Fernando I.

Santos Gallegos

Clasificacin
Explorador y sondas
Instrumentos de mano de actuacin por el operador: Hoces o raspadores Curetas

 Instrumentos activados mecnicamente: Ultrasonidos Lser Spray de bicarbonato micronizado Sistema EVA Instrumentos de pulir superficies dentarias: Cepillos Copas de goma Cintas abrasivas Portapulidores

Explorador doble convencional Explorador redondo y triangular para el diagnstico de caries y uso general en odontologa.

Explorador (redonda fina) Explorador doble fina para el diagnstico de caries y uso general en odontologa.

Explorador sencillo (punta larga) Explorador recto, largo y fino para diagnstico y examen de superficies.

Explorador sencillo convencional Explorador sencillo redondo para el diagnstico de caries y uso general en odontologa.

Sonda periodontal con explorador Sonda periodontal calibrada y explorador redondo para el diagnstico de caries.

Explorador sencillo angulado Explorador doblado sencillo triangular largo para el diagnstico de caries y uso general en odontologa.

Sonda periodontal OMS Sonda periodontal calibrada utilizada por la OMS (3,6,9 y 12 mm)

Sondas de bifurcacin para sondear la extensin y profundidad de las lesiones de bifurcacin

Sonda Nabers

Sonda de bifurcacin

Diseado para remover el clculo supragingival.

Estructura: Hoja de seccin triangular Dos bordes de corte Punta afilada Extremo de trabajo perpendicular al segmento inferior del cuello

Instrumentacin
Para la retirada de sarro, coloque el tercio ms cercano a

la punta del borde de corte de la hoz contra el diente. Incline el instrumento hacia el diente hasta que el ngulo entre el diente y la hoja sea de 70 a 80. Aplique una presin lateral y active la hoz usando movimientos verticales, diagonales u horizontales tirando hacia s mismo. Para asegurarse de mantener el control, utilice movimientos cortos, de 2-3 mm.

Raspador en hoz curvo Dos filos cortantes en una hoja curva que finaliza en una punta afilada.

Raspador en hoz recto Dos filos cortantes en una hoja recta que finaliza en una punta afilada. Tambin se conoce como raspador Jacquette.

Para dientes posteriores

Para dientes anteriores

Diseadas para la remocin de clculo regular o duro de todas las superficies supra y subgingivales. Estructura: Extremo de trabajo perpendicular al segmento inferior del cuello Dos bordes de corte. Punta redondeada.

Instrumentacin
Para la retirada del sarro coloque uno de los bordes de

corte de la cureta universal contra la superficie dental. Incline el instrumento hacia el diente hasta que el ngulo entre el diente y la hoja sea de 70 a 80. Aplique una presin lateral y active la cureta usando movimientos verticales, diagonales u horizontales tirando hacia s mismo. Ambos bordes de corte de la misma cureta pueden utilizar inclinando el instrumento en una u otra direccin.

McCall
McCall 13S-14S Cureta universal LM 15-16

McCall 17-18

McCall 17S-18S

Goldman-Fox
Goldman-Fox 3

Goldman-Fox 4

Columbia
Columbia 2L-2R Para incisivos y premolares

Columbia 4L-4R Para incisivos, caninos y premolares

Columbia 13-14 Para molares

Langer
Las curetas Langer combinan la parte operativa de una cureta universal con la angulacin de la caa de una cureta Gracey. Las angulaciones facilitan el acceso a zonas difciles, y con la misma punta del instrumento se pueden tratar las superficies mesiales y distales

Langer
Langer 1/2 Mini-Langer 1/2

Langer 3/4 Mini-Langer 3/4

Langer 5/6

Mini-Langer 5/6

Curetas Gracey
Las curetas Gracey para zonas especficas han sido diseadas para la retirada de sarro subgingival ligero y para el acabado de superficies radiculares subgingivales.

