Sunteți pe pagina 1din 25

PSIHOZA MANIACO-DEPRESIV BOALA BIPOLAR (PMD)

PMD cunoscut n termeni medicali ca tulburare afectiv bipolar, este cea mai dramatic form de suferin afectiv.
A fost descris de Kraepelin (1889) (spectrul bolii maniacodepresive), dar legtura dintre melancolie i manie a fost subliniat de Hipocrate i Areteu din Capadocia. Spre deosebire de depresia major, care poate surveni la orice vrst, PMD debuteaz n general, naintea vrstei de 35 de ani. Incidena bolii este de aproximativ 1/100. Pacienii cu boal bipolar difer de cei cu alte forme de depresie, prin modul lor de a oscila ntre depresie i manie, separate prin perioade normale. Exist aa numitele stri mixte care amestec elemente depresive cu elemente de excitaie. De obicei, acestea apar cnd dispoziia se inverseaz. Durata n timp a acestui ciclu variaz de la o persoan la alt persoan.

EPISODUL MANIACAL
Pacienii care se afl n faza maniac simt mai curnd un atac brusc de exaltare, de euforie sau iritabilitate extrem care se dezvolt n decurs de cteva zile pn la o deterioare grav. SIMPTOMELE FAZEI MANIACALE Un mod de a se simi excesiv de bun, euforic, expansiv sau iritabil, nimic (veti rele, tragedii) nu poate schimba aceast stare de fericire. Euforia se poate schimba rapid n iritare sau furie. Exprim numai optimism nejustificat i o lips de discernmnt. ncrederea n sine crete pn la delir de grandoare n care persoana consider c are legturi speciale cu Dumnezeu, celebriti, conductori politici.

EPISODUL MANIACAL
SIMPTOMELE FAZEI MANIACALE Hiperactivitate i planuri excesive, participare n numeroase activiti care pot conduce la rezultate nedorite. Un comportament sexual anormal. Fuga de idei. Pacientii prezint o multitudine de idei care se succed rapid, n mod necontrolat Necesitatea redus de somn, Lipsa puterii de concentrare: atentia pacientului este cu usurint deviat ctre detalii neimportante. Iritabilitate brusc, furie sau paranoia se declanseaz cnd planurile grandioase ale pacientului se nruie sau cnd sociabilitatea lui excesiv este refuzat. Netratat, faza maniacal poate avea o durat de pn la 3 luni.

EPISODUL DEPRESIV
SIMPTOMELE FAZEI DEPRESIVE
sentimente de inutilitate,
de lips de speran, de neajutorare,

indiferen fa de orice sentimentul de vin nejustificat, tristee prelungit accese inexplicabile de plns, irascibilitate sau iritabilitate; activitile agreabile, contactele sociale, munca sau sexul care alt dat i fceau plcere, nu-i mai trezesc interesul.

EPISODUL DEPRESIV
SIMPTOMELE FAZEI DEPRESIVE
imposibilitatea de a se concentra sau de a-i aminti detalii. gnduri de moarte, ncercri de suicid. pierderea apetitului sau apetit exagerat, fatigabilitate persistent, letargie, insomnie sau nevoie crescut de somn. dureri, constipaie sau alte afeciuni somatice crora nu li se poate determina o cauz obiectiv.

TEORII PRIVIND CAUZELE BOLII


Studiile recente asupra originii bolii bipolare au fost canalizate ctre cercetare genetic Rudele apropiate ale pacienilor sunt de 10-20 de ori mai susceptibile de a dezvolta o depresie sau PMD. De fapt 80-90% din pacienii cu PMD au rude apropiate care sufer de depresie. Dac un printe are PMD, copilul are 12-15% risc de a dezvolta PMD, Dac ambii prini sufer de PMD riscurile copilului cresc la 25%. Alte studii sugereaz c factorii de mediu sunt implicai n dezvoltarea bolii. Studiile psihoanalitice i relaiile de familie ncordate pot agrava PMD. Alte studii sugereaz c dezechilibrul controlului endocrin contribuie la apariia bolii. Aceste cercetri ajut la dezvoltarea teoriei tiinifice despre modul de aciune al medicamentelor i dau sperane psihiatrilor cu privire la diagnosticarea prin teste de laborator a bolii unipolare i bipolare.

ASPECTE PSIHOSOCIALE ALE P.M.D.


