Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto Universidade Camilo Castelo Branco UNICASTELO Curso de Psiquiatria

Transtornos de Personalidade
Prof. Carlos Roberto Feres Disciplina de Psiquiatria

Introduo
Um transtorno de personalidade (TP) traduz um distrbio grave de comportamento, envolvendo todas as reas de atuao da pessoa, resultando em considervel ruptura pessoal e social.
Apesar de as teorias etiolgicas concordarem que os indivduos com TP, ao nascer, j trazem essa predisposio, isto , o transtorno faz parte de sua constituio caracteriolgica, os distrbios de comportamento s comeam a ser notados no final da infncia ou na adolescncia. O diagnstico um grau maior de certeza s pode ser aps os 18 anos de idade.
Fonte: Psiquiatria e Sade Mental Conceitos Clnicos e Teraputicos Fundamentais, 2001

Introduo
Diagnstico
Todos os TP tm em comum aspectos bsicos: Atitudes e condutas marcadamente desarmnicas, envolvendo todas as reas de funcionamento (trabalho, famlia, sociedade).

O padro normal de comportamento constante, de longa durao;

invasivo e claramente mal adaptado; As manifestaes sempre aparecem durante a infncia ou a adolescncia e continuam pela vida adulta; O transtorno resulta sempre em desempenho social e ocupacional. problemas no

Fonte: Psiquiatria e Sade Mental Conceitos Clnicos e Teraputicos Fundamentais, 2001

Introduo
Diagnstico
Os indivduos com TP apresentam uma certa rigidez de respostas s diversas situaes. Sempre criam desconforto aos outros e, muitas vezes, problemas.

O diagnstico preciso de TP difcil de se fazer. Apesar de apresentar uma prevalncia de 6 a 9% da populao, raramente se procura o psiquiatra com essas queixas. A grande maioria no procura ajuda mdica, e a medicina pouco pode ajudar, colocando a questo do TP ser um problema mdico ou apenas um modo mais problemtico de ser. O diagnstico s deve ser feito aps obtermos informaes de outras fontes como a famlia, o cnjuge ou vizinhos. sempre necessrio mais de uma entrevista para se conseguir afirmar com algum grau de certeza.
Fonte: Psiquiatria e Sade Mental Conceitos Clnicos e Teraputicos Fundamentais, 2001

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Paranide

A. Um padro de desconfiana e suspeitas invasivas em relao aos outros, de modo que seus motivos so interpretados como malvolos, que comea no incio da vida adulta e se apresenta em uma variedade de contextos, como indicado por pelo menos quatro dos seguintes critrios: 1) suspeita, sem fundamento suficiente, de estar explorado, maltratado ou enganado pelos outros; sendo

2) preocupa-se com dvidas infundadas acerca da lealdade ou confiabilidade de amigos ou colegas; 3) reluta em confiar nos outros por medo infundado de que estas informaes possam ser maldosamente usadas contra si; 4) interpreta significados ocultos, de carter humilhante ou ameaador, em observaes ou acontecimentos benignos;
Fonte: DSM-IV

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Paranide

5) guarda rancores, persistentes, ou seja, implacvel com insultos, injrias ou deslizes; 6) percebe ataques a seu carter ou reputao que no so visveis pelos outros e reage rapidamente com raiva ou contra-ataque; 7) tem suspeitas recorrentes, sem justificativa, quanto fidelidade do cnjuge ou parceiro sexual. B. No ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, Transtorno do Humor com Aspectos Psicticos ou outro Transtorno Psictico, nem decorrente dos efeitos fisiolgicos diretos de uma condio mdica geral. Nota: Se os critrios so preenchidos antes do incio de Esquizofrenia, acrescentar Pr-Mrbido, por exemplo, Transtorno de Personalidade Paranide (Pr-Mrbido)
Fonte: DSM-IV

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Narcisista

Um padro generalizado de grandiosidade (em fantasia ou comportamento), necessidade de administrao e falta de empatia, que comea no incio da idade adulta e est presente em uma variedade de contextos, indicado por pelo menos cinco dos seguintes critrios: 1) sentimento grandioso da prpria importncia (p.ex.: exagera realizaes e talentos, espera ser reconhecido como superior sem realizaes comensurveis); 2) preocupao com fantasias de ilimitado sucesso, poder, inteligncia, beleza ou amor ideal;