Estructura: Superficie de trabajo de inclinacin aproximada de 60 a 70. Un borde de corte encorvado. Punta cortante redondeada

Gracey 1-2

Gracey 3-4

Gracey 5-6

Gracey 7-8

Gracey 9-10

Gracey 11-12

Gracey 13-14

Uso de curetas: 1-2 incisivos y caninos superiores e inferiores, 3-4 caninos superiores e inferiores, 5-6 dientes anteriores y premolares en sus caras libres y laterales, 7-8 molares en su cara vestibular o palatina, 9-10 molares en su cara vestibular o palatina, 11-12 molares superiores e inferiores, 13-14 caras distales de los molares superiores e inferiores

Estndar (acabado) SGn /n

Estndar

Estndar

Estndar

1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 9/10, 11/12, 15/16, 13/14, 17/18* 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 9/10, 11/12, 15/16, 13/14, 17/18* 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 11/12, 15/16, 13/14 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 11/12, 15/16, 13/14 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 11/12, 15/16, 13/14 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 11/12, 15/16, 13/14

Rgido SGRn /n R

Diseo estndar, dimetro mayor del vstago

Estndar

Estndar

After Five SRPGn /n Vstago terminal ms largo, dimetro estndar After Five rgido SRPGn /n R Vstago terminal ms largo, dimetro aumentado Vstago terminal ms largo, dimetro estndar

Estndar

Reducido en un 10%

Estndar

Reducido en un 10%

Mini Five SASn /n

Reducido en un 50%

Reducido en un 10%

Mini Five rgido SASn Vstago terminal ms /n R largo, dimetro aumentado

Reducido en un 50%

Reducido en un 10%

Lingual o Pal./ labial Palatino / lingual

Vestibular/lingual Mesial M y PM Distal M y PM

Vestibular/lingual Mesial M y PM Distal M y PM Mesial M Distal M

CAVITRON SPS CAVITRON SPS

PIEZON MASTER 400 PIEZON MASTER 400

El raspaje es la eliminacin de clculos, placa, pigmentaciones y otros depsitos orgnicos de la superficie dentaria

El alisado es la eliminacin del tejido dentario infectado y necrtico y se igualan superficies

El concepto curetaje significa la eliminacin de la pared gingival de una bolsa periodontal

Raspaje y alisado radicular

El objetivo primario del raspaje y alisado

radicular es restaurar los tejidos gingivales al estado de salud.

En las superficies radiculares la placa y el

clculo suelen estar incluidos en las irregularidades cementarias. A veces, al quitar el cemento alterado se deja expuesta la dentina, pero esto, aunque en ocasiones sea inevitable, no es el fin del tratamiento.

 El RAR no son tcnicas

separadas ni deben realizarse como tales.

En intima relacin con el

alisado radicular, est el pulido dentario.

Indicaciones
En todo paciente con enfermedad periodontal Para prevenir la enfermedad periodontal Llevar el mantenimiento de los pacientes con cualquier

proceso periodontal

Objetivos
Obtener una biologa aceptable en la superficie radicular Remover la inflamacin y eliminar la bolsa Facilitar la higiene oral Preparar los tejidos para los procedimientos quirrgicos

MATERIAL PARA EL RASPAJE Y ALISASDO Imprescindibles Sonda periodontal Cinceles No imprescindibles

Ultrasonido y/o raspadores

Curetas: Universal Columbia 13/14 y 4R/4L Especificas o de Gracey. Del 1 al 14

Azadas
Limas

Taza de goma y pasta para pulir

Porta pulidores EVA Discos de papel Barniz fluorado

Tcnica
Pattinson-Pattinson 1985 Sujecin de la cureta Establecimiento de un apoyo digital Determinacin del extremo de trabajo de la cureta Adaptacin de la hoja de la cureta Insercin subgingival de la hoja de la cureta Determinacin de una angulacin de trabajo correcta Presin lateral Movimientos exploratorios Movimiento de raspaje Movimiento de alisado

Tres direcciones bsicas de movimiento: A, vertical; B, oblicua; C, horizontal

Visibilidad, iluminacin y retraccin

Apoyo intrabucal

Apoyo extrabucal

Eliminacin del clculo

a) Raspaje supragingival
Clculos menos calcificados y

b) Raspaje subgingival
Ms difcil y complejo que el

adheridos que los subgingivales Visin directa y gran libertad de movimientos Eliminacin de forma manual o ultrasnica

supragingival Visin ms difcil por hemorragia y por la zona donde se instrumenta Dirigida a resolver la inflamacin de la enca y detener la destruccin progresiva del aparato de insercin Instrumentacin exclusivamente con curetas

c) Alisado radicular d) Pulido dentario

Objetivos
Eliminar el epitelio de surco Eliminar el tejido de granulacin Eliminar la adherencia epitelial