Asemeni altor afeciuni severe, PMD poate determina o subapreciere proprie, distrugerea relaiilor cu cei din jur, n special cu soul sau familia. n absena tratamentului are un prognostic grav, putnd duce la dezintegrare social i profesional, chiar suicid. De asemenea, pacienii cu PMD pot beneficia de psihoterapie. Pacient i medic conlucreaz pentru restabilirea relaiilor sociale, a strii de sntate, a imaginii propri. De cele mai multe ori este nevoie de sprijinul psihiatrului pentru colaborarea pacientului la tratament. Aceast boal poate afecta n mod serios relaiile de familie. Membrii de familie trebuie s nvee s imite strategia psihiatrului i s fie o parte activ n echipa de tratare a bolnavului.

TENTATIVA DE SINUCIDERE I SUICIDULUI


- depresia de intensitate psihotic este una din cauzele cele mai frecvente ale comportamentului suicidar. Ea apare fie ca o descrcare a tensiunii psihice insuportabile, fie ca o soluie univoc n faa eecului existenial aparent, generat de trirea ideilor delirante depresive. Deseori disimulat, pregtit minuios, trecerea la act este hotrt, violent, solitar, demostrnd autenticitatea dorintei de autodistrugere (defenestrare, spzurare, nec). Suicidul (de la sui = de sine i cidium = omortor) semnific orice caz n care moartea rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv sau negativ, fcut de victima nsi, care tie c trebuie s produc acest rezultat (Durkheim E). Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit suicidar, care nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile de sinucidere, sindromul presuicidar. Substituirea probabilului i posibilului cu neantul, cu nonsemnificativul, demonstreaz c sinuciderea nu este o opiune, ci mai degrab negarea total a posibilitii de a alege.

TENTATIVA DE SINUCIDERE I SUICIDULUI


Tentativele suicidare sunt aparent sinucideri ratate din motive tehnice (mijloace de sinucidere inadecvate sau fortuite, intervenia unor persoane strine). Datele statistice arat ns c exist diferene semnificative n ceea ce privete vrsta i sexul celor care nu reuesc. Tentativa suicidar pare a avea cel mai adesea semnificaia unei nevoi crescute de afeciune i atenie din partea anturajului, fa de care subiectul se simte izolat, subestimat, respins. Tentativa de sinucidere poate fi repetat. Sindromul presuicidar a fost descris de Ringel ca fiind caracterizat prin restrngerea cmpului de contiin i afectivitii i nclinaia ctre fantasmele suicidului. Muli autori susin dificultatea punerii n eviden a sindromului presuicidar, unii atribuindu-i unei predispoziii de ordin caracterial.

TENTATIVA DE SINUCIDERE I SUICIDULUI


Contextul psihosocial poate juca un rol predictiv n suicid. Principalele coordonate care anun precipitarea suicidului ar fi:
Evenimente de via defavorabile, mai ales dac sunt tratai umilitor Rupturi recente, divor, eec sentimental omaj, schimbri sau conflict profesional Pierderea unei persoane apropiate Afeciuni somatice cronice Abuz de alcool Izolare social

Conduitele pseudosuicidare (falsele suiciduri)Din definiia suicidului citat de noi, rezult c se consider ca atare acest act, atunci cnd subiectul i evalueaz consecinele. Implicit, nu vor fi cuprinse n aceast categorie decesele survenite n timpul strilor confuzionale (care sunt accidentale), sinuciderea halucinatorie imperativ din strile crepusculare epileptice, i cea din strile demeniale. Echivalentele suicidare, din care menionm automutilrile, refuzul alimentar, refuzul tratamentului i aa-numitele sinucideri cronice (alcoolismul i toxicomaniile), ele asemnndu-se prin caracterul simbolic prin tendina la autodistrugere cu comportamentul suicidar, dar realiznd o deturnare, de ultim moment, de la explicitarea pentru sine i pentru ceilali a actului.

MITURI I FALSE PRERI DESPRE SUICID


Mit Realitate
Oamenii care vorbesc ntre 60% i 80% dintre persoanele care au comis despre suicid nu suicid au comunicat intenia lor din timp. comit suicid

Suicidul i tentativa de suicid sunt n aceeai clas de comportament

Unii oameni ncearc s se sinucid, n timp ce ceilali pot face gesturi suicidare care sunt chemri n ajutor, sau ncercri de a comunica ct de adnc (mare) este disperarea lor. Pot fi diferite motivaii, dar comportamentul care sugereaz suicidul real trebuie privit serios.
Muli oameni care comit suicid sunt depresivi, dar foarte muli depresivi nu au suficient energie s comit suicidul i l comit cnd se simt mai bine. Dei multitudinea deciziilor de comitere a suicidului poate releva stresul sau depresia, muli oameni, nainte de a comite actul suicidal par mai puin depresivi.

