Cada ao 600,000 nios menores de 4 aos son vctimas de accidentes 30.000 se atrap los dedos en puertas.

El costo de tratamiento para cada dedo atrapado se estima en 2.500 libras.(US$4600 $2.530.000pesos)

www.rospa.co.uk (Junio 2006)

The Royal Society for the Prevention of Accidents (RoSPA)

Cada ao,de acuerdo a la Real Sociedad para la Prevencin de Accidentes (ROSPA,) 30.000 a 40.000 nios se atrapan y se aplastan gravemente sus dedos en las puertas. Ms de 1.500 de esos nios van a requerir ciruga, a veces requiriendo procedimientos quirrgicos reconstructivos.

CHIRPP (Canadian Hospitals Injury Reporting and Prevention Program)

Lesiones de mano en nios pequeos. Estudio del Dpto. de Ciruga de la Mano Hospital Universitario de Malm, Suecia.1996-2000

Incidencia en Suecia 20,4/10.000/ao 1996 Aument a 45,3/10.000 /ao 2000

La mayora ocurre en casa. Especialmente en los menores (0-3 aos)

E.Ljungberg, H. E.Rosberg and B. Dhalin. J.Hand Surg. 28-B,2003

Lesiones de punta de los dedos es la ms frecuente 37% (166 pacientes) 44.5% partes blandas y lecho ungeal 14,5% fractura 16,9% fractura y lesin de lecho ungeal 24,1% amputacin Total/ subtotal de falange distal ( dedo medio es el ms frecuente)

E.Ljungberg y cols J.Hand Surg.28-B(4):376-380.2003

Characteristics of Pediatric Traumatic Amputations Treated in Hospital Emergency Departments: United States, 19902002

Se estima que 102.257 nios menores de 18 aos sufrieron una amputacin de dedo Edad promedio 6,18 aos (mediana 4 aos, moda 1ao) El costo por evento se estima en US$ 23.465

Pediatrics 2005;116;e667-e674

Characteristics of Pediatric Traumatic Amputations Treated in Hospital Emergency Departments: United States, 19902002

Los menores de 2 aos presentan una mayor proporcin de amputaciones parciales. La mayora por puertas
Los mayores de 13 aos presentan mayor proporcin de amputaciones completas, causadas por herramientas , cortadoras de csped y sierras
Pediatrics 2005;116;e667-e674

Nmero de nios con lesin de dedos por amputacin segn edad y genero , EEUU,1990-2002

Hostetler, S. G. et al. Pediatrics 2005;116:e667-e674

Nmero de nios con amputacin segn ao y causa, EEUU 1990-2002.

Hostetler, S. G. et al. Pediatrics 2005;116:e667-e674

Lesiones de los dedos en servicios de urgencia

Royal Hospital for Sick Children, Glasgow. N.V.

Doraiswamy.

Injury Prevention 1999;5:298-300

Accident & Emergency Unit, Royal Aberdeen Children's Hospital

283 en 6 meses
188 en 5 meses

1.8%
2%

Mcgregor DM, Hiscox JA

Scott Med J. 1999 Aug;44(4):114-5. Shands Hospital,Jacksonville, Florida.

Fetter-Zarzeka, M. Matar Joseph Pediatric

Emenergency Care2002, 18(5):341-345

382 en 8 meses

2.1%

Lesiones en el cuarto de bao en Queensland Australia

INJURY BULLETIN No 91 May 2006

Lesiones en el cuarto de bao en Queensland Australia En la puerta: 164 lesiones (7%). 76%. Afectaron la mano y los dedos Aplastamiento (dedos atrapados), heridas abiertas y fracturas. 16% Requirieron hospitalizacin 9 Amputaciones traumticas

INJURY BULLETIN No 91 May 2006

Lesiones asociadas a puertas y ventanas de vehculos Base de datos del CHIRPP 1997 , menores de 10 aos

(98%) Involucra puertas de vehculos; solo 2% Involucra las ventanas.

Traumatismos de la punta de los dedos en nios por puertas. McgregorDM, Hiscox JA Accident & Emergency Unit, Royal
Aberdeen Children's Hospital.

39% menores de 4 aos 75% lesiones menores 25% lesiones mas serias: Avulsin de la ua desde el lecho Amputacin de parte del pulpejo 29 nios requirieron anestesia general para aseo quirrgico exploracin y procedimientos de reparacin

Scott Med J. 1999 Aug;44(4):114-5.

Lesiones de los dedos en la infancia y prevencin. Estudio prospectivo en el Servicio de Urgencias en Royal Hospital for Sick Children, Glasgow.

