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INTRODUCCIN

El desarrollo histrico de una de las manifestaciones de la materia se inicia con el Big Bang. Sin embargo, la materia, tienes otras formas de manifestarse, es inexhausta ;no tiene principio ni fin. Esta manifestacin de la materia ha tenido la siguiente secuencia: Primero, la materia no viva y luego la materia viva en incesante desarrollo. Durante el desarrollo de la materia viva, hace su aparicin la especie homo sapiens sapiens ,nuestro ms cercano predecesor. 3

La materia en su origen y desarrollo est regida por leyes. Primero como leyes naturales y luego, con la aparicin de la especie humana, se incluyen las leyes sociales y dentro de estas, las leyes ms generales del pensamiento humano. Es necesario precisar, que las leyes sociales se dan dentro del marco de las leyes de la naturaleza.

Las leyes de la naturaleza no se pueden impedir. La especie humana, aunque en contacto con ella, la pueda poner a su servicio (hidroelctricas) o en su contra (polucin ambiental). Este proceso-hombre naturaleza-, incluye la modificacin de si mismo para adecuarse a las leyes de la naturaleza (La cultura).

CONOCIMIENTO DE LA NATURALEZA YLA SOCIEDAD

Todo el conocimiento cientfico del siglo pasado y el presente es un proceso material dialctico que se expresa en eterno movimiento, en tiempo y espacio conocible que genera nuevos desarrollos de la ciencia ( Matemticas, Fsica, Biologa). Estos conocimientos se prueban en la prctica actuando sobre los procesos. Segn Sagan, prologuista del libro Historia del tiempo, S. Hawking trabaja buscando una ley nica que unifique la fsica macrocsmica, relativista con la microcsmica: quntica. En ese camino muestra que hasta hoy existen mltiples universos sin comienzo y sin fin.

Hawking en su ltimo texto El gran diseo ratifica sus ideas iniciales. Incluso seala que . en el origen del universo no hay espacio para Dios Todo comprueba la existencia de la materia en eterno movimiento, generando sus propias leyes que se van haciendo por contradiccin, El conocimiento no es sino el reflejo en la mente del proceso material Cada vez hay mejores elementos para comprender la realidad que es material dialctica.

CONOCIMIENTO DEL PROCESO SALUDENFERMEDAD

Proceso salud-enfermedad Enfoque Histrico social

Modos de produccin Relaciones de produccin Condiciones de vida

Procesos sociales

Procesos naturales
Ecologa

Cambios Climticos, nichos

Mecanismos de Proceso de Resistencia e Salud-enfermedad germen virus Inmunidad individual Dengue y Elementos colectiva biolgicos
Aedes aegypti

Elementos fsicos

Teora del foco natural.

Bio geo cenosis

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Modelo que integra elementos del husped y del medio ambiente. Necesidad para daos no infecciosos. Dos aspectos: gentico particular y la exposicin al ambiente

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Desde el modo de produccin esclavista los diferentes pueblos han relacionado los daos a la salud y el medio ambiente. Una manifestacin de lo anterior es la teora miasmtica y los trabajos de Hipcrates de Cos. A partir del siglo XVI se inicia las observaciones que relacionan la muerte de mineros con la enfermedades pulmonares ( G. Agrcola y Paracelsus).

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B. Rammazzini en 1700 realiza la primera sistematizacin de 57 enfermedades relacionadas con los ambientes ocupacionales. En el modo de produccin capitalista y especficamente en la era de la revolucin industrial, aumentaron los estudios de enfermedades y muertes asociadas al medio ambiente . Snow es un estudio clsico de un factor relacionado con el medio ambiente.

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En los ltimos aos se est acrecentando la conciencia sanitaria de la importancia de la relacin entre salud y ambiente. El efecto invernadero por efecto de la destruccin de la capa de ozono, se han expresado en cambios climticos dramticos y sus consecuencias en el proceso de salud-enfermedad de las poblaciones humanas.

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Los efectos generales se resumen en la degradacin de los espacios urbanos, Del proceso de erosin que afectan a los campos de cultivos y los asentamientos humanos; La contaminacin de los ros, lagunas y mares por la polucin qumica y relaves mineros.

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Los efectos en los ambientes de trabajo guardan relacin con el ruido, vibraciones, radiaciones, iluminacin, descargas elctricas, etc. Se incluyen en lo anterior los daos de origen mecnico: trastornos de posturas.

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Los procesos de salud enfermedad en la poblaciones relacionados con el ambiente a creado una corriente favorable a crear una supuesta Epidemiologa Ambiental colisionando con la Ingeniera Sanitaria y con el carcter de ciencia nica de la Epidemiologa. El hecho de ser una ciencia integradora no significa necesariamente convertirse en una subespecialidad segn donde se aplique.

