Salud reproductiva

Docente: Obst. Nancy Pea Nole Escuela de Obstetricia Universidad Nacional de Tumbes

Objetivos de la sesin

Reconceptualizar la salud reproductiva y sexual de modo de disponer de un marco referencial que permita disear estrategias de trabajo eficaces y pertinentes a esa nueva concepcin y a la realidad de cada pas. Conocer la situacin actual de la salud reproductiva y sexual en la Regin de las Amricas. Visualizar la evolucin del concepto de salud reproductiva. Reconceptualizar la salud reproductiva y sexual, identificando la multiplicidad de sus determinantes y sus objetivos.

El nacimiento

El nacimiento de un nio sano, es un acontecimiento que tradicionalmente se celebra en todas las sociedades del mundo, cuando la madre conserva la salud.Puede existir algo ms hermoso y digno de celebrarse?

Reflexiones sobre la realidad

Sin embargo para muchas familias el proceso de reproduccin se convierte en un acontecimiento sombro y peligroso, el cual puede por resultado morbilidad, secuelas y en ultima instancia la muerte de la madre o el producto. Lamentablemente los responsables de establecer las prioridades sanitarias nacionales e internacionales en gran medida han pasado por alto esta situacin, quiz por el hecho que las vctimas son pobres, analfabetas, generalmente viven en zonas rurales y carecen de fuerza poltica.

Muerte materna

Puede significar orfandad y disolucin de la familia, adems de tener implicancias econmicas por la participacin cada vez ms activa que desempean las mujeres en el desarrollo de los pases. En muchas sociedades la muerte de un feto o de un recin nacido hasta los 7 das es considerada como un hecho natural.

Tasa de mortalidad materna y perinatal

Son indicadores que reflejan: La condicin social de la mujer La morbilidad subyacente Calidad de vida de una sociedad. La situacin social, cultural econmica y poltica

La cobertura eficacia y eficiencia de los servicios de salud Las condiciones de educacin, alimentacin y vivienda de los pases Tambin reflejan las diferencias e n trminos de salud entre pases pobres y ricos.

Iniciativas para disminuir el problema

La humanidad est reconociendo la magnitud del sufrimiento asociado al proceso de reproduccin y la trascendencia del mismo desde el decenio de la Naciones Unidas para la mujer (1976-1985)

Evolucin del manejo del problema

Tradicionalmente el proceso de reproduccin humana se ha tratado con un enfoque materno infantil, sin embrago en la actualidad existen una serie de acontecimientos que sobrepasan este enfoque:

Las mujeres reclaman sus derechos no solo como madres sino como mujeres Exigiendo mayor participacin en la salud y el desarrollo La salud del adolescente es considerada una prioridad. Existe aumento de la demanda por la P:F Se reconoce la necesidad de participacin activa de los hombres

Concepto de Salud Reproductiva

En respuesta a la situacin cambiante y dinmica sobre el proceso de reproduccin, nace el concepto de Salud Reproductiva: OMS: Es el derecho que tienen las parejas a ejercer su sexualidad libres del temor a un embarazo no desado o de contraeer enfermedad; a reproducirse y regulra su fecundidad ya que el embarazo paro y puerperio transcurran en forma segura y sin complicaciones, con resultados positivos de sobrevievencia y bienestar para los padres y los hijos

Principales problemas

Altos ndices de violencia sexual y reproductiva. Los servicios en SSR estn diseados casi exclusivamente para las mujeres. La escasa participacin masculina en las cuestiones ligadas a la SSR. Alta mortalidad materna y perinatal. Aumento en la incidencia de ETS y VIH/SIDA. Alta incidencia de cncer del cuello uterino. Aumento de la poblacin vulnerable: Poblacin desplazada, mujeres cabeza de familia, hombres y mujeres adolescentes embarazadas, minoras sexuales, trabajadoras y trabajadores sexuales

Factores condicionantes

Estos problemas aparecen condicionados por la falta de educacin e informacin, el desconocimiento de los Derechos y deberes en SSR, la baja cobertura de servicios, las deficientes condiciones de eficiencia e integralidad de los servicios de SSR, la incongruencia entre las polticas y la prestacin de servicios y la incidencia creciente de enfermedades relacionadas con la SSR, entre otros.