3) crena de ser especial e nico e de que somente pode ser compreendido por, ou deve associar-se a, outras pessoas (ou instituies) especiais ou de condio elevada;
Fonte: DSM-IV

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Narcisista

4) exigncia de admirao excessiva; 5) sentimento de intitulao, ou seja, possui expectativas irracionais de receber um tratamento especialmente favorvel ou obedincia automtica s suas expectativas; 6) explorador em relacionamentos interpessoais, isto , tira vantagens de outros para atingir seus prprios objetivos; 7) ausncia de empatia: reluta em reconhecer ou identificar-se o os sentimentos ou necessidades alheias; 8) Freqentemente sente inveja de outras pessoas ou acredita ser alvo da inveja alheia;

9) comportamentos e atitudes arrogantes e inolentes.

Fonte: DSM-IV

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Anti-Social

A. Idade atual de pelo menos 18 anos;
B. Evidncia de transtorno de conduta com incio antes dos 15 anos; C. Um padro generalizado de falta de considerao e violao dos direitos de outros desde a idade dos 15 anos, como indicado por pelo menos trs dos seguintes: 1) falha em se conformar s normas sociais com relao a comportamentos legais, indicada pela execuo repetida de atos que constituem motivo de deteno; 2) propenso para enganar, indicada por mentir repetidamente, usar nomes falsos ou ludibriar os outros para obter vantagens pessoais ou prazer;
Fonte: DSM-IV

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Anti-Social

3) impossibilidade ou fracasso em fazer planos para o futuro; 4) irritabilidade e agressividade indicadas por repetidas lutas corporais ou agresses fsicas; 5) desrespeito irresponsvel pela segurana prpria ou alheia; 6) irresponsabilidade consistente, indicada por um repetido fracasso em manter u comportamento laboral consistente ou honrar obrigaes financeiras. D. Ausncia de comportamento anti-social no se d exclusivamente durante o curso da Esquizofrenia ou Episdio Manaco.
Fonte: DSM-IV

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva

Um padro generalizado de preocupao com organizao, perfeccionismo e controle mental e interpessoal, s custas de flexibilidade, abertura e eficincia, que comea no incio da idade adulta e est presente em uma variedade de contextos, indicado por pelo menos quatro dos seguintes critrios: 1) preocupao to extensa co detalhes, regras, listas, ordem, organizao ou horrios, que o ponto principal da atividade perdido; 2) perfeccionismo que interfere na concluso de tarefas (p.ex.: incapaz de contemplar um projeto porque no consegue atingir seus prprios padres desanimadamente rgidos); 3) dedicao excessiva ao trabalho e produtividade, em detrimento de atividades de lazer e amizades (noexplicado por uma bvia necessidade econmica);
Fonte: DSM-IV

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva

4) excessiva conscienciosidade, escrpulos e inflexibilidade em assuntos a respeito de moral, tica e valores (noexplicados por identificao cultural ou religiosa); 5) incapacidade de desfazer-se de objetos usados ou inteis, mesmo quando no tm valor sentimental; 6) relutncia em delegar tarefas ou trabalhar em conjunto com outras pessoas, a menos que estas se submetam exatamente a seu modo de fazer as coisas.

7) adoo de um estilo miservel quanto a gastos pessoais e com outras pessoas, o dinheiro visto como algo que deve ser reservado para catstrofes futuras;
8) rigidez e teimosia.
Fonte: DSM-IV

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Esquizide

A. Um padro invasivo de distanciamento das relaes sociais e uma faixa restrita de expresso emocional em contextos interpessoais, que comea no incio da idade adulta e est presente em uma variedade de contextos, como indicado por pelo menos quatro dos seguintes critrios: 1) no deseja nem gosta de relacionamentos incluindo fazer parte de uma famlia; 2) quase sempre opta por atividades solitrias; 3) manifesta pouco, se algum, interesse em ter experincias sexuais com outra pessoa; 4) tem prazer em poucas atividades, se alguma;
Fonte: DSM-IV

ntimos,

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Esquizide

5) no tem amigos ntimos ou confidentes, outros que no parentes em primeiro grau; 6) parece indiferente a elogios ou crticas de outras; 7) demonstra frieza emocional, distanciamento ou afetividade embotada. B. No ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, Transtorno do Humor com Aspectos Psicticos, outro Transtorno Psictico ou um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, nem decorrente dos efeitos fisiolgicos diretos de uma condio mdica geral. Nota: Se os critrios so preenchidos antes do incio de Esquizofrenia, acrescentar Pr-Mrbido, por exemplo, Transtorno de Personalidade Paranide (Pr-Mrbido)
Fonte: DSM-IV

