Periartrita scapulo-humerala

La nivelul umarului exista 2 articulatii: -prima este articulatia gleno-humerala ,cea mai mobila articulatie a organismului. - a doua articulatie a umarului are in structura sa un plan ostemuscular superficial (alcatuit din tendoanele supraspinosului, subspinosuli, la care se adauga anterior tendonul bicepsului). Periartrita scapulo-humerala este un sindrom clinic caracterizat prin dureri sau/si limitarea miscarilor, determinat de modificari inflamatorii si degenerative localizate la nivelul tendoanelor, ligamentelor si capsulei

Etiologie:
-surmenaj fizic, -hemiplegie -microtraumatisme, -expuneri la frig Cauzele durerii la umar sunt multiple si se impart in: 1.procese inflamatorii periarticulare 2.anomalii glenohumerale 3.anomalii regionale. Caracterul si localizarea durerii, debutul brusc sau insidios, precum si asocierea cu un traumatism conduc clinicianul la diagnosticul corect dupa o anamneza detaliata. Exista 4 forme 1.Umarul dureros simplu. Este caracterizat prin durere ce se accentueaza la diferite miscari (imbracat, pieptanat) sau la purtarea de greutati. Abductia membrului superior este libera nedureroasa pana la

De regula umarul dureros simplu se vindeca spontan sau prin tratament (infiltratii locale, antialgice, termoterapie blanda). 2. Umarul dureros acut (PSH acuta) Poate fi continuarea umarului dureros simplu sau poate sa apara brusc prin dureri violente, exasperante, mai des in timpul noptii. Umarul pare blocat, miscarile active fiind limitate de durere si contractura musculara. Bolnavul isi protejeaza membrul afectat sustinandu-l cu mana sanatoasa. Abductia este foarte dureroasa. Examenul local releva discreta tumefactie a partilor moi cu cresterea temperaturii locale. Evolutia poate fi de lunga durata cu tendinta la recidive. Frecvent durerea diminua treptat, in paralel cu cresterea amplitudinii miscarilor, care revin la normal.

In pozitie de repaus , cu bratul atarnand, durerea dispare complet. Durerea poate dura mai multe luni chiar 1-2 ani, bolnavul recapatandu-si treptata miscarile. 4. Umarul pseudoparalitic este consecinta rupturii traumatice a tendoanelor rotatorilor umarului, sau a necrozarii lor. Simptomul dominant, deficitul motor, dar exista imposibilitatea de ridicare activa a bratului la verticala.

Diagnostic
Pe radiografia articulatiei umarului, se observa o imagine normala, sau diminuarea spatiului acromiohumeral, osteoporoza la nivelul humerusului (marea tuberozitate), calcificari ale tendonului supraspinosului( la 15-50%). Diagnosticul diferential al PSH se face cu Poliartrita reumatoida, procese neoplazice, guta, osteonecroza aseptica a capului humeral.

Tratament
Tratamentul este in 90% din cazuri conservator, constand in repaus, analgetice, antiinflamatoare si fizioterapie. Este important sa se restabileasca functionalitatea umarului cat mai repede posibil pentru a preveni aparitia capsulei adezive. Infiltratia cu corticoizi in bursa subacromiala determina o marcata ameliorare a simptomelor. In cazul in care nu se obtine raspunsul la tratamentul conservator, se ia in discutie tratamentul chirurgical. Tendinita calcifianta, apare dupa varsta de 30 ani, mai frecvent la femei, este localizata predilect la umarul drept, dar poate aparea si bilateral. Clinic, tendinita calcifianta se caracterizeaza prin dureri, reactia inflamatorie fiind asemanatoare celei din guta. Tratamentul consta