Enfoque de riesgo e n la prevencin del dao durante el proceso de Reproduccin

La prevencin de la enfermedad y muerte durante el proceso de reproduccin es uno de los pilares fundamentales para el buen desarrollo de la SSR. El principal instrumento para lograr este fin, es el manejo del concepto de riesgo reproductivo, el cual est basado en el enfoque de riesgo.

Enfoque de riesgo

Es un mtodo epidemiolgico para la atencin de las personas, las familias y las comunidades sustentado en el enfoque de riesgo Riesgo: probabilidad de sufrir dao Dao: Resultado temporal o definitivo no deseado. ( enfermedad y muerte). Este enfoque se basa en que no todas las personas tienen la misma probabilidad de enfermar o morir, sino que para algunas, esta probabilidad es mayor que para otras.

Riesgo reproductivo

Probabilidad de sufrir un dao durante el proceso de reproduccin, el mismo que afectar principalmente a la madre, al feto o la recin nacido pero tambin al padre y la familia. Es un indicador de necesidad que nos permite identificar a aquellas mujeres , familias y poblaciones ms vulnerables, es decir, a aquellas con mayor probabilidad de sufrir dao durante el proceso de reproduccin. La vulnerabilidad del dao reproductivo se debe a la presencia de ciertas caractersticas biolgicas, psquicas, genticas, ambientales, sociales, culturales, econmicas, polticas que interactan entre s. Estas caractersticas son conocidas como factores de riesgo reproductiva

PADRES SALUDABLES = HIJOS SALUDABLES

Hombre saludable Recin nacido saludable

Mujer saludable

SALUD REPRODUCTIVA
ATENCION PRE-CONCEPCIONAL

ATENCION PRENATAL

ATENCION DURANTE EL PARTO

Y PIERPERIO

RECIN NACIDO SALUDABLE

ATENCION NEONATAL PRECOZ

La mujer debe recibir atencin no solo durante el perodo prenatal y el parto, sino tambin durante el perodo preconcepcional. Esto con el fin de brindarle una atencin de salud y realizar una labor realmente preventiva.