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Dependente

Uma necessidade invasiva e excessiva de ser cuidado, que leva a um comportamento submisso e aderente e a temores de separao, que comea no incio da idade adulta e est presente em uma variedade de contextos, indicado por pelo menos cinco dos seguintes critrios: 1) dificuldade em tomar decises do dia-a-dia sem uma quantidade excessiva de conselhos e reasseguramento da parte de outras pessoas; 2) necessidade de que os outros assumam responsabilidade pelas principais reas de sua vida; a

3) dificuldade em expressar discordncia de outros, pelo medo de perder o apoio ou aprovao. Nota: no incluir temores realistas de retaliao;
Fonte: DSM-IV

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Dependente

4) dificuldade em iniciar projetos ou fazer coisas por conta prpria (em vista de uma falta de autoconfiana em seu julgamento ou capacidade, no por falta de motivao ou energia); 5) vai a extremos para obter carinho e apoio de outros, a ponto de voluntariar-se para fazer coisas desagradveis; 6) sente desconforto ou desamparo quando s, em razo de temores exagerados de ser incapaz de cuidar de si prprio;

7) busca urgentemente um novo relacionamento como fonte de carinho e amparo, quando u relacionamento ntimo rompido;
8) preocupao irrealista com temores de ser abandonando sua prpria sorte.
Fonte: DSM-IV

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Esquiva

Um padro generalizado de inibio social, sentimentos de inadequao e hipersensibilidade avaliao negativa, que comea no incio da idade adulta e est presente em uma variedade de contextos, indicado por pelo menos quatro dos seguintes critrios:
1) evita atividades ocupacionais que envolvam contato interpessoal significativo por medo de crticas, desaprovao ou rejeio; 2) reluta a envolver-se com pessoas, a menos que tenha certeza de sua estima;
Fonte: DSM-IV

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Esquiva

3) mostra-se reservado em relacionamentos ntimos, em razo do medo de ser envergonhado ou ridicularizado; 4) preocupao co crticas ou rejeio em situaes sociais; 5) inibio em situaes interpessoais novas, em virtude de sentimentos de inadequao; 6) v a si mesmo como socialmente atrativos pessoais ou inferior; inepto, sem

7) extraordinariamente reticente em assumir riscos pessoais ou envolver-se em quaisquer atividades novas, porque estas poderiam ser embaraosas.
Fonte: DSM-IV

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Histrinica

Um padro generalizado de excessiva emocionalidade e busca de ateno, que comea no incio da idade adulta e est presente em uma variedade de contextos, indicado por cinco (ou mais) dos seguintes critrios: 1) sente desconforto em situaes nas quais no o centro das atenes;

2) a interao com os outros freqentemente se caracteriza por um comportamento inadequado, sexualmente provocante ou sedutor; 3) exibe mudana rpida expresso das emoes; e superficialidade na

Fonte: DSM-IV

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Histrinica

4) usa consistentemente a aparncia fsica para chamar a ateno sobre si prprio; 5) tem um estilo de discurso excessivamente impressionista e carente de detalhes; 6) Apresenta autodramatizao, expresso emocional exagerada; teatralidade e

7) sugestionvel, ou seja, facilmente influenciado pelos outros ou pelas circunstncias;

8) considera os relacionamentos mais ntimos dos que realmente so.
Fonte: DSM-IV

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Esquizotpica

A. Um padro invasivo de dficits sociais e interpessoais, marcado por desconforto agudo e reduzida capacidade para relacionamentos ntimos, alm de distores cognitivas ou perceptivas e comportamento excntrico, que comea no incio da idade adulta e est presente em uma variedade de contextos, como indicado por pelo menos cinco dos seguintes critrios:
1) idias de referncia (excluindo delrios de referncia); 2) crenas bizarras ou pensamento mgico que influenciam o comportamento e so inconsistentes com as normas da subcultura do indivduo (p.ex.: supersties, crena em clarividncia, telepatia ou sexto sentido; em crianas e adolescentes, fantasias e preocupaes bizarras);
Fonte: DSM-IV