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Hay que tener en cuenta la ausencia de conocimiento cientfico de los efectos adversos de las sustancias qumicas que cada da se insertan en el proceso productivo.

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Proceso Infeccioso

TRIADA ECOLGICA AGENTE MEDIO AMBIENTE HUSPED

Proceso en el ser humano

Proceso en el ambiente

Ecologa Historia Natural del Dengue germen

virus Cambios Climticos, nichos

Elementos fsicos Elementos biolgicos

Aedes aegypti

Teora del foco natural.

Bio geo cenosis

HUSPED
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PROCESO NO INFECCIOSO

TRIADA ECOLGICA AGENTE MEDIO AMBIENTE HUSPED

Proceso en el ser humano

Proceso en el ambiente

Historia Natural de la Polucin qumica sustancia qumica

Ecologa
Cambios Climticos

Elementos fsicos(agua) Elementos biolgicos

Animales contaminados

Teora del proceso toxicolgico

HUSPED
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Es cada vez ms evidente la relacin entre la exposicin a sustancias qumicas y la morbi mortalidad de las poblaciones humanas. El origen de la polucin ambiental est asociado al proceso productivo: que incluyen la extraccin de materias primas, su transformacin en productos y en su consumo. Tal proceso generan residuos. En cada etapa se generan riesgos para la clase trabajadora y la poblacin en general.

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Caractersticas: Gran nmero de sustancias de diferentes grados de toxicidad. Generalmente la polucin qumica es clasificada por aspectos ambintales: aire, agua, etc. Aunque sta solo se refiere a los aspectos ms afectados, sin embargo, es incompleta. Persistencia que alarga el perodo de latencia
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Caractersticas: Su participacin en procesos biomagnificados. Es decir, la capacidad de transformarse a travs de la cadena biolgica en sustancia de mayor grado de toxicidad. Ej. Baha de Minamata en Japn en 1960 a consecuencia de la polucin del mercurio en 1930 transformndole en metil mercurio. Limitado conocimiento toxicolgico por su insuficiente estudio. Los efectos adversos son insidiosos y de elevada toxicidad, crnicos, irreversibles, genticos, cancergenos, etc.
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Se considera como un individuo expuesto cuando est prximo a una va de penetracin a su medio interno. El elemento central que interesa es la dosis de la exposicin. Preguntas a responder segn el caso: Cul es la fuente de exposicin? En dnde se localiza la sustancia?.

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Cmo se expusieron las personas? A travs de qu va penetr la sustancia a la persona? Quines estn expuestos? Incluye grupo de mayor riesgo : nios , adolescentes, gestantes.

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Variables relacionadas a las exposiciones por la polucin ambiental Sustancias qumicas Ambiente: tipo, fuente, concentracin, localizacin, volatilizacin, olor, patrn de ocurrencia, cintica ambiental,dipersin, tipo de solubilidad, biodegrabilidad,sedimentacin, pesistencia ambiental, accin de microorganismos,adsorcin de partculas, interaccin con otras sustancias Ser Humano: vas de adsorcin, distribucin,biotransformacin (oxidacin, reduccin, hidrlisis,acetilacin,metilacin, conjugacin), acumulacin, tiempo de latencia, vas de eliminacin, tipos de efectos adversos,etc. Poblacin expuesta Sexo, edad, susceptibilidad individual,grupos demogrficos especiales estado nutricional, etnia, escolaridad, caractersticas socioeconmicas, ocupacin, patrones de consumo,hbitos, dolencias previas,etc. Ambiente Condiciones hidrogrficas, geolgicas, topogrficas y meteorolgicas: Aspectos fsico-qumicos, compartimientos ambientales, temperatura, vientos, drenajes, concentraccin poblacional, vegetacin, aguas superficiales y profundas,etc. Infraestructura Recursos humanos, equipamiento, apoyo de laboratorio, programas de prevencin y control, programas de rehabilitacin, seguridad social, etc.
Camara VM "Produccin y Ambiente" V Congreso de Salud Colectiva.Brasil 1977

Dada la informacin escasa, se opta por la investigacin activa de casos.

Se puede identificar cuatro fases: 1.- Exposicin a la polucin ambiental. 2.- Toxicocintica: absorcin, transformacin, distribucin, almacenamiento y eliminacin
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Toxico dinmica: interaccin con las molculas que posteriormente se manifestarn como los primeros efectos en el organismo. Clnica: primeros signos y sntomas de la intoxicacin

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En la evaluacin los ms usado es la dosis letal 50 (DL50) y la concentracin letal 50 (CL50). DL 50 representa la dosis ingerida por va oral nica capaz de matar al 50% de una muestra de cobayos. CL 50 es la concentracin en el medio ambiente que mata al 50% de una muestra de cobayos.