49% En el lado de la bisagra, especialmente menores de 10 aos

79% En una puerta en casa o en la escuela 85% la puerta fue cerrada por alguien (47% por otro nio, 25% por un adulto,15%espontneamente,13% por el mismo nio )

N.V. Doraiswamy. Injury Prevention 1999;5:298-300

Medidas de prevencin
1)

Dejar puertas abiertas o bloqueadas:

Con un tope de goma u otro material, que mantiene la puerta abierta Tope que impide que cierre completamente Una cadena o gancho mantiene puerta abierta
N.V. Doraiswamy. Injury Prevention 1999;5:298-300

Child Safety Finger Guard Door Stop

Medidas de prevencin

Medidas de prevencin

Toalla sobre Puerta

Edduan Rivas (Venezuela) www.flickr.com

Medidas de prevencin
Cierra puertas hidrulico con velocidad regulable

Medidas de prevencin

Protectores que impiden el acceso de los dedos al borde de la puerta por lado de la bisagra.
Acolchado de las superficies opuestas que cierran (entre la puerta y el marco)

N.V. Doraiswamy. Injury Prevention 1999;5:298-300

Medidas de prevencin

Medidas de prevencin
Danish "pinch free" door.

N.V. Doraiswamy. Injury Prevention 1999;5:298-300

Medidas de prevencin

Educacin sobre prevencin de accidentes en general y proteccin de los dedos en especial ; a nios y personas que los atienden.

Medidas de prevencin

PREVENCIN
DEJAR PUERTA ABIERTA Y BLOQUEDA PROTEGER LOS BORDES DE LA PUERTA. AMORTIGUAR LAS SUPERFICIES OPUESTAS DE LA PUERTA Y SU MARCO

PERFIL DEL PACIENTE

NIO MENOR DE 5 AOS VARON ATRAPAMIENTO DEL DEDO MEDIO LADO DE LA BISAGRA DE UNA PUERTA CERRADA POR UNA TERCERA PERSONA PUERTA DEL LIVING O BAO DE LA CASA.

Lesiones de la mano por bicicleta de ejercicios en nios.

Las lesiones en la cadena de bicicleta resultan frecuentemente en una amputacin.

Lesiones de la mano en nios por bicicleta de ejercicios.

8700 menores de 5 aos al ao en EEUU

16500 nios de 5 a 14 aos 20% de fracturas y/o amputaciones en relacin a equipos de entrenamiento.
Consumer Product Safety Commission Prevent Injuries to Children From Exercise Equipment CPSC Document #5028

Lesiones de la mano en nios por bicicleta de ejercicios.

34 nios en 5 aos 77% de lesiones entre cadena y pin 23% en los rayos de las ruedas, con lesiones ms severas

Lehrer, Michael S. & Cols. Journal of Trauma-Injury Infection & Critical

Care. 43(1):100-102, July 1997

Medidas de prevencin

Bicycle Repairer

Carsten Madsen
www.istockphoto.com

Medidas de prevencin

Medidas de prevencin

www.photostogo.com/ by Bob Winsett

pinkbelt

Lesiones de la punta de los dedos

Una de las zonas lesionadas con mayor frecuencia Objetivos: Mantener longitud del dedo Preservar la ua Lograr un tejido de cobertura estable y no dolorosa Obtener el mejor resultado esttico posible Fundamental preservar y reparar todo el tejido posible

Hematoma sub-ungeal

Si compromete ms de 50% del lecho . Se recomienda su drenaje con una aguja fra. Incluso si est asociado a fractura se recomienda su drenaje para disminuir el riesgo de infeccin. No se recomienda levantar la ua para explorar el lecho si esta esta bien adherida
Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 6(2):5055, 2002 Roser SE, Gellman H.. J Hand Surg 1999;24:1166-70.

Hematoma sub-ungeal

Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 6(2):5055, 2002

Onicectoma traumtica

Onicectoma total o parcial y se recuper la ua puede lavarse bien y reinsertase en su lecho fijndola con puntos al tejido adyacente

Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 6(2):5055, 2002

Onicectoma traumtica

Si no se recuper la ua puede reemplazarse por una lmina de acetato (o plstico siliconado de bolsa recolectora de orina o de un trozo de jeringa hipodrmica) de tamao similar a la ua y as evitar la prdida de los canales laterales y proximal

Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 6(2):5055, 2002

Onicectoma traumtica

Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 6(2):5055, 2002

Onicectoma traumtica

Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 6(2):5055, 2002

Si hay lesin de la matriz se recomienda reconstruirla con sutura 7/0 para evitar una ua bfida

Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 6(2):5055, 2002

Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 6(2):5055, 2002

Lesin de lecho ungeal Reconstruccin

Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 6(2):5055, 2002

Injerto de lecho ungeal

El injerto fino tomado del lecho del hallux y fijado con puntos reabsorbibles de 7/0 da buenos resultados. Un injerto de espesor completo tiene ms riesgos , puede hacerse vascularizado o bien con la tcnica de Y.Hirase

