Sunteți pe pagina 1din 40

Tema:

Transfuzii de snge. Determinarea grupei sangvine i factorului Rh. Preparatele,componenii i substituenii sngelui.Complicaiile hemotransfuziei. Profilaxia lor.

Definiie:

Transfuzie de snge este o metod efectiv de tratament, iar n hemoragii, anemii este unic metod de salvare a vieii bolnavului.

Istoricul transfuziei de snge


Perioada antic:
1492 Papa Inochentii VIII transfuzia sngelui de la doi tineri

II. Perioada imperic


1628 Harvei bazele anatomo-fiziologice ale circulaiei sangvine 1666 Louer rezultatele experimentelor de transfuzie de snge animalelor 1667 Deny i Emere transfuzia sngelui de miel unui bolnav 1679 Merklen a descoperit aglutinarea sngelui 1818 Liames Blunol a transfuzat la 10 lauze cu hemoragie snge,cinci din ele au fost salvate 1835 G.Gaiem transfuzia sngelui defibrinat

Istoricul transfuziei de snge


Perioada tiinific
1901 K.Lanteiner - a descoperit izogemaghitinaie, grupe sangvine I, II, III 1907 Ia.Ianschii - //-// gr.IV, clasificarea grupelor sangvine 1914 V.A.Iurevici, Rozergart, Ghiusten utilizarea citratului de sodiu 1919 A.N.amov prima transfuzie a sngelui lund n consideraie grupa sangvin

Perioada folosirii frecvente a hemotransfuziei


1940 A.Vagner a descoperit Rh.factor Se organizeaz Institute, staii de transfuzie de snge Moscova:1922,Harikov:1930,Sant Piterburg:1932 S-au descoperit antigeni trombocitari in 1953 leucocitari in 1956 S.Scurcovici a produs plasma antistafilococic Frecvent se folosete transfuzia sngelui, chiar n situaii,care nu sunt legate cu hemoragia

V. Perioada contemporan
ncepind cu anii 80-90,sec.20 si pn n prezent: Se folosete rar transfuzia sngelui Se transfuzeaz mai frecvent componentele,preparatele sngelui Larg se utilizeaz substituenii sngelui Transfuzia direct a sngelui se face exceptional Se organizeaz bancuri de snge bazate pe congelare rapid.

Identificarea grupelor sangvine (Cu ajutorul serurilor standarte)


aglutinarea 0(I)
+ + +

Grupa sanguin AB(IV)


O(I) A(II) B(III) AB0(IV)

A(II)
+ +

B(III)
+ +

Identificarea grupelor sangvine


(Cu ajutorul eritrocitelor standarte)

aglutinarea
0(I) A(II) + + B(III) + + -

Grupa
sanguin
O(I) A(II) B(III) AB0(IV)

Identificarea grupelor sangvine (Cu ajutorul oliclonului.


Se utilizeaz din 1975.)

Reacia de aglutinare cu oliclon Anti (II) + Anti (III) +

Grupa sanguin (I) (II) (III)

(IV)

Metode de identificare a Rhfactor


Cu ajutorul serului anti Rh Cu ajutorul D Ig M-reagentului monoclonial Reacia de conglutinare cu folosirea gelatinei Test antiglobulinic indirect (proba Kumbs)

Metode de transfuzie a sngelui


Direct:
Cu ajutorul seringelor Cu ajutorul diferitor aparate

II. Indirect:
Sngele proaspt Sngele conservat

Cile de transfuzie:
i/v i/a intradoptal, intracardiac intraosoas

Felurile de transfuzie:
Sngelui proaspt citrat Autohemotransfuzie Transfuzia sngelui util Transfuzia sngelui, care a fost supus radiaiei ultraviolete Reinfuzia sngelui Exanguinotransfuzie Transfuzia sngelui cadaveric

Aciunile medicului si succedarea lor n hemotransfuzii


1. Determinarea indicaiilor ctre transfuzia de snge
Hemoragie acut Anemia posthemoragic grav

2. Determinarea contraindicaiilor ctre transfuzia de snge:


Insuficiena cardiac decompensat n viciu cardiac, miocardit. Endocardita septic Hipertenzia arterial gr.III Ictus cerebral Maladia tromboembolic Insuficiena respiratorie acut, edem pulmonar Glomerulonefrita acut, insuficiena renal acut Insuficiena hepatic acut Tuberculoza diseminat Amiloidoza diseminat Astm bronic Alergizarea organismului

Aciunile medicului n caz de hemotransfuzii(prelungire)


3.Pregatirea bolnavului pentru transfuzia de singe 4.Alegerea mediului transfuzional i a cii de transfuzie 5.Determinarea valabilitaii sngelui conservat i componenilor lui 6.Determinarea grupei sangvine a donatorului i a recipientului 7.Determinarea compatibilitii individuale a grupei i a factorului Rh 8.Determinarea compatibilitii biologice (proba biologic sub anestezia general)

9.Supravegherea bolnavului n timpul hemotransfuziei


Starea general a pacientului Acuze Puls T.A. Temperatura corpului Culoarea tegumentelor

10 nregistrarea hemotransfuziei (protocolul hemotransfuziei) 11 Supravegherea bolnavului dup hemotransfuzie

Preparatele sngelui
Cu aciunea hemostatic general:
Criopricipitat Fibrinogen Plazm

II. Cu aciunea hemostatic local:


Trombina Fibrinogenul Bureta hemostatic Pelicula hemostatic Spuma hemostatic

Preparatele sngelui
Cu aciunea imunobiologic:
Gama-globulina (imunoglobulina) Gama-globulina cu aciunea specific (antistafilococic) Poliglobulina antistafilococic Ser antigangrenos, antitetanic Interferon leucocitar uman Polibiolina

