HIPOTIROIDISMO Y TIROIDITIS AUTOINMUNE

Itzel Escamilla Cetina R1

DEFINICION
Sx. Clnico que resulta de la produccin disminuida de H. tiroideas por la tiroides o resistencia perifrica

CLASIFICACION
Causas primarias. *Insuficiencia del parnquima -Tiroiditis de Hashimoto -Anormalidades del desarrollo. -Radiacin . -Ablacin quirrgica. -Interferencia con la sntesis de h. tiroideas -Hipotiroidismo primario idioptico. -Defectos biosinteticos. -Deficiencia de yodo -Drogas
1.

CLASIFICACION

2. Hipotiroidismo secundario. Destruccin de la hipituitaria (tumores, traumatismos, infartos). Dficit de TSH Adenoma hipofisiario Sx de Sheehan Traumatismos e hipofisitis

CLASIFICACION
3. Hipotiroidismo terciario

Destruccin hipotalmica (granuloma, tumor, trauma). Carencia hipotalmica de TRH. Alt. En el sistema porta hipotlamico hipofisiario

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
POSTIROIDECTOMIA 2-4 sem / 1 ao

POSTX CON IODO 131 1 ao.

HIPOTIROIDISMO CONGENITO
HIPOTIROIDISMO CONGENITO

EPIDEMIOLOGIA

1:4000 RN 2:1 M:H

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
MEDICAMENTOS

Metimazol, propiltiouracilo, amiodarona, litio Colestiramida, sales de hierro. Carbamacepina, rifampicina, fenobarbital

HIPOTIROIDISMO CONGENITO

MANIFESTACIONES CLINICAS

Retardo en el crecimiento y desarrollo. - -Disminucin en la velocidad de crecimiento estatural. - -Falta de cierre de las fontanelas

HIPOTIROIDISMO CONGENITO
Dismorfismo -Cabeza grande, cuello corto, -Segmento superior largo -Frente estrecha, puente nasal plano y macroglosia. -Piel fra, seca, marmrea a la exposicin al fro -Cabello spero, grueso, de escaso brillo e implantacin baja. -Hernia umbilical

HIPOTIROIDISMO CONGENITO
Alteraciones funcionales. -Respiracin ruidosa y voz ronca -Pobre succin o hiporexia -Ictericia ,constipacin. -Lentitud en los movimientos y fase de relajacin lenta de los reflejos osteotendinosos.

HIPOTIROIDISMO CONGENITO
DX Tamizaje: cifras de TSH o T4 (48HRs) TSH superior a 50mU/ml DX Anemia e hiperbilirrubinemia BI

TX 10-15 ug/kg/da en una sola toma

MIXEDEMA

Hipotiroidismo grave y de larga evolucin. URGENCIA MDICA Ancianos, invierno. Infecciones , EVC, ICG Hipotermia, depresin respiratoria y prdida del conocimiento. Bradicardia, macroglosia, reflejos tardos, piel seca y spera. Hiponatremia por dilucin

MIXEDEMA
Hipotermia, depresin respiratoria y prdida del conocimiento. Bradicardia, macroglosia, reflejos tardos, piel seca y spera. Hiponatremia por dilucin

MIXEDEMA
DX Clnico Determinacin de H. tiroideas CPK, DHL, Ac, anemia

MIXEDEMA
TX Apoyo ventilatorio Cuidado de sosten Causa desencadenante Levotiroxina 200-300 ug 24 hrs 100 ug

TIROIDITIS POR FARMACOS

AMIODARONA

20% de los pacientes presentarn hipotiroidismo. Tipo I se debe a la excesiva sntesis y liberacin de hormona tiroidea. -Problemas tiroideos previos

TIROIDITIS POR FARMACOS

Tipo II es una autntica tiroiditis destructiva inflamatoria que responde mejor a altas dosis de corticoides. Estudio H. tiroideo, determinacin de Ac antitiroideos. Funcin tiroidea monitorizada c/6 m

TIROIDITIS POR FARMACOS

LITIO 10 y un 33% de los pacientes. INTERFERN ALFA 15% de los pacientes Tiroiditis inflamatoria, hipotiroidismo. Betabloqueantes y AINES o corticoides

TIROIDITIS AUTOINMUNE

Tiroiditis de Hashimoto o Tiroiditis posparto o Tiroiditis espordica no dolorosa

o

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

Mujeres 50-60. Predominio 10:1 M:H Autosmico dominante.

ETIOPATOGENIA -Mecanismo humoral:citotoxicidad de los Ac antimicrosomales. -Mecanismo celular: infiltracin linfocitaria.

TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Activacin de los linfocitos T CD 4 especficos para antgenos tiroideos Infecciones (HLA-DR, HLA-DP y HLA-DQ) Estimulacin de linfocitos B

Ac. Antitiroides

TIROIDITIS DE HASHIMOTO
PATOLOGIA: Forma oxiflica :predominio de infiltracin linfoidea, formando verdaderos folculos linfoides con centro germinativo. Forma fibrosa: infiltrados a predominio de clulas plasmticas.

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

Dficit en la organificacin del yodo Defecto en la sntesis hormonal: aumento de TSH con T4 y T3 normales o levemente

TIROIDITIS DE HASHIMOTO
MANIFESTACIONES CLINICAS Hipotiroidismo Bocio firme, irregular y no doloroso al tacto Sensacin de plenitud en la garganta.

TIROIDITIS DE HASHIMOTO
DX Ac anti-TPO (Ac antiperoxidasa) Ac antitiroglobulina. Ac antimicrosomales ECO: glndula hipoecognica sin ndulos

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

Piel fra y seca. Cabello spero, quebradizo y escaso. Uas engrosadas y quebradizas. Voz ronca y de tono bajo. Habla lenta. Macroglosia. Alteraciones auditivas frecuentes. Procesos mentales alterados. Actividad gastrointestinal disminuida, estreimiento. La atona de la vejiga es infrecuente.

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

Hiporreflexia. Miocardiopata dilatada. Derrame pericrdico, pleural y ascitis. Anemia, normocrmica y normoctica. Irregularidades menstruales. Letargia. Somnolencia. Intolerancia al fro. Sndrome del tnel carpiano.

TIROIDITIS POSPARTO

10% de embarazadas Historia personal o familiar de enfermedades autoinmunes previa de anticuerpos anti-TPO

TIROIDITIS POSPARTO
Fases de hiper-hipotiroidismo 1/3 de casos. Hipertiroidismo: 1 y 6 meses tras el parto 1-2m Hipotiroidismo: 4 y 8 meses tras el parto 4 a6m

TX Betabloqueantes, hormona tiroidea

Tiroiditis silente

Hipertiroidismo simple

Fase Hiperfuncional. Dao a clulas del parnquima tiroideo Fase normofuncional. Fase hipotiroidea