Numai persoanele foarte deprimate comit suicid

MITURI I FALSE PRERI DESPRE SUICID


Mit Realitate

Celelalte religii sunt mai predispuse s comit suicidul dect catolicii Rata suicidului este mai mare n lunile ploioase dect n cele nsorite

Evidena care privete aceast afirmaie este mixt, dar nu apare a fi o diferen a ratei n aceste grupuri religioase Totui este evident c rata suicidului poate crete cnd vine primvara .

Tentativa de suicid Factorul de suicid alearg n familie, este un comportament este probabil un factor dual el avnd ca familial baz un factor genetic de depresie, i depresia este cauzatoare de suicid.

Virginia Wolf 1882-1941

Franz Kafka 1883-1924

Sergei Esenin 1895-1925

Ernst Hemingway 1899-1961

ANTIDEPRESIVELE
Aproximativ 80% din pacienii suferinzi de depresie major, boal bipolar sau alte forme de boal rspund foarte bine la tratament. Tratamentul general include anumite forme de psihoterapie i adesea medicaie care amelioreaz simptomele depresiei. Deoarece pacienii cu depresie prezint adeseori recderi, psihiatrii prescriu medicaie antidepresiv pe o perioad de 6 luni sau mai mult, pn cnd simptomele dispar.

Farmacologia terapiei antidepresive


Aproape toate antidepresivele actioneaz n unele aspecte ale sistemelor sertononinice i /sau norepinefrinice In general, antidepresivele au o eficacitate similar dar se disting prin sigurana lor i profilul efectelor adverse Multe efecte adverse ale antidepresivelor pot fi legate de aciunea variateor sisteme de neurotransmitatori.

FOLOSIREA ANTIDEPRESIVELOR
TULBURARE SAU BOAL Tulburarea afectiv CIRCUMSTANE SPECIFICE Depresie Depresie major Depresie psihotic Depresie bipolar

Depresie secundar
Depresie atipic Depresie sezonier Depresia postpartum

Distimie
Melancolie Pseudodemen Prevenia recderilor depresive

Tipuri de antidepresive:
3 clase de medicamente sunt folosite ca antidepresive: antidepresivele heterociclice (triciclice), agenii serotonin specifici i ali ageni antidepresivi. A patra clas de medicamente srurile minerale de litiu se utilizeaz mai ales n boala bipolar. Benzodiazepinele sunt folosite la pacienii cu depresie care au i fenomene de anxietate. Medicaia antidepresiv d pacienilor ansa de a beneficia de terapia medicamentoas, ceea ce-i face capabili de a se ocupa de problemele psihologice care pot constitui parte integrant a depresiei lor.

NOI MEDICAMENTE ANTIDEPRESIVE


DCI
Fluoxetina Fluvoxamina

Medicament
Prozac Fevarin Floxyfral Luvox

Clasa
SSRI SSRI

Sertralina
Citalopram Paroxetina Reboxetina Venlafaxin Nefazodon

Zoloft
Cipramil Seropram Seroxat Paxil Edronax Effexor Dutomin Serzone

SSRI
SSRI SSRI NaRI SNRI SARI

Bupropion
Mirtazepin

Wellbutrin
Remeron

NDRI
NaSSA

ANTIDEPRESIVUL IDEAL
Eficace n toate formele de depresie

Rapid
Are toate formele de administrare Fr efecte adverse Doz unic Ieftin Monoterapie Nu d toleran Raportul doz eficace /doz periculoas foarte mic Fr efecte teratogene Fr interferene Poate fi administrat la fel de bine n ambulator i n spital

Facei diagnosticul

Alegei i ncepei tratamentul Monitorizarea Trat fazei acute 1-2 spt. Evaluarea rspunsului dup 6 spt. Mediu Continu tratamentul cu ajustarea dozelor Monitorizare la 1-2 sptmni

REMISIUNE COMPLET

Evaluarea rspunsului dup 12 sptmni

Trament de ntreinere 4-9 luni Consult psihiatric

Schimbarea tratamentului