IV. Cu aciunea fibrinolitic


fibrinolizina

Preparatele sngelui
Pentru nutriie parenteral i aciune hemodinamic:
Albumina 5, 15, 20, 25% Plazma stabilizat Proteina Plazma uscat

Componenii sngelui:
Masa eritrocitar Eritrocite splate Plazma nativ, proaspt congelat, antihemofilic Concentrat de trombocite (masa trombocitar) Masa leucocitar

Substituienii sngelui
Hemodinamici
Micromoleculare: reopoligluchin, reomacrodez, reogluman, volecam. Mediomoleculare: poligluchin, stabizol,macrodex,rondex Preparatele gelatinei: gelatinol,modejel,hemojel,jelofuzin, plasmojel

Dezintoxicante Hemodez, neohemodez, polidez, neocompensan, peristan,refortan

Substituienii sngelui
Pentru nutriia parenteral

- Hidrolizai proteici: hidrolizat a cazeinei, aminozol, aminopeptid, aminocrovin, hidrolizin - Aminoacizi: poliamin, mariamin, friamin, alivezin, inferol, levomin, levomin-normo, hidramin, aminotrof, infuzamin

Emulsii lipidice: intralipid,


lipofundin, infuzol, fotgen.

Glucoza i alcoholii:
sol.Glucozae 5, 10, 20, 40% sarbitol, fructoza alcohol 33%

Substituienii sngelui
Regulatorii acido-bazici i hidro-salini :
Sol. Fiziologic (NCl 0,9%) Sol. Ringer-Loc Sol. Hartman Lactosol Sol. a cristaloizelor: Acesoli, Hlosoli, Trisoli, Disoli, Sol. Hidrocarbonat de sodiu, Sol. Trisamina, Asparaginat de Magneu i Patasiu

Osmodiuretici
Manitol 15% Sorbitol 20% TRANSPORTORII OXIGENULUI - Perftoran - Perfucol - Fiosol Da - Erigem

Complicaiile n transfuzii de snge


De origine mecanic :
Dilatarea acut a cordului Embolie gazoas (aer) Embolii i tromboze Dereglri a circulaiei sangvine n membru dup transfuzie intra arterial a sngelui Rcirea pacientului

Embolia gazoasa
CAUZE:

-Defecte n pregatirea sistemei de transfuzie


- Montarea nehermetic a sistemei de transfuzie - ntirziata oprire a hemotransfuziei n venele subclavia i jugular

TABLOUL CLINIC: - nruttirea brusc a strii generale a pacientului - Pacientul devine excitat
- Respiraie ngreuiat - Cianoza tegumentelor capului i gtului - TA joas,puls accelerat

!!! Embolia masiv duce la decesul pacientului

Tratamentul emboliei gazoase


Introducerea preparatelor cardiace Coborrea capului i ridicarea picioarelor pacientului Puncia a.pulmonare cu aspiratia aerului din ea Msuri de resuscitare

Tromboze i embolii
CAUZE: - Ptrunderea cheagurilor de snge n vena recipientului,formate la stabilizarea incorect a sngelui donatorului - Efectuarea incorect a hemotransfuziei - Transfuzia volumului mare de snge cu termen mare de pstrare (peste 7 zile)

Profilaxia trombozelor si emboliilor in hemotransfuzii

Folosirea sistemelor plastice cu filtre speciale


Conservarea,pstrarea i transfuzia corect a sngelui

Complicaiile n transfuzii de snge


De origine reactiv :
Intoxicaie cu potasiu oc hemolitic : Perioada I (oc) durata pn la 3 zile Perioada II (Hemoliza i Oligurie) dureaz 318 zile Perioada III (restabilirea diurezei) dureaz 2-3 sptmni Perioada IV (vindecarea)

Complicaiile n transfuzii de snge (De origine reactiv )


Profilaxia :
Determinarea grupei sangvine a donatorului i a recipientului naintea hemotzansfuziei Folosirea serurilor de calitate superioar pentru determinarea grupelor sangvine Compatibilitatea individual Proba biologic

Complicaiile n transfuzii de snge (De origine reactiv )


Tratament:
ntreruperea transfuziei de snge Exangvinotransfuzie Reopoligluchin 400.0, Hemodez 400.0, Albumin 200.0-400.0 i/v Bicarbonat de natriu 4% - 1000.0 i/v Lazix 80-100 mg i/v Sol. Euphilini 2.4% 5.0 i/v Manitol 15% 200.0 ml i/v Heparina 30000 un n 24 ore s/c Trasilol, Contrical 30000 un i/v Plazmoferez

Complicaiile n transfuzii de snge


oc postransfuzional- apare dup transfuzia sngelui hemolizat, infectat, supranclzit

Sindromul hemotransfuziilor masive


CAUZE: - Introducerea n termen scurt n patul vascular al recipientului 40-50% din volumul sngelui circulant PROFILAXIA: - Evitarea transfuziei de snge de la muli donatori la un recipient - Folosirea substituenilor sangvini - Autohemotransfuzia

Complicaiile n transfuzii de snge


De origine infecioas :
Infecii acute :
Tifos Scarlatin Grip Malarie Sifilis Hepatita B,C,D SIDA

Complicaiile n transfuzii de snge


Transmisia strilor alergice
Astm bronic Incompatibilitatea medicamentoas i productelor alimentare

Accidente n hemotransfuzii masive


Fenomenul Aglutinaiei adverse Sindromul Sngelui omologic

Reacii pirogene
Clinica Tratament Profilaxia

Reacii alergice
Clinica Tratament