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ou Psorase
Andria Cabreira Emelyn Arajo Jos Luiz Poliany Samara Pereira Silvelena Fernandes
Definio
Psorase (do grego psora "coeira" + -sis "ao, condio") uma doena cutnea inflamatria crnica da pele, constituda por leses eritematosas e escamosas. Pode afetar mucosas, unhas e at articulaes.
Epidemiologia
Predisposio familiar corroborada por estudos com gmeos; Predileo por brancos, de pele clara; Igualdade de gnero; Geralmente manifesta-se na infncia; Psorase em gotas: antecedente de faringite por infeco estreptoccica; Psorase pustulosa: pode surgir aps a administrao de corticosterides sistmicos; Uma pesquisa recente sugere associao com tipo fsico, alimentao, tabagismo e consumo de lcool; Alguns medicamentos (p.ex. betabloqueadores, ltio) so conhecidos por exacerbar a condio; AIDS associada doena mais grave.
Apresentao
Psorase vulgar Caracterizada por placas eritematosas distintas, bem circunscritas, com escamas prateadas; Classicamente localizada nos cotovelos, joelhos, couro cabeludo, sacro, umbigo, ndegas e regio perianal; Em geral, simetricamente distribudas.
Psorase em gotas Aparecimento sbito de leses semelhantes a gotas no tronco e extremidades aps infeco estreptoccica;
Psorase invertida As leses aparecem nas pregas cutneas (axila, perneo, virilha).
Psorase pustulosa (de Von Zumbusch) Pequenas pstulas superficiais generalizadas (1-3mm) surgindo sobre eritema de fundo, por vezes acompanhada de febre e anormalidades do clcio.
Pustulose palmoplantar Inmeras pstulas de 1-3mm que surgem nas palmas e plantas eritematosas;
Psorase eritrodrmica Eritema generalizado, geralmente com descamao difusa (eritrodermia esfoliativa).
Itens relacionados
Fenmeno de Koebner: desenvolvimento de placas psoraticas em locais de traumatismo.
Itens relacionados
Sinal de Auspitz: pontos de sangramento em locais onde a escama sobrejacente foi retirada.
Pacientes com AIDS podem ter eritrodermia extensa e maior incidncia de psorase invertida e palmoplantar.
Histofisiologia
Histopatologia
Paraceratose confluente e hipogranulose; Hiperplasia psoriasiforme: acantose epidrmica marcada por cristas interpapilares uniformemente alongadas com adelgaamento da poro suprapapilar;
Patologia
Irrelevante.
Dermatite seborreica;
Lquen simples crnico;
Prognstico e tratamento
Condio crnica que ocorre ao longo da vida, com melhora e piora, pontuada por surtos e remisses; A psorase em gotas autolimitada, aps tratamento adequado com antibiticos para infeco estreptoccica desencadeante; Pacientes com psorase pustulosa eritrodrmica podem ficar sistematicamente doentes;
A artrite psoritica, que pode envolver at 15% dos portadores de psorase, deve ser adequadamente tratada;
Estudos recentes sugerem associao entre psorase e obesidade e risco cardiovascular; As opes teraputicas tpicas incluem corticoesterides, alcatro e antralina;
Drogas Sistmicas
NOME GENRICO Acitretina Adalimubab Alefacept N. COMERCIAL Neotigason Humira Amevive LABORATRIO Roche Abbott Biogen APROVADO Sim Sim
Bexaroteno
Ciclosporina Efalizumab Etanercept Infliximab Metotrexato Onercept Pimecrolimus
Targretin
Neoral, Gengraf, Sandimmun Raptiva Enbrel Remicade Elidel
Ligand Pharmaceuticals
Novartis Genentech, Inc Amgen Centocor, Inc Serono Novartis Sim Artrite Psoritica Sim
Simulect
Tazaroteno Zorcell(IR502)
Tazorac -
Novartis
Alergan Immune Response Corp.
Alimentao relacionada
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
90.7 67.44 67.44 72.09 60.46 53.49 44.19
11.63
Fisioterapia
FOTOTERAPIA Luz UV apresenta propriedades anti-inflamatria, antiproliferativa e imunossupressora.
UVC=290 200nm
Fisiologia teraputica
EFEITO ANTIINFLAMATRIO / IMUNOSSUPRESSOR Alterando produo de citocinas (Interleucina, Interferon-gama, TNF); Induo na produo de prostaglandina; Ao nos receptores celulares antgenos.
EFEITO ANTIPROLIFERATIVO Fotoprodutos de DNA reduzem a sntese gnica; Induo de apoptose dos queratincitos.
Classificao de Fitzpatrick
Determinantes teraputicos
Dosagem teraputica
TIPO DE PELE 1 2 3 4 5 CARACTERSTICA Sempre se queima, nunca se bronzeia PUVA mJ/cm 0,5 UVB.NB mJ/cm 20-30 25-35 30-50 45-60 60-100
Sempre se queima, algumas 1,0 vezes se bronzeia Algumas vezes se queima, sempre se bronzeia Nunca se queima, sempre se bronzeia Moderadamente pigmentada Negra 1,5 2,0 2,5
3,0
100-200
Outras indicaes
Lquen plano Dermatite seborrica Eczema crnico Pitirase liquenide crnica e aguda Pitirase rsea Pruridos (autotxico / relacionado ao HIV) Mastocitose Granuloma anular Doena de Grover Dermatose pustulosa subcrnea Urticria crnica idioptica Prpura pigmentar progressiva crnica Necrobiose lipodica Protoporfiria eritropoitica Papulose linfomatide Pustulose palmoplantar Vasculite livedide
Contra-indicaes
xeroderma pigmentoso albinismo dermatoses fotossensveis, como lpus eritematoso pnfigo e penfigide bolhoso antecedentes pessoais e/ou familiares de cncer de pele (melanoma e no-melanoma) uso prvio de arsnico ou exposio radiao ionizante histria prvia de intensa exposio solar antecedentes pessoais de catarata ou afaquia alteraes hepticas ou renais marca-passo (???) Em crianas, s se permite a utilizao de PUVA em situaes especiais
Terapias alternativas
Acupuntura
Psicodermatologia
Garra Rufa