HISTORIA CLINICA

Antecedentes familiares
Fallecimientos, trastornos genticos, metablicos, cardiacos o neurolgicos, patologa respiratoria, ALTE o SMSL, maltrato infantil

Antecedentes perinatales:
Numero de gestaciones, embarazo deseado o no, numero de partos, controles durante el embarazo, tipo de parto, APGAR, PN y EG

Antecedentes maternos
Tabaquismo, alcohol, drogadiccion, farmacos

Hbitos generales y del sueo:

Posicin en que suele dormir, cohabitacin, colecho, sobreabrigo, sudoracion excesiva, roncador, pausas respiratorias

Caractersticas alimenticias:
Succion debil o dificultosa, leche materna o formula, tecnica almentaria, RGE, vomitador

CARACTERSTICAS DEL EVENTO

Estado:
Esfuerzo respiratorio: Color: Cambio de color: Tono: Ojos: Nariz: Fluidos: Duracin:
Dormido, despierto, llorando, relacin con comida o vmitos

Sin, superficial, aumentado, luchando o ahogndose

Ciantico, plido, gris, rojo o purpura Afect a todo el cuerpo, extremidades, cara, rea perioral o labios? Flcido, rgido, tnico/clonico Abiertos, cerrados, aturdidos, fijos, girados, saltones? Hizo algn ruido: tos, ahogo, estridor, llanto, o jadeo escupi o vomit? Mucoso, leche, vomito o sangre? Cuantos segundos o minutos dur

CARACTERISTICAS DE LA INTERVENCIN
Sin intervencin Estimulacin gentil, o echarle viento en la cara Estimulacin vigorosa

Resucitacin boca a boca?

RCP Duracin de la intervencin

EXAMEN FISICO
Peso, talla, CC SV Signos de trauma (moretones, fontanela anterior abombada) DPM Obstruccion de VAS (busqueda de dismorfismos faciales)

CLASIFICACION PARA SU MANEJO

ALTE Mayor: Episodio que revierte a travs de una estimulacin vigorosa o RCP ALTE Menor: Episodio que revierte espontneamente o a travs de una estimulacin leve.

HOSPITALIZACIN
Para ALTE Mayor o ALTE Menor + FR: Recurrentes Durante el sueo RNPT Antecedente familiar de MS inexplicada del lactante y/o ALTE FR social FR para SMSL (drogadiccion, madre VIH, cigarrillo)

OBJETIVOS GENERALES
Observacin del lactante y evaluacin del vinculo madre-hijo, tcnica alimentara, ritual para que se duerma y eventualmente, para que se despierte, etc. Monitoreo durante el sueo con saturometria de pulso, registro grafico. Evaluacin clnica completa Exmenes complementarios iniciales Exmenes especficos Evaluacin psicolgica y manejo de la ansiedad familiar Diagnostico y organizacin del egreso Hospitalario

ESTUDIOS INICIALES.
Hemograma completo, GSV ELP calcemia enzimas hepticas, glicemia OC y UC Rx Tx Eco cerebral ECG con DII larga Evaluacin oftalmolgica y fondo de ojo EED con deglucin Segn criterio clinico: obtencion de suero-orina-secrecion nasal y eventual LCR, para estudios bacteriologicos-virales, metabolicos y toxigcologicos

ESTUDIOS SECUNDARIOS O COMPLEMENTARIOS (12-24 HORAS DE HOSP Y OBSERVACION)

IC con gastroenterologa y evaluacin de RGE IC con ORL Endoscopia respiratoria Laringoscopia IC a cardiologa y efectuar ecocardio Realizar estudios metablicos pendientes IC con neurologa infantil EEG de sueo Polisomnografia de sueo con oximetra de pulso Holter cardiolgico TAC cerebral

Si el examen fsico y la historia clnica sugieren que no fue realmente un ALTE o se encontr causa, no se requiere mayor estudio de laboratorio

MANEJO AL ALTA Y SEGUIMIENTO

Diagnostico etiolgico: manejo por especialista Educacin sobre RCP Nexos frente a nuevos episodios Control ambulatorio Monitoreo domiciliario

CONTROL AMBULATORIO

Confirmar la etiologa Control dinmico de FR de SML Mitigar el estrs de familiares Control de monitorizacin domiciliaria Detectar maltrato infantil Monitoreo domiciliario (AAP dice a todo lactante que haya presentado ALTE grave; o sea ALTE mayor o con criterios de riesgo)

PRONSTICO

ALTE en RNPT generalmente son por inmadurez del ap. Respiratorio y mejoran con la madurez. Muerte: <1%

ALTEs severos recurrentes que requieren RCP en la presencia de solo un cuidador

ALTE y maltrato infantil

Despus de un exhaustivo anlisis no hay explicacin razonable para estos eventos repetidos

En general es la madre Antecedente de empleado de la salud y enfermedades inusuales. Hijos anteriores con enfermedades extraordinarias o SMSL

Traumas ceflicos, dao en la cara, moretones, fontanela anterior abombada, hemorragias retinales