FACTORES CULTURALES, SOCIALES, POLTICOS Y ECONMICOS CONDICIN SOCIAL DE LA MUJER

Atencion durante el parto
Recin nacido SaluDable Cuidado Neonatal precoz

Atencion pre ConcepCional

Atencion pre Natall

Y Puerperio

Atencion al nio menor de 5 aos

Atencion al nio de 5 a 9 aos

Atencion Al adolesCente

Individu o saludable

SALUD REPRODUCTIVA

EDUCACION, VIVIENDA, ALIMENTACION FACTORES AFECTIVOS

INTERVENCIONES DEL OBSTETRA O PERSONAL DE SALUD

SALUD
REPRODUCTIVA

FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO

DAO REPRODUCTIVO (ENFERMEDAD O

MUERTE

INTERVENCIONES DE SALUD PARA: ELIMINAR MODIFICAR CONTROLAR LOS FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO

Conceptos de riesgo
Atencion pre ConcepCional

Atencion pre Natall

Atencion durante el parto

Y Puerperio

Recin nacido SaluDable Cuidado Neonatal precoz

Atencion al nio menor de 5 aos

Atencion al nio de 5 a 9 aos

Atencion Al adolesCente

Individu o saludable

Concepto de riesgo Preconcepcional

Concepto de riesgo obsttrico

Concepto de riesgo Perinatal

RIESGO REPRODUCTIVO
RIESGO PRECONCEPCIONAL + RIESGO OBSTTRICO +RIESGO PERINATAL = RIESGO REPRIDUCTIVO

Riesgo obsttrico- reproductivo

Riesgo reproductivo. Es la probabilidad (grado de peligro) de enfermedad o muerte que tienen la mujer o su futuro hijo en caso de embarazo en condiciones no ideales. Riesgo obsttrico. Es el peligro de enfermedad o muerte que tienen la mujer o su futuro hijo en un embarazo presente. El anlisis de la distribucin poblacional de la patologa obsttrica, tanto durante la gestacin como durante el parto, permite notar que esta se encuentra en determinados grupos de mujeres, en los que la morbimortalidad materna fetal estn notablemente incrementadas respecto a la media de su entorno.

Clasificacin del riesgo obsttrico

Riesgo bajo (0). Presentan este riesgo las gestantes en las que no ha sido posible identificar ninguno de los factores de riesgo de los siguientes niveles. Riesgo medio (1). Anomalas plvicas, cardiopata tipo I, Control insuficiente, Diabetes, Edad inferior a 16 aos. Y superior a 35, Esterilidad previa, Fecha de la ltima regla incierta. Fumadora., Gemelaridad. Hemorragia del primer trimestre. Incompatibilidad al Rh. Pacientes Rh negativo, Incremento o disminucin excesiva de peso. Infeccin materna, Multiparidad. Periodo nter gensico menor de 12 meses. VDRL positivo o sfilis.

Riesgo alto (II). Amenaza de parto prematuro. Anema. Drogadiccin/alcoholismo. Embarazo prolongado. Endocrinopatas. Hemorragia del 2o y 3er trimestre. Hidramnios y oligohidramnios. Historia obsttrica desfavorable. Malformacin fetal. Malformacin uterina o ciruga uterina previa. Mortalidad perinatal recurrente. Riesgo muy alto (III). Cardiopatas tipo III y IV. Diabetes tipo B o ms grave. Estados hipertensivos del embarazo. Isoinmunizacin. Pacientes Rh negativos con prueba de Coombs indirecta positiva. Patologa asociada grave. Retraso del crecimiento intrauterino. Crecimiento fetal por debajo del dcimo percentil, segn la edad gestacional.

Factores de riesgo reproductivo preconcepcional

EDAD Menor de 18 aos Mas de 35 aos

PARIDAD

Mayor en la primera gestacin y despus de la quinta Cuando el intervalo es menor de 2 aos

INTERVALO NTERGENSICO ANTECEDENTES DE MALA HISTORIA OBSTTRICA

Mayor, cuando la mujer ha tenido previamente abortos, natimuertos, muertes neonatales, dos o mas cesreas , toxemia, etc.

Factores de riesgo reproductivo obsttrico

MUJER NO GESTANTE MUJER GESTANTE

CONCEPCIN

PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONAL

CONCEPCIN

PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONAL

Diferencias entre los conceptos de riesgo preconcepcional y riesgo obsttrico

RIESGO PRECONCEPCIONAL RIESGO OBSTTRICO

Se aplica a mujeres en edad frtil durante los perodos no gestacionales Permite detectar a las mujeres en edad frtil con alto riesgo antes de la gestacin Tiene utilidad epidemiolgica y clnica Potencialmente evita la morbimortalidad materno-infantil al prevenir un embarazo Es un instrumento de PREVENCIN PRIMARIA

Se aplica a todas las mujeres Permite detectar a las embarazadas con alto riesgo Bsicamente tiene utilidad clnica Permite disminuir perno evita la morbimortalidad Es un instrumento de PREVENCIN SECUNDARIA

