KLGA.

NANCY FERNANDEZ

La epilepsia es un sndrome cerebral crnico de causas diversas, caracterizada por crisis recurrentes debidas a una descarga excesiva de impulsos nerviosos por las neuronas cerebrales, asociadas eventualmente con diversas manifestaciones clnicas y paraclnicas. Crisis Epilptica: manifestacin clnica producida por la descarga excesiva de un grupo de neuronas hiperexcitables (neurona epilptica), al chocar una contra la otra. Comienza con un movimiento brusco y sorpresivo del cuerpo que puede cursar con prdida de la conciencia o no. Neurona Epilptica: tiene un umbral de descarga bajo. Los estmulos poco intensos generan una descarga.

CRISIS: Convulsivas No convulsivas Se consideran epilpticos cuando padecen por lo menos dos ataques, los cuales no siempre son asociadas a los temblores motores de una convulsin.

Lesiones cerebrales:

CAUSAS

Traumatismos cerebrales Enfermedades cerebro vasculares Secuelas de meningitis

Tumores, etc.

Predisposicin Gentica

Malformaciones del desarrollo cortical

Infecciones del SNC

EPILEPSIA PRIMARIA O IDIOPATICA: de causa gentica alteracin de los neurotransmisores. Ppalmente GABA EPILEPSIA SECUNDARIA: Por lesiones intracraneales o alteraciones metablicas.

Ej: secuelas de alcoholismo abuso de frmacos

anoxia, etc.

FISIOPATOLOGIA
El origen de la descarga neuronal sincrnica se basa en el desequilibrio entre la actividad de excitacin e inhibicin neuronal, que se da por: Mayor excitacin neuronal, que ocurre por la accin de NT excitadores (glutamato, aspartato) y canales inicos ( entrada de Na y corrientes de Ca) Menor inhibicin neuronal, que ocurre por dao y alt. de NT inhibidores (GABA) y canales inicos ( entrada de Cl y salida de K) Factores extraneuronales, que cambian la excitabilidad neuronal por cambio de concentraciones inicas extracelulares y modulacin de la

captacin de NT por clulas gliales.

Conexiones aberrantes que llevan a hiperexcitabilidad, esto ocurre cuando se daan neuronas y luego regeneran sus axones de forma aberrante, es decir conectan con neuronas distintas de las originales.

Este desequilibrio produce un potencial elctrico anormal, que si ocurre en varias neuronas a la vez y se propaga en el SNC, generar una crisis epilptica. GABA Resumen ASPRTICO Y GLUTMICO Alt de la conduccin transmembrana de los iones Na y Ca

Crisis

de la conciencia. Se originan en un sector concreto del cerebro, generalmente ocurren en adultos y suelen ser secundarias a enfermedad orgnica cerebral. El pte puede tener sntomas motores, sensoriales o sensitivos. Se manifiesta por: Visin de luces Audicin de sonidos Sensacin de olor desagradable Sacudida en un brazo o pierna Deja v

CLASIFICACION Parciales: sin perdida

Segn el compromiso de conciencia , las crisis se pueden clasificar en:

+ PARCIALES SIMPLES: sin alteracin de la conciencia. Pueden cursar

con sntomas motores, sensitivos, sensoriales, autonmicos o psquicos.

Una forma de presentarse es como un aura, que corresponde a la sensacin del paciente que le ocurrir una crisis en forma inminente, como un aviso ( ej. ver como luces) + PARCIALES COMPLEJAS: con alteraciones de la conciencia que cursan con falta de respuesta a estmulos y amnesia de lo ocurrido. Las manifestaciones son variadas. Las crisis pueden iniciarse como parciales simples. + PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS: Las crisis se inician como parciales simples o complejas y despus se generalizan habitualmente como una crisis tnico-clnica generalizada.

Crisis Generalizada:

se originan en la totalidad del

cerebro. Generalmente ocurren en nios. La prdida de conciencia es el sntoma inicial y las manifestaciones motoras son bilaterales y habitualmente simtricas. Suelen ser idiopticas o de causa metablica ( hipoNa+, hipoCa++)

TIPOS:

AUSENCIAS: Prdida de conciencia de breve duracin, sin

convulsiones ni prdida del tono postural. suelen acompaarse de signos motores bilaterales sutiles ( parpadeo, masticacin, mov clnicos de las manos) .Sin aura, ni confusin postcrisis. Tpico en nios.

AUSENCIAS
Tambin se las conoce como PEQUEO MAL (PETIT MAL) Comienzan a los 4-8 aos. El 60-80% remiten espontneamente en la adolescencia. Desencadenadas por hiperventilacin e hipoglucemia. Picnolepsia: ausencias durante la niez.

TONICOCLNICAS: Se lo conoce como el GRAN MAL.

Fases: Fase inicial tnica

aumento brusco del tono postural relajacin intermitente de la contractura

Fase clnica muscular.

Cursan con prdida de conocimiento, apnea y cianosis. A veces existe relajacin de esfnteres y mordedura de la lengua, y una vez que finaliza la crisis existe un periodo de somnolencia, salivacin excesiva y confusin mental, llamado periodo

postcrtico. Son las crisis ms frecuentes secundarias a trastornos metablicos.

MIOCLNICAS: sacudidas breves, irregulares, generalizadas,

o localizadas en msculos del tronco, extremidades, cuello, o msculos respiratorios sin periodo postcrtico. ( Bruscas, repetitivas, breves, desordenadas e involuntarias)

Algunos Sdr. con mioclonas son:

-Mioclonas benignas de la primera infancia -Epilepsia mioclnica juvenil

-Epilepsia mioclnica progresiva ( Enf de Lafora )

-Sdr de West (espasmos infantiles en flexin) -Sdr de Lennox Gastaut ( triada--- crisis, retraso mental y anomalas diversas )

CLNICAS: crisis tnico-clnica sin la fase tnica.

TNICAS: crisis tnico-clnica sin la fase clnica.

ATNICAS: ( Acintica) Cursan con prdida del tono muscular que puede ser segmentario dando lugar a cada de la cabeza o de una extremidad, o masivo, dando lugar cada al suelo.

QUE HACER ANTE UNA CRISIS EPILEPTICA -Mantenga la calma

-Despeje el rea de alrededor -No colocar objetos entre los dientes -Voltee la cabeza hacia un lado y acustelo de costado. -No intervenir inmediatamente salvo que la crisis se prolongue

ms de 10 min
-Observe sus acciones y movimientos -No proporcione alimentos o bebidas

-Permita que descanse

-No est indicado tratamiento antiepilptico ante una primera crisis diagnosticada salvo que las circunstancias

del sujeto lo aconsejen.

Fenmenos que se presentan en etapa post ictal de una crisis de epilepsia Amnesia prolongada por 20 minutos o ms, confusin o agitacin.

Secuelas traumticas corporales.

Evidencia fsica de mordedura de lengua en

el borde de esta o de mordedura de mejillas,

mialgias y/o cefalea.