PREZENTARE DE CAZ

A.M. 74 ani, Iasi

MOTIVELE INTERNARII: dispnee cu ortopnee palpitatii, anxietate edeme la niv.membrelor inferioare astenie fizica si psihica marcata tulburari de echilibru nesistematizate APP: - de 12 ani AP de efort (ISDN) - de 7 ani HTA aterosclerotica (Furosemid, Dopegyt)

CVM: -fumatoare pachet de tigari/zi de 40 ani -consum cronic de cafea:4-5 cesti/zi -consum ocazional de etanol -locuiete la Caminul de batrani -pensionara (fosta functionara) IB: de o saptamana: -agravarea dispneei -aparitia edemelor la MI noaptea precedenta internarii: -palpitatii -dispnee cu ortopnee de o luna:-astenie fizica -tulb.de echilibru nesistematizate

stare generala alterata, afebrila astenie fizica si psihica marcata tegumente si mucoase palide, limba rosie,depapilata jugulare turgescente gr.III edeme alb-cianotice, dure, dureroase la niv.MI

varice MI
edentatie partiala

r.subcrepitante bazal bilateral tahipnee (22 respiratii/min) soc apexian sp.VI i.c stang pe LMC suflu sistolic pluriorificial fara iradiere zg.cardiace aritmice, AV=150/min, FP=110/min, TA=100/60mmHg ficat la 3 cm s.r.c, dureros la palpare orientata temporo-spatial, tulburari de echilibru

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC

Insuficienta cardiaca globala HTA aterosclerotica Fibrilatie atriala cu AV rapida

CARE ESTE CAUZA DECOMPENSARII CARDIACE?

necomplianta la tratament AP instabila/ IMA tulburare paroxistica de ritm afectiune respiratorie intercurenta: -TEP -pneumonie bact/virala -ca.bh-pulm -tbc pulm sdr.anemic de cauza neprecizata

Sindromul anemic
argumente pro: -anamneza -ex.fizic argumente contra: -absenta unei cauze evidente: -sangerare acuta/cronica -regim alimentar restrictiv -boli cronice Ipoteze de diagnostic: -Anemie feripriv: sngerare cronic ocult -Anemie hemolitic: -trat cronic cu Metyl-DOPA -absena icter, splenomegalie - Anemie megaloblastic

ECG la 24 de ore: aspect normal

RADIOGRAFIA TORACICA

EXPLORARI PARACLINICE
Sindrom anemic: G.R. = 1.5 mil/mm3 Hb = 4.8 g/dl Ht = 16% VEM = 110 3 HEM = 30 pg Reticulocite = 1.1% (16.500/mm3) Fe seric = 54 % GA = 2400/mm3 Tr = 98.000/mm3

EXPLORARI PARACLINICE
CK-MB = 16 U/l, troponina = negativ PDF = abseni, D-dimeri < 1000 U/l sindrom inflamator absent Na = 140 mEq/l, K = 3,8 mEq/l probe hepatice si renale normale glicemie = 98 mg/dl

EXPLORARI PARACLINICE
Idr la tuberculin: in limite normale ecocardiografie: caviti stngi dilatate, contractilitatea VS diminuat, FEj = 40%, SIV = 11 mm rx.gastrica: fara modificari MFOP: absenti la 3 probe diferite,recoltate la distanta una de alta

EDS: ATROFIE GASTRICA

DIAGNOSTIC
Anemie megaloblastica

Atrofie gastrica
Insuficienta cardiaca globala

Angina pectorala de efort

Flutter atrial paroxistic

HTA aterosclerotica

TRATAMENTUL ANEMIEI
CURA DE ATAC

CE 200 ml /zi, 2 zile VIT. B12, 100 /zi x 7 zile ACID FOLIC 10 - 15 mg/zi GLUBIFER 1 tb x 3/zi VIT. C 600 mg/zi
KCl 1,5 g/zi

APRECIEREA EFICIENEI

ameliorarea semnificativ a dispneii dup primele 24 de ore de trat. apariia crizei reticulocitare dup 72 de ore de tratament normalizarea numrului de GA i Tr dup 7 zile de tratament

TRATAMENTUL ANEMIEI
CURA DE NTREINERE VIT. B12 - 100 la 2 zile, 14 zile -100 la 3 zile , 3 sapt -100 /lun toat viaa

ACID FOLIC

10 - 15 mg/zi

GLUBIFER 1 tb x 3/zi

TRATAMENTUL INSUFICIENEI CARDIACE

n urgen: oxigenoterapie Digoxin f i.v. + Furosemid 1 f i.v. KCl 2 g p.o. transfuzie de snge ISDN, 20 mg x 2/zi