DEFINICIONES REFERENTES A LOS PERODOS GESTACIONAL E INFANTIL

MORTALIDAD FETAL
Temprana Inter media Tarda

MORTALIDAD INFANTIL
Neo natal
P R E C O z T A R D A

Post. neonatal

PERINATAL
Semanas 20 28 1000 7 28 Gramos de peso 500 Al nacer

Das

NACIMIENTO

364

Factores de Riesgo perinatal

DURANTE EL EMBARAZO DURANTE EL PARTO DURANTE EL PUERPERIO PARA EL RECIEN NACIDO
-ANEMIA -DIABETES -EMBARAZO MULTIPLE -HEMORRAGIAS 3ER TRIM. - HIA ESCASO INCR. DE PESO ALHOLOLISMO- DROGAS EXC. AUM. DE PESO EXPOS. A RADIACIONES ITS VIH/SIDA -RIESGOS OCUPACIONALESV

HEMORRAGIAS INFECCIONES PARTO OBSTRUIDO PRE ECLAMPSIA

ECLAMPSIA

HEMORRAGIAS INFECCIONES

PREMATURIDAD / BAJO PESO AL NACER INFECCIONES. TTANOS - DIARREA - NEUMONA -SEPTICEMIA ASFIXIA TRAUMATISMOS DURANTE EL NACIMIENTO

Concepto de embarazo de alto riesgo

Un embarazo de alto riesgo es aquel en el que el riesgo de enfermedad o muerte antes o despus del parto es mayor de lo habitual, tanto para la madre como para el beb. Para identificar un embarazo de alto riesgo, se evala a la mujer embarazada para determinar si presenta condiciones o caractersticas que la expongan a ella o al feto a la posibilidad de enfermar o morir durante el embarazo (factores de riesgo). A los factores de riesgo se les asigna una puntuacin que se corresponde con el grado de riesgo. El hecho de identificar un embarazo de alto riesgo asegura que la mujer que ms necesita atencin mdica efectivamente la reciba.

MORTALIDAD MATERNA EN EL PER

MORTALIDAD MATERNA CONTEXTO INTERNACIONAL

BAJA Menos de 20
Canad EE.UU. Uruguay Chile

MEDIA 20 - 49
Argentina Mxico Costa Rica Cuba

ALTA 50 - 149

MUY ALTA 150 a ms

Per: 185 x 100,000 n.v.

Brasil Colombia Jamaica Panam Rep.Dominicana Trinidad y Tobago Venezuela Ecuador El Salvador Nicaragua Paraguay

PERU
Bolivia Guatemala Hait Honduras

Fuente: OPS

TASA DE MORTALIDAD MATERNA

450 400 350
400 390 350 303 261 265

Tasa x 100,000 N.V.

300 250 200 150 100 50 0 55-60 65-70 70-75

185

80-85

86-90

90-95

96-2000

Fuente: INEI - Encuestas Nacionales

Aos

ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA

Muy alto riesgo
Puno La Libertad

Cusco
Loreto Piura Ancash Ayuacucho

Cajamarca
Hunuco San Martn Junn

Alto riesgo
Amazonas Lima Norte Apurmac Lambayeque Huancavelica Arequipa

Mediano riesgo
Ica Tacna Callao Pasco Tumbes Moquegua Madre de Dios Ucayali

Lima Ciudad, Este y Sur

TIEMPO EN QUE SE PRODUCEN LAS MUERTES MATERNAS

Entre 2do. y 7 das post parto 20%

Durante el embarazo 25 %

Dentro de las primeras 24 horas Post parto 50 %

Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal

TENDENCIAS DE LAS CAUSAS EN MORTALIDAD MATERNA

50 40
Hemorragia
48 46 48 49 47

30 % 20 10 0
13 7 2 16 14 10 8 2 12 11 7 1 13 22 20 17 13.9 10.9 9 5.8 2 19 15 12 5 1

HIE Infeccin Aborto Parto Obst. TBC Otras

1997 1998 1999 2000 2001

FUENTE: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal

MODELO DE ATENCION INTEGRAL

RELACION ENTRE EL USUARIO Y LOS SERVICIOS

Cobertura de CPN y parto inst.

