ANEMIA

Problema de salud pblica

Pases industrializados
Pases en vas de desarrollo

Lactantes Preescolares y escolares Embarazadas Adolescentes. mujeres Mujeres en edad frtil

social

Econmico

salud

Concentracin de hemoglobina ms baja que el valor lmite determinado por la Organizacin Mundial de la Salud: <11 g/dL, para mujeres embarazadas y de 6 meses a 5 aos de edad <12 g/dL para mujeres no embarazadas <13 g/dL para varones adultos nios

Prevalencia proyectada de la deficiencia de hierro basada en la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 5

Prevalencia de Deficiencia de Hierro %

sin anemia anemia

10

15

20

30

40

50

60

70

80

Prevalencia de Anemia , %
Fuente: Yip R, basado en la II Encuesta Nacional de Salud y Nutricin de los EE UU(NHANES II), y Pizarro et al. (84).

CAUSAS DE LA ANEMIA NUTRICIONAL

Insuficiente consumo de Alimentos ricos en hierro, Predominio de dietas, con hierro de muy baja biodisponibilidad y por ello limitada capacidad de cubrir los requerimientos. Lactancia Materna inadecuada y destete precoz. Inicio inadecuado de la Alimentacin Complementaria. Incremento de necesidades o prdidas por causas fisiolgicas o infecciones. Se agrava por Saneamiento bsico deficiente.

CAUSAS DE ANEMIA
Deficiencia de hierro (50%-80%) Enfermedades infecciosas que causan inflamacin o prdida de sangre Deficiencia de otros micronutrientes: folatos, B-12 y vit A

Las necesidades de hierro en la gestante no se cubren con la dieta diaria

6

Necesidades de hierro (mg/da)

FETO

menstruacin
2

menstruacin MADRE lactancia

dietas
0

Prdidas de hierro del organismo (1 mg/da)

PRIMER SEGUNDO TERCER

NO EMBARAZADA

TRIMESTRE DE EMBARAZO

PUERPERIO

R eq uer imient o M o q ueg ua T acna Ica Huancavelica La Lib er t ad C usco Lima A p ur imac A r eq uip a Jun n A yacucho Lamb ayeq ue Pasco A ncash Hunuco C ajamar ca T umb es Piur a San M ar t n A maz o nas Puno M ad r e d e D io s U cayali Lo r et o 2 .6 3 .2 5 .2 5 .2 5 .0 4 .9 4 .7 4 .7 4 .6 4 .6 4 .6 4 .6 4 .4 4 .3 4 .1 4 .0 3 .9 3 .9 3 .9 3 .6 3 .6 3 .6 3 .4 7 .0

1 0 .0

Animal

Vegetal

Bajo Consumo de Hierro segn origen (animal y vegetal) en Nios de 12 a 35 Se agrava porque la mayor parte es vegetal , de muy baja absorcin

10

12

Fuente: Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos, 2003 Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin -INS

Factores contribuyentes Deficiencia de Hierro en nios y mujeres Deficiencia de Hierro

Absorcin de Fe inadecuada
Falta de promotores

Baja ingesta Fe
Patrones dietticos Costo/disponibilidad de alimentos ricos en Fe Prcticas culturales tradicionales

Aumento de las demandas de Hierro

Nios
Bajas reservas de Fe al nacer
Baja reserva Fe de la madre Bajo peso al nacer Ligadura cordn umbilical DIU Periodos de crecimiento rpido Prdidas de Fe menstruales

Mujeres
Necesidades Fe en el embarazo Multiparidad Periodo intergensico corto

Mayores Prdidas
Uncinarias Pobre saneamiento ambiental e higiene Schistosomiasis Bajo acceso a los servicios de salud

ALIMENTO
CARNE DE VACA HIGADO POLLO PESCADO CEREALES ESPINACA

ABSORCION (%)
20 15 12 10 3 2

El hierro heme es altamente biodisponible, ya que se absorbe como metal o porfirina intacta.

CONSECUENCIAS
En Gestantes
-Retardo del crecimiento intrauterino.

-Nios con bajo peso al nacer. -Mayor riesgo de parto prematuro -Mayor riesgo de muerte por hemorragia al momento del parto. -Mayor morbimortalidad perinatal.