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Criterios para incluir sustancias txicas en Programas de Vigilancia Ambiental:

Tasa elevadas de morbi mortalidad por efectos de la polucin ambiental Evidencia de que la polucin esta siendo producida, importada, o utilizada. Presencia de polucin en diversos lugares y circunstancias

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 Presencia

de polucin en procesos biomagnificados. Elevado nmero de personas expuestas. Asociacin de efectos adversos de mayor gravedad. Produccin o uso prohibido de sustancias toxicas
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 Existencias

de recursos humanos y de laboratorio para el desarrollo de la vigilancia Decisin poltica para destinar recursos tecnolgicos y financieros para desarrollar medidas de prevencin y control.
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FORMA

MANIFESTACIONES DEL PROCESO INFECCIOSO Y NO INFECCIOSO

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R E A L I D A D
NATURALEZA SOCIEDAD

Proceso de Salud-enfermedad

Individuo

Poblacin

F CONOCIMIENTO I Pensamiento: L Ideologa... O Ciencia. S Medicina O F EpideI Clnica miologa A PROCESO SUBJETIVO Reflejo del proceso objetivo
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PROCESO OBJETIVO Existe al margen de la voluntad humana

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PROCESO OBJETIVO (Forma) Espacio: caractersticas particulares de los elementos de la naturaleza : materia inanimada y seres vivos no humanos.
Personas: seres humanos en sociedad

Individual: casos espordicos Colectiva: casos entrelazados entre s por algunas caractersticas comunes. PROCESO SUBJETIVO : conocimiento (FONDO)
Reflejo en las personas del proceso objetivo ESENCIA DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD : leyes
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La Ecologa a travs de medio ambiente es determinante en la relacin espacio-enfermedad. El clima , la altura sobre el nivel del mar, la presencia o ausencia del agua, etc. establecen condiciones a la materia no viva y a los seres vivos, que explicaran el porque estn presentes en algunas zonas y en otras no.

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Las observaciones sobre la presencia o ausencia de determinadas enfermedades en lugares de similares condiciones naturales gener la Teora del Foco Natural sistematizada por Pavloski. La comunidad entre seres vivientes en un lugar de (ambiente) determinado que se han desarrollado a travs del tiempo, incluso antes de la presencia de los seres humanos, es una de las caractersticas de las llamadas enfermedades endmicas o enfermedades con foco natural.

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La comunidad de plantas y animales ubicadas en un lugar determinado, se conoce como

biogeocenosis.

Cuando esta biogeocenosis es invadida por el ser humano establece una relacin que puede transformarse en una entidad patolgica. As se formara la antrobiogeocenosis y si resulta una patologa: la patobiogeocenosis

Esta es la esencia de la cadena de transmisin de las enfermedades

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Ante las manifestaciones colectivas de las enfermedades, la sociedad humana se organiza para dar una respuesta. Una forma de hacerlo es establecer los sistemas de salud que incluye los Centros Asistencial de Salud.

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FONDO

ESENCIA DEL PROCESO INFECCIOSO Y NO INFECCIOSO

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Teora esencia del proceso

Importara saber cmo es el mecanismo por el cual se difunde un proceso de saludenfermedad?

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Componentes:
1- Agente 2- Reservorio 3- Puerta de salida 4- Mecanismo de transmisin 5- Puerta de entrada 6- Husped
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Importancia:
Identificando los eslabones en cada

enfermedad se interrumpe la cadena de transmisin y as prevenir la propagacin de estas enfermedades.

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Cualquier microorganismo capaz de

producir una enfermedad infecciosa ya sean protozoarios, metazoarios, bacterias, virus, hongos, rickecttsias, prion, etc.
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Intrnsecas: tamao, forma, composicin qumica, etc. Comportamiento en el husped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder invasor, antigenicidad Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculizacin, etc.
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Cualquier persona, animal, donde se encuentre el agente, se reproduzca y del que dependa su existencia a

partir del cual pueda potencialmente

pasar al husped
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 Reservorio: el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia. Ej. hombre, animales.
Reservorio humano

hombre enfermo: con sntomas de la enfermedad

hombre portador: infectado pero sin clnica (asintomtico, en incubacin, convaleciente) Segn la duracin : temporal o crnico

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Reservorio animal
Animales enfermos o portadores

Fuente de infeccin: parte del ambiente en donde el agente no puede multiplicarse pero si contagiar

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Es el camino que toma el agente para salir de la fuente.

Aparato respiratorio Aparato digestivo Piel Placenta Tracto genito urinario, etc.
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Es el mecanismo por el cual el agente se transmite desde la puerta de salida del reservorio, a la puerta de entrada

del husped.

