Lquidos y Electrolitos

Daniela M. Zrate Romero

Lquidos y electrolitos
La piel regula el equilibrio hidroelectroltico en el recin nacido

El RN pretrmino contiene, por unidad de peso, ms iones en el espacio extracelular que el RN a trmino simplemente por su mayor contenido de agua extracelular. Inversamente el contenido intracelular es menor.

Lquidos y electrolitos
La teraputica hidroelectroltica debe individualizarse; los requerimientos de un recin nacido solamente puede concretarse mediante una cuidadosa valoracin de su situacin clnica y analtica

Charles F Simmons Jr en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark Cp. 9 3a edicin 2002

Fluidoterapia inicial a
Peso Kg. glucosa g/100ml <24h 24-48hr >48hr

<1.0
1- 1.5 > 1.5

5-10
10 10

100-150b
80-100 60-80

120-150
100-120 80-120

140-190
120-160 120-160

a Prematuros en incubadoras con humidificacin. Los RN bajo fuentes de calor suelen requerir inicialmente unos ritmos ms elevados de administracin de lquidos b con frecuencia en los RN de peso muy bajo al nacer es necesario administrar inicialmente los lquidos a un ritmo an ms elevado, as como realizar comprobaciones frecuentes de los electrlitos sricos, la diuresis y el peso corporal

AGUA CORPORAL TOTAL

El contenido de agua del organismo humano en los recin nacidos es de 75-77%; en los nios de 1 a 12 meses de edad, 65.5% y en los de uno a 10 aos, 61.7%
Liquido intracelular Liquido extracelular: intravascular e intersticial

AGUA CORPORAL TOTAL

El agua extracelular constituye, durante el primer ao de la vida, 47% del agua corporal total y en el segundo ao, 41%. El volumen plasmtico representa alrededor del 7.5% del agua total, con variaciones de 34 a 58 mL por kilogramo de peso. El agua intersticial es 20% del agua total, alrededor de 120 ml/kg de peso, incluyendo la del tejido conectivo, del cartlago y del tejido seo. Los lquidos transcelulares constituyen el 2.5% del agua total o 15.3 mL/kg de peso en condiciones de salud y corresponden en su mayor parte a los lquidos gastrointestinales.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Desempea un papel importante en el desarrollo de patologas como hemorragia intraventricular, enterocolitis necrosante, conducto arterioso persistente y la displasia broncopulmonar
Tricia Lacy Gomella. M. DOUGLAS Cunningham neonatologa 4a edicin. Panamericana pp: 80

CAMBIOS PERINATALES DEL ACT

En los RNT se produce un aumento fisiolgico de la diuresis a expensas del ACT y del LEC entre 3 y 5 das despus del nacimiento = prdida de peso del 5-10% Los RN MBP pierden un porcentaje mayor de peso corporal - 515% Charles F Simmons Jr en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark Cp. 9 3a edicin 2002

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
En los prematuros la reposicin de lquidos debe ser calculada con sumo cuidado para permitir la prdida normal de lquido extracelular y peso mientras se previene la deshidratacin secundaria a la prdida insensible de agua, problema que puede conducir a hipotensin,acidosis e hipernatremia

MADURACION RENAL Y HORMONAL

La funcin renal madura al aumentar la edad gestacional. Los recin nacidos prematuros presentan a menudo inmadurez en la homeostasis del sodio y del agua.

La profunda inmadurez de la funcin renal conduce con frecuencia al desequilibrio hidroelectroltico en los RN con un grado extremo de prematuridad.

Inmadurez renal -factores coadyuvantes Disminucin de la filtracin glomerular. Menor reabsorcin mxima de sodio en los tbulos proximales y distales.

Disminucin de la capacidad renal para concentrar y diluir la orina Menor reabsorcin de bicarbonato y y secrecin de iones potasio e hidrogeno.

CAUSAS EXTRARRENALES DE PERDIDAS HIDROELECTROLITICAS

Prdidas insensibles: cunas trmicas, fototerapia, prdida de integridad de la piel o la prematuridad extrema.

Otras prdidas: LCE (drenaje ventricular o punciones lumbares repetidas), heces (diarrea o drenaje por ostomas) y drenaje por sonda naso gstrica o tubo de toracotoma, se deben cuantificar definir y reemplazar.

VALORACION DEL ESTADOHIDROELECTROLITICO Historia Este refleja parcialmente la hidratacin y la administracin de frmacos a la madre. El empleo excesivo de oxitocina, de diurticos y de lquidos hipotnicos intravenosos puede provocar hiponatremia materna y fetal.

VALORACION DEL ESTADOHIDROELECTROLITICO -exploracin fsica Peso corporal: los cambios agudos en el ACT provocan alteraciones de peso.= determinar el peso diariamente

VALORACION DEL ESTADOHIDROELECTROLITICO piel Las anomalas en el volumen del LEC pueden alterar la turgencia de la piel y de las mucosas, y la tensin de la fontanela anterior, as como provocar edemas. Estos hallazgos no constituyen elementos indicadores sensibles del estado del equilibrio hidroelectroltico.

