INTRODUCIN OBJETIVOS. LIQUEN PLANO Etiologa Manifestaciones clnicas Diagnostico..

Evolucin y tratamiento CASO CLINICO CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA

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INTRODUCCION

El liquen plano es una enfermedad inflamatoria crnica de causa desconocida (aunque se le reconoce una base autoinmunitaria)

Es una enfermedad mucocutnea con manifestaciones orales muy frecuentes. Tiene un curso crnico en brotes y lesiones dinmicas que van cambiando

OBJETIVOS
Conocer las diversas manifestaciones clnicas del Liquen Plano. Dar a conocer su diagnostico que se basa en la clnica y en la histologa Diferir en el diagnostico, evolucin y tratamiento del Liquen Plano

Establecer un plan de tratamiento en la diversas manifestaciones del Liquen Plano (reticular, LP rojo)

Es una enfermedad no infecciosa ms frecuente de la mucosa oral

Esta enfermedad se encuentra dentro de la clasificacin de precncer tanto de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de 1978, como de Scully de 1993.

Segn Shklar y Carthy

Define como una enfermedad inflamatoria de la piel y de las membranas mucosas y para su diagnstico es necesario el estudio clnico-patolgico

ETIOLOGIA
Es una enfermedad desconocida, aunque es reconocida su base autoinmunitaria LA ANAMNESIS Y LA EXPLORACIN Es importante investigar determinados factores que pueden iniciar o perpetuar brotes Trastornos Psicosomticos Irritantes Locales Enfermedades Sistmicas

 Muchos casos se inician con lesiones orales y slo el 20% termina teniendo lesiones en la piel. Se presentan de forma nica o acompaando a otras localizaciones

FORMAS CLNICAS

PREDOMINIO BLANCO

PREDOMINIO ROJO

La ms comn de la enfermedad es:

Lneas blanquecinas en la mucosa oral que no se desprenden con el raspado (estras de Wickham), que son ligeramente elevadas dispuestas de forma arboriforme o estrellada que se mezclan formando un entramado reticular

Suelen localizarse con mayor frecuencia en mejillas y vestbulo. En la mucosa bucal estas lesiones suelen ser bilaterales y guardan cierta simetra.

RETICULAR

RETICULAR

Las estras de Wickham son el signo clnico fundamental para el diagnstico de liquen plano

Es habitual encontrarlas asociadas a otros tipos clnicos (erosivo o atrfico).

Generalmente son asintomticas

LA MENOS FRECUENTE DE LA ENFERMEDAD ES Similar a la leucoplasia oral. Se presenta como lesiones blancas elevadas, que no se desprenden al raspado, y con textura ruda Se localiza en la lengua y en la enca; tambin suele ser asintomtica y bastante rebelde al tratamiento. Puede ser una forma evolucionada de otras formas clnicas ante un irritante como es el tabaco.

PRODUCEN SINTOMATOLOGA Se presenta como un rea roscea debida al adelgazamiento del epitelio que transparenta los pequeos vasos de las reas inflamadas En la lengua se observa como depapilaciones en el dorso . En la enca como un cuadro llamado gingivitis descamativa crnica.

EROSIVA
Evolucin de la forma Produce dolor en atrfica, debida al mayor o menor adelgazamiento del medida segn la epitelio hasta que ste extensin se elimina y deja expuesto el tejido conectivo apareciendo una erosin o lcera

FORMA ATRFICA

FORMA EROSIVA

Es casi imposible ver estas lesiones sin encontrar junto a ellas zonas de mucosa con retculas blanquecinas (estras de Wickham)

ANAMNESIS EXPLORACIN CLNICA

HISTOPATOLOGA Degeneracin hidrpica de la capa basal Infiltrado inflamatorio en banda a nivel de la dermis, que abraza la lmina basal y paralelo al epitelio

 Debido a su curso crnico, el objetivo del tratamiento es controlar los brotes No hay ningn tratamiento que termine con la enfermedad. Se emplean frmacos como los corticoides, que frenan la inflamacin tisular y los mecanismos inmunolgicos implicados en su patogenia

LQUEN PLANO ORAL CON PRESENTACIN CLNICA VARIADA E HISTORIA FAMILIAR: RELATO DE UN RARO CASO.