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Los principales mecanismos son:

Transmisin directa
RESERVORIO HUSPED

Transmisin indirecta
RESERVORIO ESLABN INTERMEDIARIO

HUSPED
Vehculos, Vectores, Aire
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Transmisin directa

Contacto directo Tacto, beso, relaciones sexuales, etc. Rociado de gotitas de Pflgge En conjuntivas o en mucosa bucal, nasal

Exposicin directa de tejidos susceptibles Agente que viva en el suelo (micosis)

Mordeduras (rabia)

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Transmisin

indirecta

Mediante

Vehculos inanimados: objeto, material (fomites), o superficie contaminadas Vectores (mecnico o biolgico)
Agua, leche, alimentos contaminados

Aire

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Es la va de acceso al husped
Puede ser:
Conjuntivas Aparato respiratorio Aparato digestivo Tracto genitourinario Heridas, mordeduras, etc.
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Individuo objeto del agente y en el cual se desarrolla la enfermedad infecciosa.

Caractersticas:

Edad

Estado nutricional Condiciones de vida y de trabajo Susceptibilidad, Resistencia, Inmunidad

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PRCTICA

MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL PARA EL PROCESO INFECCIOSO Y NO INFECCIOSO

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 Medidas de control

Se aplican durante el curso de la enfermedad

Medidas de prevencin

Se aplican antes del inicio de la enfermedad

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Medidas contra el reservorio: Aislamiento Tratamiento adecuado de enfermo y contactos Eliminacin del reservorio

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Medidas para interrumpir vas de transmisin

aporte de agua potable, adecuada disposicin de excretas, adecuada ventilacin, utilizacin de insecticidas, utilizacin de preservativos
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Medidas destinadas a incrementar la resistencia: inespecficas (alimentacin balanceada, hbitos saludables, tratamiento de enfermedades predisponentes) especficas (inmunizacin y quimioprofilaxis)

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La distincin entre distintos tipos de transmisin es importante en el momento de escoger las tcnicas para controlar las enfermedades transmisibles

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Tcnicas de Transmisin de un Agente Infeccioso

Transmisin Directa
Contacto Besos Relacin Sexual Otros contactos: parto, procedimientos mdicos, lactancia, inyeccin de drogas) Transmisin area a corta distancia (gotitas, tos, estornudos) Transfusiones de sangre Transplacentaria

Transmisin Indirecta
Transmisin por vehculo (alimentos contaminados, agua, toallas, herramientas agrcolas, etc.) Transmisin por vector (insectos, animales) Transmisin por el aire a larga distancia (polvo, gotitas) Parenteral (inyecciones con jeringas contaminadas).

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Normas relacionadas con el comportamiento preventivo del personal hospitalarios frente a los riesgos en el CAS. Las medidas de aislamiento tienen algunas categoras: Estricta, respiratoria, expuestos, para tuberculosis, entrica drenaje secrecin, sangre/lquidos corporales Mecanismo protector: Habitacin privada, mandil completo, guantes, mascarilla, lavado de manos

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Categora Estricta Respiratoria Tuberculosis Expuestos Entrica Drenaje secrecin Sangre/lquid os corporales

Habitacin Privada
+

Mandiln
+

Guantes
+

Mascarilla
+

Lavado de manos
+

Para personal en contacto ntimo Si hay tos

Para contacto

Para contacto

Para contacto

Para contacto

Para contacto

Para contacto

Para contacto

Para contacto

Para contacto

Para contacto

Para contacto

Para contacto

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NECESIDAD

CASUALIDAD

Primaria + Secundaria +

azar

Fenmeno epidemiolgico
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S A L U D

NECESIDAD
MECANISMO DE RESISTENCIA E INMUNIDAD SOCIAL
CAUSA PRIMARIA
+
PATOGEDE LOS SERES VIVOS NO HUMANOS

CAUSA SECUNDARIA

E N F E R M E D A D

MECANISMO DE RESISTENCIA E INMUNIDAD SOCIAL.

PATOGENISMO DE SERES VIVOS NO HUMANOS

+ CAUSA SECUNDARIA

C A S U A L I D A D
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CAUSA PRIMARIA

CAUSALIDAD
Causa primaria + Causa secundaria
Mecanismo de resistencia e inmunidad social Patogenismo de los seres vivos y elementos no animados
ENFERMEDAD

A z

a
r

A SALUD si prevalece A

si prevalece B
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Estudie cada uno de los cinco prrafos del artculo y haga un comentario de cada un de ellos relacionndolo con la Epidemiologa Ambiental

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Plantee el problema Cul fue la hiptesis? Describa el procedimiento que siguieron los autores que investigaron el brote. Reconstruya la cadena de transmisin del brote relacionndolo con el ambiente. Sera justificable incluirlo o hacer un Programa de Vigilancia ambiental para este caso? De tres razones

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