VALORACION DEL ESTADOHIDROELECTROLITICO perdidas insensibles (PIA )a Peso (gr.) pia (mlkgda) 750-1000 82 1001-1250 56 1251-1500 46 >1500 26
Los valores representan la PIA media para RN colocados en incubadoras, durante la primera semana de vida. La PIA aumenta con la fototerapia (hasta el 40%), las pantallas trmicas ( hasta el 50%) y la fiebre. La PIA disminuye al emplear aire humidificado en los respiradores y coberturas trmicas en las incubadoras-

VALORACION DEL ESTADOHIDROELECTROLITICO -cardiovascular La taquicardia puede ser consecuencia de un exceso de LEC ( p.ej., ICC) o de hipovolemia. El retraso en el tiempo de llenado capilar ( reperfusin despus de blanquear la piel al ejercer presin) puede significar que est disminuido el GC, y la hepatomegalia puede sugerir un aumento de volumen en el LEC. Los cambios en la presin arterial ocurren tardamente en la secuencia de respuestas frente a la disminucin del GC.

VALORACION DEL ESTADOHIDROELECTROLITICO -datos de laboratorio Los electrlitos sricos y la osmolaridad plasmtica reflejan la composicin y la tonicidad del LEC Los electrlitos y la densidad urinaria pueden reflejar la capacidad renal para concentrar o diluir la orina y para reabsorber o excretar el sodio.

El tratamiento diurtico provoca amplias variaciones en la composicin electroltica de la orina, con aumento de excrecin de sodio, potasio, calcio y cloro.

Datos de laboratorio
Sodio Na Regulacin osmtica Dosis: 2-5mEq/kg/da Los RN muy inmaduros pueden necesitar hasta 9mEq/kg/da para compensar prdidas urinarias.

Potasio K Dosis: 1-4mEq/kg/da Los RN inmaduros pueden necesitar 8-10Eq/kg/da

Datos de laboratorio
Cloro Cl Intervencin en regulacin osmtica Dosis: 1-5mEq/kg/da

VALORACION DEL ESTADOHIDROELECTROLITICO -datos de laboratorio La diuresis disminuye con el dficit del LEC (deshidratacin), con frecuencia a menos de 1ml/kg/hr.
En los RN con inmadurez de la funcin renal es posible que no disminuya la diursis a pesar del dficit de volumen del LEC.

VALORACION DEL EDO HIDROELECTROLITICO

Excrecin fraccional del sodio Refleja el balance entre la filtracin glomerular de sodio y su reabsorcin tubular.
% Na filtrado que se excreta = Na excretado x 100= Na en orina x cr en plasma x 100 Na filtrado Cr en orina x Cr en plasma

Valoracin del estado electroltico

Los Rn con EF Na <1% presentan oliguria por los factores prerrenales que disminuyen el flujo sanguneo renal, como la hipovolemia o el bajo gasto cardaco. Las cifras >2.5% se observan en la insuficiencia renal aguda y en los nios que reciben diurticos.

La EF Na es frecuentemente > 2.5% en los nios con menos de 32 SEG, independientemente de su situacin hidroelectroltica; en estos nios la EF Na resulta menos til para valorar la oliguria. En cualquier nio, el uso de diurticos resta todo valor a esta determinacin.

Nitrgeno ureico en sangre (BUN) y creatinina srica

Proporcionan datos indirectos sobre el volumen del LEC y la filtracin glomerular. En el periodo postnatal inmediato reflejan el aclaramiento placentario.

Ph arterial, Pco2, y bicarbonato sdico

Pueden mostrar indirectamente el dficit de volumen intravascular, pues la mala perfusin tisular conduce a una acidosis metablica con hiato aninico (anin gap) elevado (acidosis lctica).

TRATAMIENTO
El objetivo del TX precoz es permitir la prdida inicial de LEC, durante los 5-6 primeros das, como se refleja en la prdida de peso corporal mientras se mantiene la tonicidad y el volumen intravascular normales, lo que se refleja mediante la T.Art. Fc., diursis, ES y el Ph.

En el TX hdrico ulterior conviene mantener el equilibrio hidroelectroltico, incluidos los requerimientos para el crecimiento corporal.

TX RN A TERMINO
El Peso corporal disminuye en el 35% en los 5-6 primeros das. Luego ajustar los Lquidos, de modo que las modificaciones de peso corporal sean concordantes con el aporte calrico. Monitorizar el estado clnico para para descubrir la distribucin inadecuada de agua (edemas).

Habitualmente no es necesario los suplementos de sodio en las primeras 24 horas, a menos que se requiera la expansin del LEC. Los RNT de BPEG pueden requerir suplementos de sodio para mantener un volumen suficiente de LEC.

RN PRETERMINO -tratamiento Puede permitirse que disminuya el Peso Corporal en el 5-l5% durante los primeros 5-6 das. Deben ajustarse los lquidos para mantener estable el peso corporal hasta alcanzar un estado anablico con crecimiento. Con frecuencia debe valorarse la respuesta a la teraputica hidroelectroltica durante los 2 primeros das de vida.

RN PRETERMINO -tratamiento Inicialmente puede ser necesario repetir con frecuencia la Exp. Fsica y determinar la diursis, densidad urinaria y E. Sricos, incluso cada 6-8hrs en los que pesan < 1000gr. Las prdidas de agua a travs de la piel y por la orina pueden superar los 200ml/kg/da y representar hasta un tercio del ACT por da. Los suplementos iv de Na no son necesarios durante las primeras 24 hrs., a menos que la prdida de volumen del LEC supere el 5% del peso corporal/da.

Bibliografa
Formulario Modelo de la OMS 2004
Charles F Simmons Jr en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark Cp. 9 3a edicin 2002 Gonzlez de Dios J, Moya M.. Estudio bibliomtrico de Anales Espaoles de Pediatra (Dcada 1984-1993) I