Propsito

Contraccin de la enca Adaptacin de los tejidos Mejorar el contorno Eliminar el tejido hiperplsico y el tejido de granulacin Acelerar el proceso reparativo Reducir la bolsa por contraccin gingival

Indicaciones
Bolsas supraseas Bolsas poco profundas Bolsas edematosas Inflamacin persistente

Contraindicaciones
Encas fibrticas

Bolsas infraseas
Encas delgadas

Cicatrizacin posterior al curetaje

A los 15 das las fibras de colgeno empiezan a reemplazar la A las 72 horas se ve la adherencia del epitelio
adherencia de la fibrina

A las 3 semanas aproximadamen te el proceso ha terminado

Cogulo

Fibrina, fibronectina y PMN

Las tres zonas a ser removidas: A) placa subgingival y clculo; B)Epitelio sulcular y adherencia epitelial; y C) pared de tejido conectivo del surco inflamada.

Tartrectomo en posicin para remover la zona A

Zona A removida y cureta en posicin para remover la zona B

Zona B removida y cureta en posicin para remover zona C.

Zona C removida y slo queda tejido sano.

Tejido curado. Ha resultado el encogimiento de la eliminacin del surco.

A) Inflamado, tejido edematoso engrandecido.

B) Sonda mostrando la profundidad de sondeo 3 a 5 mm.

C) El curetaje comienza con la cara abierta del tartrectomo contra el tejido.

D) Alisado y raspado radicular comienza con el tartrectomo

E) Se mueve el tartrectomo hacia dentro y hacia arriba con un movimiento de halar.

F) Dos meses luego del tratamiento. Ntese el encogimiento del tejido y el excelente contorno.

 El tratamiento de los pacientes afectados de enfermedad

periodontal va a estar encaminado en primer lugar a controlar la etiologa y posteriormente va a constar de medidas correctoras y de mantenimiento

Luego de establecer un diagnstico y un pronstico, se proyecta un tratamiento. El PLAN DE TRATAMIENTO incluye todos los procedimientos requeridos para establecer y conservar la salud de los tejidos periodontales.

 Devolver y mantener la salud de los tejidos

periodontales. Devolver la salud a lo enfermo y mejorar lo sano. Devolver y/o mantener la esttica: morfologa lo ms fisiolgica posible, ausencia de inflamacin. Devolver y/o mantener la funcin.

 Eliminacin de la inflamacin gingival.

Eliminacin o reduccin de sacos gingivales o

periodontales. Detener o prevenir la prdida de insercin. Prevencin de reinfeccin o recidivas. Regeneracin de insercin o ganancia de nueva insercin. Mejorar el contorno gingival. Fijacin de dientes mviles o disminucin de movilidad.

Es un concepto preventivo, no se aplica frente a una patologa. Implica el conocimiento de factores que producen la enfermedad y que el paciente tenga los medios para defenderse de esos factores. El objetivo de esta accin es la prevencin de la aparicin de enfermedad periodontal. Por ello se aplica en pacientes que presentan salud periodontal.

Fase 0 Fase I
Etiolgica.

: Preliminar, de urgencia, sistmico.

: Pre quirrgica, Higinica o : Quirrgica. : Restauradora. : Mantenimiento.

Fase II Fase III Fase IV

Fase I Reevaluacin

Fase IV (mantenimiento)

Fase II (quirrgica)

Fase III (restauradora)

El objetivo de este tratamiento es el control de la infeccin En el se van a eliminar y a controlar los agentes etiolgicos

1. Educacin y motivacin al paciente.

2. Control de placa microbiana.

3. Instruccin de higiene oral 4. Raspado y alisado radicular

Reevaluacin: Diagnstico definitivo y plan de tratamiento definitivo.

Explicar al paciente los mtodos que existen para una correcta higiene bucal, los tipos de cepillado y cepillo que debe utilizar, su mantenimiento, y otros procedimientos auxiliares de higiene bucal. Una buena teraputica periodontal no tiene efecto sin una colaboracin del paciente Todas las fases del tratamiento fracasan si no hay una correcta colaboracin del paciente

Escoger tu actitud
Nuestros pacientes deben elegir su actitud durante el tratamiento, debido a que este es de duracin extensa y requiere de la participacin de los afectados, una actitud activa y participativa es ideal.

Jugar
Se refiere al hecho es que tengamos un ambiente de trabajo con energa, buen humor para de esta manera transmitirlo a nuestros pacientes.