En nios e infantes: Retardo en el crecimiento Mayor riesgo de anemia en lactantes Retardo en el desarrollo cognoscitivo Resistencia disminuida a las infecciones

Score cognitivo en infantes con deficiencia de hierro segn estrato socioeconomico medio y bajo (SES) de sus familias, afecta su rendimiento en la adolescencia

Lozoff B, Jimnez E, Smith J. Double Burden of Iron. Deficiency in Infancy and Low Socioeconomic Status. Arch Pediatr Adolesc Med vol 160. 2006

 LO MAS GRAVE ES QUE HAY EVIDENCIA QUE EL DEFICIT PSICOMOTOR NO ES CORREGIBLE, SI LA ANEMIA FERROPENICA OCURRE EN LOS PRIMEROS DOS AOS DE VIDA.
Cochr. Dat. Sist. Rev. 2008 (3)

Medidas bsicas : Educacin alimentaria.

Fortificacin de algn alimento base de la dieta con hierro.

Suplementacin con compuestos medicamentosos del mineral/fortificacion casera.
Pinzamiento oportuno de cordon umbilical

Medidas complementarias

SANEAMIENTO AMBIENTAL TRATAMIENTO DE PARASITSIS

INACG, 1977; 1984; 1990; 1993 FAO/OMS 1992; FAO, 1993

DESARROLLO CEREBRAL Y CICLO DE VIDA

Prevalencia de anemia en Nios segun Grupos de Edad.

Edad (mes) 68 9 11 12 17 18 23 24 - 35 36 - 47 48 - 59
ENDES 2009

Severa 0.6 1.2 1.1 0.4 0.4 0.1 0.0

Anemia Moderada 36.5 37.3 28.8 21.0 10.7 6.9 4.2

Leve 38.0 33.5 30.4 27.8 22.9 18.6 15.0

Total anemia 75.2 72.0 60.3 49.2 34.0 25.6 19.2

Punto Crtico: Desarrollo de competencias en nutricin para el cambio de comportamiento

Desempeo del personal de salud, Indicaciones de alimentacin segn edad
P o r c e n t a j e

100 80 % 80 60 40 20 0 < 6 meses% 14 % 20 %

personal con indicaciones correctas 6 - 12 meses

< 12 meses

Fuente: Proyecto de Salud y Nutricin Bsica MINSA, 2000.

LA SUPLEMENTACIN CON HIERRO

Es el aporte de hierro bajo forma medicamentosa. Tiene una doble importancia: impacto en corto plazo focalizacin de la poblacin objetivo Esta intervencin puede asegurar un balance positivo de hierro, incremento de la hemoglobina y de las reservas corporales. Grupos objetivos focalizados por mayor riesgo : Infantes de bajo peso al nacimiento Infantes 6-36 meses de edad Mujeres en edad frtil (desde la adolescencia) Embarazadas y mujeres en perodo de lactancia Adultos mayores
Iron Deficiency and Strategies for its Control, Stoltzfus, R., 1993; Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. , 1998.

NIOS Y NIAS DE 6 A 24 MESES DE EDAD

Los nios necesitan gran cantidad de hierro porque estn creciendo rpidamente.
Los nios de edad gestacional y peso adecuado nacen con hierro suficiente Nios de peso bajo al nacer tiene menos reservas de hierro y presenta mayor probabilidad de sufrir deficiencia de hierro tempranamente (2 meses) Luego de los 6 meses de edad, el hierro que proviene de la leche materna ya no es suficiente. Los alimentos complementarios son normalmente bajos en hierro y los alimentos fortificados con hierro no son consumidos de manera generalizada ni regular Entonces los nios deben recibir suplementos frricos rutinariamente
Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.

Proporcin de nios de 6 a menos de 36 meses con anemia vs. suplementados segn departamento.
Puno Cusco 5.1 10.5 21.7 12.9 21.4 14.0 32.1 17.1 12.9 5.6 6.0 4.1 10.9 15.1 14.4 13.8 15.6 8.2 10.6 6.7 12.9 13.4 8.5 6.2 10.0 20.0 30.0 40.0 59.3 58.2 57.8 56.2 55.4 55.4 54.2 54.1 66.9 65.5 73.1 78.5

Huancavelica
Pasco

Ayacucho
Madre de Dios

64.6
64.2 64.2 59.6

Apurimac
Loreto

Tumbes
Junn La Libertad Moquegua Lambayeque Hunuco Cajamarca San Martin ncash Tacna Lima Ica Arequipa Ucayali Piura Amazonas 0.0

54.1
51.6 51.0 50.6 50.6

49.9
49.0 48.5 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0

Suplementacion Anemia

Fuente: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar: ENDES 2000,2005, 2007.

 El nio no puede esperar, su nombre es : HOY

G. Mistral