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Esquizotpica

3) Experincias perceptivas iluses somticas;
4) Pensamento e circunstancial, esteriotipado);

incomuns,

incluindo

discurso bizarros (p.ex.: vago, metafrico, superelaborado ou

5) desconfiana ou ideao paranide; 6) afeto inadequado ou constrito; 7) Aparncia ou comportamento esquisito, peculiar ou excntrico; 8) No tem amigos ntimos ou confidentes, exceto parentes em primeiro grau;
Fonte: DSM-IV

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Esquizotpica

9) ansiedade social excessiva que no diminui com a familiaridade e tende a estar associada a temores paranides, em vez de julgamentos negativos acerca de si mesmo. B. No ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, Transtorno do Humor com Aspectos Psicticos ou outro Transtorno Psictico ou outro Transtorno Invasivo do Desenvolvimento.
Nota: Se os critrios so preenchidos antes do incio de Esquizofrenia, acrescentar Pr-Mrbido, por exemplo, Transtorno de Personalidade Paranide (Pr-Mrbido)
Fonte: DSM-IV

Diferenciao Entre os Transtornos de Personalidade Histrica e Histrinica

1) Emocionalidade refreada e circunscrita 2) Exibicionismo sexualizado e necessidade de ser amado
3) Bom controle dos impulsos 4) Seduo de apelo sutil 5) Ambio e competitividade 6) Relaes objetivas triangulares maduras

1) Emocionalidade florida e generalizada 2) vido exibicionismo, de qualidade exigente e oral, frio e menos envolvente 3) Impulsividade generalizada 4) Seduo grosseira, inadequada e repulsiva 5) Falta de objetivos e desamparo 6) Relaes objetais primitivas e didicas, caracterizadas pelo apego, masoquismo e parania

Diferenciao Entre os Transtornos de Personalidade Histrica e Histrinica

7) Separaes de objetos de amor podem ser toleradas 7) Ocorre ansiedade de separao avassaladora, quando abandonado por objetos de amor 8) Superego frouxo e predominncia de defesas primitivas, tais como dissociao e idealizao 9) Desejos transferenciais sexualizados intensos desenvolvem-se rapidamente e so vistos como expectativas realistas

8) Superego severo e algumas defesas obsessivas

9) Desejos transferenciais sexualizados desenvolvemse gradualmente e so vistos como irrealistas

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Borderline

Um padro no invasivo de instabilidade dos relacionamentos interpessoais, auto-imagem e afetos e acentuada impulsividade, que comea no incio da idade adulta e est presente em uma variedade de contextos, indicado por cinco (ou mais) dos seguintes critrios:
1) esforos frenticos para evitar um abandono real ou imaginado. Nota: no incluir comportamento suicida ou automilitante, includo no Critrio 5; 2) um padro de relacionamentos interpessoais instveis o intensos, caracterizado pela alternncia entre extremos de idealizao e desvalorizao;
Fonte: DSM-IV

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Borderline

3) perturbao da identidade: instabilidade acentuada e resistente da auto-imagem ou do sentido de self;
4) impulsividade em pelo menos duas reas potencialmente prejudicadas prpria pessoa (p.ex.: gastos financeiros, sexo, abuso de substncias, dirigir de forma imprudente, comer compulsivamente). Nota: no incluir comportamento suicida ou automutilante, includo no Critrio 5; 5) recorrncia de comportamento, gestos ou ameaas suicidas ou de comportamento automutilante;
Fonte: DSM-IV

Critrios Diagnsticos do DSM-IV para Transtorno de Personalidade Borderline

6) instabilidade afetiva devido a uma acentuada reatividade do humor (p.ex.: episdio de intensa distrofia, irritabilidade ou ansiedade geralmente durando algumas horas e apenas raramente mais de alguns dias);

7) sentimentos crnicos de vazio;

8) raiva inadequada e intensa ou dificuldade de controlar a raiva (p.ex.: demonstraes freqentes de irritao, raiva constante, lutas corporais repetidas); 9) ideao paranide transitria e relacionada estresse ou severos sintomas dissociativos. ao

Fonte: DSM-IV

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