Paciente de 44 aos de edad, sexo femenino, raza blanca, procur atencin odontolgica en la Clnica de Diagnstico Oral y Radiologa del Departamento de Odontologa de la Universidad Federal de Ro Grande del Norte, quejndose de la presencia de lesiones dolorosas en la mucosa bucal

 La paciente relat poseer las lesiones desde hace 8 meses y siempre asociadas a sintomatologa dolorosa espontnea, la cual se acentuaba al ingerir alimentos cidos. Debido al aspecto eritematoso de las lesiones localizadas en la enca, la paciente relat haber sido sometida previamente a tratamiento periodontal.

Antecedentes familiares
Por otro lado, la paciente relat que su padre y una hermana posean alteraciones cutneas similares, las cuales tuvieron diagnstico previo de LP.

Examen clnico general

Demostr ppulas de color violeta localizadas en la pierna y tobillo derecho, las cuales segn informacin la paciente se caracterizaban por episodios de exacerbacin y remisin. La paciente fue indagada con relacin a la presencia de manifestaciones cutneas, mencionando poseer lesiones con intenso prurito en la piel de la pierna derecha Adems, relat que aproximadamente un ao atrs fue sometida a biopsia en esas zonas, las cuales fueron diagnosticadas como LP.

Conducta clnica
Consisti en realizar biopsias de 2 reas de la mucosa bucal (labio inferior y mucosa de los carrillos izquierda) que confirmaran la presencia del LPO

EXMENES COMPLEMENTARES
o Factor anti - nuclear (FAN) o Factor Anti - HCV .

Para investigar posibles asociaciones con otras alteraciones (lupus eritema toso y hepatitis C), obtenindose resultados negativos en ambos

La presentacin clnica del liquen plano puede parecerse a otros trastornos incluyendo: Reaccin medicamentosa liquenoidea Lupus eritematoso discoide Estomatitis ulcerativa crnica Pnfigo vulgar Leucoplasia oral Queratosis

DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Liquen Plano Oral

TRATAMIENTO
La paciente fue sometida para un dermatlogo para evaluacin de las lesiones en la piel, el cual, frente al comprometimiento mucocutneo opt por instituir teraputica sistmica a base de corticosteride (prednisona).

CONTROL
Despus de 20 das de iniciado el tratamiento, las lesiones bucales fueron evaluadas nuevamente constatndose una mejora significativa de las mismas y remisin de las lesiones cutneas

 En el caso aqu relatado, la paciente adems de relatar dolor, presentaba 5 formas clnicas de LPO de acuerdo con los tipos clsicos descritos por Andreasen: reticular (mucosa de los carrillos derecha e izquierda), atrfica (enca), erosiva (enca), en placa (dorso de la lengua) y papular (labio inferior). El liquen plano familiar (LPF) puede ser definido como aquel que afecta dos o ms miembros de una misma familia, pudiendo exhibir manifestaciones clnicas atpicas como el compromiso de individuos jvenes, la presencia de lesiones generalizadas y diseminadas por la mucosa bucal y piel. Existen pocos casos relatados en la literatura relacionados a esta tendencia familiar y en el presente caso, las evidencias sugieren tratarse de un verdadero caso de LPF. Varias modalidades teraputicas han sido utilizadas para el tratamiento del LPO, como corticosterides, azatioprina, interfern, retinides, dapsona, fenitona, anti microbianos y anti malricos. En este caso, la paciente fue tratada con corticosteride sistmico debido a la presencia de manifestaciones cutneas de la enfermedad, lo que result eficaz para las lesiones bucales, con mejora del cuadro clnico y remisin de la sintomatologa dolorosa.

Durante la exploracin de LP formas blancas y en las rojas, se observaran las clsicas estras reticulares blanquecinas(estras de Wickham). Las lesiones blancas suelen ser asintomticas y no suelen requerir tratamiento. Las lesiones rojas suelen producir escozor o dolor, y se tratan con corticoides tpicos

Todos los pacientes diagnosticados de liquen plano oral requieren revisiones peridicas para evaluar y tratar brotes y descartar la aparicin de lesiones malignas a nivel oral

 Blanco C, Lpez J, Gndara JM. Medicina bucal prctica: Liquen plano oral. Santiago de Compostela: Dan; 2000.
Bagn JV. Medicina y patologa oral: Liquen plano. Valencia: Medicina Oral S.L.; 2006. Fernndez R, De Miranda J, Gordn M, Costa A, De Almeida F. Liquen plano oral con presentacin clnica variada e historia familiar: Relato de un raro caso. Acta odontol. venez [revista en la Internet]. 2004 [citado 2013 Mar 02] ; 42(2): 110-113.