Injuries to the nail bed in childhood. Inglefield & Cols. J Hand Surg [Br]. 1995 Apr;20(2):258-61. Composite nail transfer by the traditional method Sellah J & Cols.Chir Main 2000 Feb;19(1):56-62

Lesin de lecho ungeal Reconstruccin

Injerto de lecho tomado de el segmento amputado ( Dedo banco) Reconstruccin usando los remanentes sanos disponibles del lecho Injerto de espesor parcial del lecho ungeal del hallux Cubrir con ua sinttica para mantener eponiquio no adherido (plstico de bolsa siliconada,plstico de jeringa, gelonette, malla de marlex)

Amputaciones del pulpejo

Tipos de lesiones:
1. Prdida del pulpejo: Pueden injertarse o cerrar por segunda intencin 2. Amputacin palmar oblicua: Puede intentarse la reposicin del segmento amputado segn su vitalidad 3. Amputacin transversal: Puede cubrirse con colgajo V-Y 4. Amputacin dorsal oblicua: Colgajo de avance palmar o un colgajo en bandera del dedo vecino

Amputaciones del pulpejo

Microciruga es difcil pero la edad no es una limitante. Buenos resultados en nios an en lesiones por aplastamiento o arrancamiento La anastomosis venosa es difcil en las lesiones ms distales, influye en resultados

Gilles Dautel ,Hand Clinics 2000,Vol.16(4)541-546 Y.Hattori & Cols.Plastic and Reconstructive Surgery,2003,111(3):1151-1158.

Amputaciones del pulpejo

Se demostr neurotizacin espontnea til sin neurorrafia (4,6 mm) en reimplantes digitales micro quirrgicos Mayor indicacin en amputacin proximal a base de la ua
S.Faivre ,A.Lim,G.Dautel,F.Duteille,M.Merle. Plastic and Reconstructive Surgery ,2003,11(1):159165

Amputaciones del pulpejo

The Cap Technique: Non microsurgical re-attachment of fingertip amputations

Rose EH,Norris MS,Kowalski TA, et al. J. Hand Surgery1989;14B: 513-518

Amputaciones del pulpejo

Reimplante como injerto compuesto en menos de 5 horas.(61% de prendimiento completo y 20% parcial). N.S.Moiemen & D.Elliot (1997)
La tcnica de Yuichi Hirase (1993)mejora los resultados, ( Refrigeracin post operatoria las 72 horas que demora la neo-vascularizacin, retarda la destruccin celular)
The Journal of Hand Surgery ,1997, 22-B(3):346-352 British Journal of Plastic Surgery (1993),46:707-711. Hand Surgery.2003,Vol.8(2):257-264

Amputaciones del pulpejo

El uso de ungento de antibiticos para proteger el segmento injertado aumenta las expectativas de xito.

Si no es posible reimplantar el pulpejo, se puede hacer injerto de lecho ungeal y agregar un colgajo

Extending the limits of fingertip composite grafting with moist-exposed dressing Daegu Son, Kihwan Han, David W Chang Internatinal Wound Journal,2005 Vol.2 :315 A Technique for Postoperative Cooling After Composite Grafting of the Fingertip Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 10(2):118119, 2006

La mayora de las amputaciones de pulpejo ocurren en accidentes en una puerta. En menores de 5 aos es la lesin ms frecuente

1) 2) 3) 4)

Controversias en el tratamiento:
Rol de la microciruga Colgajos Tratamiento conservador Reimplante sin anastomosis micro quirrgica

Tcnica del bolsillo

Plastic and Reconstructive Surgery Volume 107(1), January 2001, pp 73-79

Colgajo tenar

THENAR FLAPS FOR DISTAL DIGITAL AMPUTATIONS IN YOUNG CHILDREN Gennari, J. M.; Ripoli, B.; Bergoin, M J.Bone and Joint Surgery Volume 79-B Supplement I, March 1997, p 31
THENAR FLAP FOR SEVERE FINGER TIP INJURIES IN CHILDREN.F.Fitoussi,A.Ghorbani,P. Jehano,J.M.Frajman and G.F.Pennecot.Journal of Hand Surgery.2004,29-B(2):108-112

Butterfly-Type Splint Immobilization to Prevent Thenar Flap Detachment in Children By Hakan Gundes, MD; Bilgehan Tosun, MD; Levent Buluc, MD; Tugrul Alici, MD ORTHOPEDICS 2006; 29:495

Reconstruction of Fingertip Amputations with Full-Thickness Perionychial Grafts from the Retained Part and Local Flaps[Articles]Netscher, David T. M.D.; Meade, Ricardo A. M.D Plastic and Reconstructive Surgery Volume 104(6), November 1999, pp 17051712