Alegrarles el da
Incluir en nuestro trabajo a nuestros pacientes para que se sientan participes de su tratamiento.
Ej: relatar en algunas ocasiones lo que se est realizando durante el tratamiento.

Estar presente
Se refiere al hecho que tratemos de introducirlos en el trabajo y el problema de los pacientes, ponerse en el lugar del otro, aunque a veces esto cueste un poco.

Al cabo de varias sesiones en que el paciente no mejore su nivel de placa, no debe continuarse con las otras fases del tratamiento periodontal y dar en ese momento por terminado el tratamiento por falta de colaboracin del paciente

Generalmente se hace con el uso de agentes reveladores de placa. Pretende remover la placa y eliminar depsitos blandos y detritus alimenticios de la superficie dentaria y del margen gingival , con objeto de aumentar la queratinizacin de la enca y reducir la inflamacin; se realiza mediante:

ndices de higiene oral IHOS y O`Leary. Control mecnico. Control qumico.

3. Instrucciones de higiene oral. 4. RAR. 5. Eliminacin de caries y restauraciones defectuosas. 6. Tratamiento antimicrobiano (local y sistmico). 7. Movimientos ortodnticos leves. 8. Ferulizaciones o prtesis provisionales. 9. Eliminacin de piezas con mal pronstico. 10.Desgastes selectivos.

Reevaluacin

Se llevar a cavo una vez evaluado el xito del tratamiento causal de la enfermedad. En l se incluyen procedimientos como como ciruga periodontal, ortodoncia, odontologa restauradora, etc. La cooperacin del paciente en cuanto a control de placa va a ser determinante en la eleccin del tipo de tratamiento correctivo.

La fase quirrgica es despus de una preparacin del paciente periodontal y una correcta evaluacin de su control de placa.

Objetivos
1. Aumentar el acceso a la superficie radicular 2. Reducir la profundidad de la bolsa 3. Remodelar tejidos blandos y duros 4. Favorecer a la regeneracin y nueva insercin

periodontal

Algunas tcnicas se realizan sobre los tejidos blandos y otras incluyan tambin la ciruga sobre los tejidos duros La ciruga periodontal estara justificada en aquellas situaciones en las que etapas ms sencillas del tratamiento periodontal se mostrasen insuficientes

Principios de la ciruga periodontal

1. Obtener salud en los tejidos periodontales
2. Esta dirigida a los efectos de la enfermedad 3. La ciruga por si misma no cura 4. La ciruga debe ser atraumtica 5. Se debe evitar la contaminacin

Indicaciones generales de la ciruga periodontal

Presencia de bolsas periodontales superiores a 3-4mm de

profundidad Hiperplasias gingivales que favoreces la acumulacin de placa bacteriana Bolsas infraseas en reas distales de los molares Furcaciones de grado II o III a veces combinado con tcnicas de reseccin radicular o hemiseccin Regiones con contornos seos irregulares o crteres profundos Problemas mucogingivales Zonas de inflamacin en regiones con bolsas moderadas o profundas Razones de tipo protsico y/o esttico

1. Restauraciones finales.
2. Prostodoncia fija, removible o ambas.

Evaluacin a la reaccin de procedimientos restaurativos.

Denominamos mantenimiento al tratamiento continuado al paciente con enfermedad periodontal.

FASE IV :Mantenimiento

FASE IV :Mantenimiento

FASE IV :Mantenimiento

Objetivos en la teraputica de mantenimiento

Control de placa
Control de la profundidad del sondaje y del nivel de

insercin Se deber hacer en cada sesin: 1. Examen y evaluacin 2. Tratamiento de apoyo en instruccin de higiene oral. 3. Profilaxis y pulido 4. Tratamiento de la recidiva de Gingivitis y Periodontitis.

Causas de recidiva
1. Control inadecuado de placa por parte del paciente.
2. Falta de motivacin higiene bucal. 3. Tratamiento insuficiente

4. Eliminacin incompleta de clculos en regiones de difcil

acceso y visibilidad. 5. Restauraciones inadecuadas. 6. Prtesis inadecuadas. 7. Enfermedades sistmicas

Signos de recidiva
1. Inflamacin gingival.
2. Recesin gingival. 3. Aumento de movilidad.

4. Aumento de profundidad de bolsas.

5. Aumento de prdida sea 6. Hemorragia gingival. 7. Exudado.

Gracias por su atencin..