Tema: Eritema Multiforme

Docente: Dra. Yahaira Vargas G. Alumna: Yuliana Espinoza Ponticil

DEFINICIN
El eritema multiforme es un trastorno de la piel frecuente. Consiste en lesiones circulares similar a un blanco o una diana. Tienen un anillo claro color rojizo y un anillo externo color rojo oscuro. Estas lesiones aparecen repentinamente en las piernas, brazos, palmas, manos, pies y dentro de la boca. Enfermedad inflamatoria de origen inmunitario que afecta piel y mucosas. Posee un amplio espectro de manifestaciones y diversos grados de intensidad El eritema multiforme menor es la forma ms frecuente. Suele ser leve. El eritema multiforme mayor, aunque es raro, puede ser de amenaza para la vida. Esta forma grave del trastorno suele causar lesiones localizadas con ampollas dolorosas en el centro. Tienden a aparecer en el tronco, los ojos, el interior de la boca y los genitales. Esto se llama sndrome Stevens-Johnson.

CAUSAS
En algunos casos, esta condicin puede deberse a una reaccin a una infeccin o a ciertos medicamentos. Por lo general, se desconoce la causa.

El eritema multiforme menor se asocia frecuentemente con: Virus del herpes simple: el mismo virus que causa herpes labial
Otros desencadenantes conectados con el eritema multiforme mayor incluyen: Infeccin por micoplasma (infeccin pulmonar bacteriana) Consumo de cocana Antecedentes de radioterapia Algunos medicamentos, como: Sulfonamidas Tetraciclinas Amoxicilina Ampicilina Medicamentos antiinflamatorios no esteroidales: Anticonvulsivos

Factores ms frecuentes implicados en la aparicin de EM

Herpes simple, Neumona por mycoplasma, histoplasmosis

Sulfamidas, Penicilinas, Fenitoinas, Barbitricos, Yoduros, Salicilatos.

Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerosa.

Neoplasia maligna, Radioterapia, Vacunacin.

SNTOMAS
Los sntomas pueden variar de leves a graves. Si tiene cualquiera de estos sntomas, no asuma que se debe al eritema multiforme. Estos sntomas pueden ser causados por otras condiciones de salud oLesiones o puntos en la piel Generalmente aparecen en 3-4 das Comienzan en las manos y pies y se propagan a las piernas, brazos y rostro Los puntos comienzan como reas rojizas pequeas y luego crecen hasta parecer mini objetivos Los puntos pueden ampollarse El sarpullido aparece de igual manera en ambos lados del cuerpo El sarpullido desaparece en 1 a 6 semanas oOtros posibles sntomas incluyen: Comezn Fiebre Sensacin general de estar enfermo Articulaciones que duelen Problemas de la visin Ojos secos o sanguinolentos Ojos que arden, duelen o causan picazn Ulceras bucales

ETIOLOGIA
Permanece desconocida, aunque se sospecha de una reaccin de hipersensibilidad (cierta evidencia sugiere que el mecanismo de la enfermedad tal vez se vincule con el complejo antgeno-anticuerpo dirigidos contra vasos de pequeo calibre en piel y mucosa). Se describen ciertos factores precipitantes o desencadenantes : infeccin y frmacos , otros factores como malignidad, vacunacin enfermedades autoinmunitarias y radioterapia.

Caractersticas Clnicas:

Es un proceso agudo autolimitante que afecta la piel, membrana, mucosa o ambas. 25 50 % producen manifestaciones bucales de la enfermedad. Algunas veces el problema es crnico o agudo y recurrente Los adulto jvenes son afectados con mayor frecuencia y de desarrolla habitualmente en primavera u otoo. La anormalidad dermatolgica tpica del EM es la lesin especifica tipo iris (son anillos eritematosos concntricos separados por anillos de color casi normal) Otro tipo de manifestaciones cutneas de EM incluye maculas, ppulas, vesculas, bullas y placas de urticaria. En la boca el EM se presenta como enfermedades ulcerativas (de unas cuantas lesiones aftosas hasta mltiples ulceras superficiales) Los sntomas fluctan desde malestar leve hasta dolor intenso. Los signo y sntomas sistmicos como cefalea, temperatura ligeramente elevada y linfadenopatia. En el espectro mas grave de espectro de EM se desarrolla afeccin concurrente intensa de boca, ojos, piel, genitales y en algunas ocasiones conductos esofgicos y respiratorios.

Consiste en una hiperplasia epitelial y espongiosis Habr formacin de micro vesculas, aunque a veces se formara un coagulo eosinofilo Es frecuente la emigracin de clulas mononucleares y polimorfo nucleares a todas las capas del epitelio En la interfaz epitelio- tejido conectivo aparecen vesiculas e incluso pueden identificarse vesiculaciones intraepiteliales. Los estudios inmunopatologico son inespecificos para EM(el epitelio es negativo para tinsion de inmunoglobulinas )

Necrlisis de clula epitelial

Enzimas lticas Pared vascular Complejos inmunitarios Clula inflamatoria Ataca el epitelio de superficie y las paredes de los vasos sanguneos de la lamina propia, provocando reacciones cutneas y mucosas que van desde un eritema hasta una necrosis diseminada

Tipos de Eritema

Eritema multiforme menor crnico Eritema multiforme menor

Eritema multiforme mayor

La necrlisis epidrmica txica

1.-Eritema multiforme menor

Es una enfermedad que afecta a la piel y mucosa oral(25% de los casos) Primero se da un perodo prodrmico de 3 a 7 das durante el cual el paciente sufre cefaleas, fiebre y malestar general La aparicion de las lesiones cutaneas descritas como diana, ojo de toro o iris(de unos pocos mm a varios cm).