Planes
Comunidad Familia Individuo

Conjuntos garantizados

SERVICIOS DE SALUD Funciones Obsttricas

Respuesta de la comunidad: organizada

Comits Locales de Salud. Plan de emergencia y parto Vigilancia Comunitaria. Agentes Comunitarios de Salud Sistema de referencia comunal Autocuidado

Alianzas Estratgicas

COMUNIDAD
CentrodeSalud

AC S

Gobierno Local
Gestante Purpera

ONGs Pareja y Familia

Instituciones Locales

SERVICIO DE SALUD

Organizaciones de Base

Niveles de atencin
Mujeres con Alto Riesgo Reproductivo
ATENCIN EN UN NIVEL DE MAYOR OMPLEJIDAD

Poblacion de mujeres en edad Fertil

Clasificacin Segn Riesgo reproductivo

Mujeres con Bajo Riesgo Reproductivo

ATENCIN EN UN NIVEL DE MENOR COMPLEJIDAD

ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA DIRIGIDAS A LA MUJER EN EDAD FRTIL- NO GESTANTE

INFORMACIN EDUCACIN Y COMUNICACIN SOCIAL CONSEJERA EN SALUD REPRODUCTIVA
DETECCIN Y MANEJO DE ALTO ROIESGO REPRODUCTIVO PRECONCEPCIONAL

LEGISLACION

PLANIFICACION FAMILIAR

NUTRICIN Y ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

INMUNIZACIN CON TOXOIDE TETNICO

CONTROL DE ENFERMEDADES GINECOLGICAS

CONTROL DEL CNCER FEMENINO CONTROL DE LAS ENFEMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL Y SIDA

ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA DIRIGIDAS A LA MUJER GESTANTE - PRENATAL

LEGISLACION CONSEJERA EN SALUD REPRODUCTIVA PAT. RESPONSABLE P.F Y LAC. MATERNA DETECCION DE ALTERACIONES OBSTTRICAS Y OTRAS PATOLOGAS
MANEJO DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO

INFORMACIN EDUCACIN Y COMUNICACIN SOCIAL NUTRICIN Y ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

INMUNIZACIN CON TOXOIDE TETNICO

CONTROL DE LAS ENFEMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL Y SIDA

CONTROL DEL CNCER FEMENINO (PAPANICOLAU Y EXAMEN DE MAMAS

ACCIONES DE MANEJO SALUD REPRODUCTIVA OPORTUNO DE LAS DIRIGIDAS A LA HEMORRAGIS MUJER:GESTACIN, EMBARAZO Y PUERPERIO

PREVENCIN DE LA ECLAMPSIA

PREVENCIN DE INFECCIONES

MANEJO OPORTUNO DEL PARTO OBSTRUIDO

ACCIONES DE S.R, DIRIGIDAS AL RECIN NACIDO

PARTO ATRAUMTICO Y EN BUENAS CONDICIONES DE HIGIENE MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL

INICIO DE LA LACTANCIA MATERNA AL POCO TIEMPO DE NACER

ALOJAMIENTO CONJUNTO

VIGILANCIA DE LA RESPIRACIN ESPMTNEA Y MANEJO OPORTUNO DE LA ASFIXIA

ACCIONES DE S.R, DIRIGIDAS AL HOMBRE

CONTROL DE ITS Y SIDA

CONSEJERA EN SALUD REPRODUCTIVA

PLANIFICACION FAMILIAR

INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN SOCIAL

LEGISLACIN

Lecciones aprendidas del enfoque de riesgos

Toda mujer embarazada corre el riesgo de sufrir complicaciones y debe tener acceso a atencin de maternidad de calidad Incluso las mujeres que corren poco riesgo pueden sufrir complicaciones Ninguna medida de deteccin podr establecer cules mujeres van a necesitar atencin de emergencia y cules no la van a necesitar

Se recomienda
Asesoramiento
Nutricin Planificacin familiar Lactancia materna Signos de peligro VIH/TMH