envuelta en una toalla). De atencin para shock.

HERIDAS EN CARA Y/O CRANEO

Generalmente estas heridas son causadas por un golpe o una cada; sangran abundantemente por la irrigacin que hay en sta zona. A veces hay hundimiento del hueso y se observan sus bordes, hay salida de lquidos, hemorragia por odos y nariz. La vctima puede manifestar tener visin doble, presentar vomito o parlisis de la cara. Acueste a la vctima tranquilcela. Limpie suavemente la herida con una gasa o tela humedecida. Cubra con apsito, o compresa o tela limpia, sin ejercer presin ya que puede haber fractura con hundimiento del hueso. Movilice a la vctima lo menos posible porque las heridas de crneo con frecuencia se asocian con fractura de cuello y crneo por lo cual es necesario su inmovilizacin antes de trasladarla. En lesiones de ojos cubra con un cono de cartn o un vaso plstico desechable, el ojo lesionado aplique un vendaje que cubra ambos ojos. Transporte la vctima a un organismo de salud rpidamente.

HERIDAS EN TORAX
Son producidas generalmente por elementos punzantes cortantes o armas de fuego, hay hemorragias con burbujas, silbido por la herida al respirar, dolor, tos, expectoracin y dificultad al respirar porque hay lesin pulmonar. Cuando se presente este tipo de lesin es necesario que usted: Seque la herida con una tela limpia o gasa. Si la herida es grande y no silba, cubra con una gasa o tela limpia rpidamente en el momento de la espiracin, sujete con esparadrapo a con un vendaje, tratando de hacerlo lo mas hermtico posible para evitar la entrada de aire. Si no tiene tela limpia o gasa utilice la palma de la mano para cubrir la herida. "No introduzca ninguna clase de material por la herida." Si la herida es pequea y presenta succin en el trax, cubra la herida con apsito grande estril, Fije el apsito con esparadrapo por todos los bordes, menos por uno que debe quedar suelto para permitir que el aire pueda salir durante la exhalacin. Coloque la vctima en posicin lateral sobre el lado afectado para evitar la complicacin del otro pulmn. Si no soporta esta posicin o presenta dificultad para respirar, dele posicin de semisentado ayudado con un espaldar, cojines u otros elementos para facilitar la respiracin. Procure trasladar la vctima rpidamente al centro asistencial ms cercano.

HERIDAS EN EL ABDOMEN
Comnmente estas heridas son producidas por elementos cortantes punzantes o armas de fuego; puede haber perforacin de intestino con salida de su contenido, hemorragia y la vctima puede entrar en shock. En estos casos haga lo siguiente. Acueste a la vctima de espaldas con las piernas recogidas (Flexionadas), colocando cojines debajo de las rodillas. No le levante la cabeza porque los msculos abdominales se tensionan y aumenta el dolor. No le de nada para tomar ni comer. Si hay salida de vsceras, NO intente intriducirlas porque se contamina la cavidad abdominal producindose infeccin (peritonitis). Cubra la herida o vsceras con tela limpia, compresa o gasa humedecida con solucin salina o agua limpia y fjela con una venda en forma de corbata sin hacer presin. NO use gasas pequeas porque pueden quedar dentro de la cavidad.

HERIDAS CON ELEMENTOS INCRUSTADOS

Coloque la vctima en posicin cmoda. No retire el elemento que causo la herida porque puede producirse hemorragia abundante. Inmovilice el elemento con un vendaje para evitar que se mueva y cause otras lesiones. Llvela inmediatamente a un centro asistencial.

PREVENCION DE LA HERIDAS

En el trabajo

Marcar o identificar las puertas grandes de vidrio, para evitar que personas descuidadas se lesionen. Utilizar los elementos apropiados de seguridad en el manejo de maquinaria. Tener en cuenta el conocimiento habilidad y experiencia en el manejo adecuado de herramientas y maquinarias y evitar distraerse durante su manejo. Evitar el uso de armas y explosivos. Evitar el uso de licor y medicamentos que alteran la lucidez durante la jornada de trabajo. Hacer mantenimiento preventivo de herramientas y maquinaria.