En fases precoces el centro del anillo presenta una ppula sobrelevada o una pequea ampolla que se rompe, produciendo una erosin central transitoria que se repara con rapidez y se normaliza. Es una enfermedad autolimitada y cede habitualmente en 2 o 3 semanas. VARIAS LESIONES PUEDEN UNIRSE FORMANDO GRANDES LESIONES

2.-Eritema multiforme menor crnico

Es de forma mas leve de EM Las lesiones cutneas son de menor tamao, duracin y distribucin. Desaparecen sin llegar a formar lesiones grandes El paciente puede presentar continuamente durante 1 o ms aos Erosiones focales y reas difusas de eritema o erosiones dolorosas para el paciente

3.-Eritema multiforme mayor Es una forma aguda de la enfermedad con afecion grave de la piel y mucosa Aparcion de gandes ampollas en la mucosa y en la piel (estas ampollas se rompen rapidamente produciendo pseudomembranas blanquesina en la mucosa y lesiones rojizas oscuras con costras en las superficies cutaneas secas) Llamativas en labios, ojos La forma mas aguda y solo afecta a adultos jvenes SINDROME DE STEVENS JOHNSON

Afecta la boca, ojos, el esfago y los genitales Cuando el proceso esta en su mximo grado en la mucosa oral y faringe aparecen grandes lesiones ampollares que se rompen y dejan reas cubiertas por exudado que impiden o dificultan la ingesta Labios presentan ulceraciones dolorosas con costras serohematicas Provoca lesiones oculares provocando cicatrices y ceguera parcial El comienzo es agudo con fiebre, malestar general, y fotofobia Cura en 6 semanas pueden quedar secuelas

4.- Necrlisis epidrmica txica Es una forma extremadamente grave de EM mayor y a menudo es fatal. Grandes extensiones cutneas se necrosan y esfacelan, exponiendo el tejido conjuntivo cruento, lo que puede causar prdida masiva de electrolitos e infecciones diseminadas. Estas zonas cutneas son similares a escaldaduras graves por agua hirviendo. Lesiones similares al SINDROME DE STEVENS JOHNSON pero ms difusas y diseminadas. Todas las mucosas se afectan y pueden perderse uas ,cejas y pestaas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: cuando se tratan lesiones cutneas en forma de diana o de iris, el diagnostico clnico es directo. En casos de la expresin bucal de esta enfermedad y en ausencia de estas lesiones tpicas o de alguna otra en la piel, deben considerarse varias posibbilidades.es importante incluir infeccin por HSV primaria, lceras aftosas, pnfigo vulgar, penfigoides cicatrizal y liquen plano erosivo. La ausencia general de sntomas sistmicos, la proclive localizacin sobre labios, mucosa bucal, lengua y paladar, las lceras de mayor tamao, la presencia de lesiones en la piel en forma de diana y los antecedentes de ingestin reciente de frmacos o infeccin deben llevar al diagnostico de EM. El inicio sbito y duracin limitada ayudan a diferenciar el EM del pnfigo vulgar, penfigoide cicatrizal y liquen plano.

TRATAMIENTO:
En la mayora de los casos crnicos no resulta posible hallar y tratar el factor desencadenante. La enfermedad es generalmente autolimitada, excepto en algunas formas crnicas que si no se tratan pueden durar aos. El tratamiento en los casos leves es sintomtico y consiste en antihistamnicos, analgsicos y antipirticos, junto con enjuagues orales con antihistamnicos o en el uso de un esteroide tpico. En el caso de EM mayor, los corticoesteroides tpicos con antimicticos pueden controlar la enfermedad. El Aciclovir , 400 a 600 mg al da, puede ser eficaz para prevenir recurrencia en persona con afeccin desencadenada por HSV.

TRATAMIENTO:
Lo primero es identificar los factores que lo estn produciendo ( frmacos, infecciones). DEBEMOS DE SUPRIMIRLOS

MENOR
El tratamiento sintomtico es todo lo que se requiere

MAYOR
Se tratan hospitalariamente Se les suministra antisepticos, y anestesicos de forma local, tambien antibioticos sistemicos Los esteroides se aplican en dosis altas , la nutricin ser parenteral

Podemos administrar antispticos(clohexidina al 0.12%) y anestesicos Cuando hay un punto mximo de la crisis Se les suministra dieta blanda y liquida

Los esteroides sistmicos no son precisos pero se administran para reducir la enfermedad

GRACIAS