Alumnos: Rosa Almendras Janet Belmar Hernn Pino Susana Rosales

Entregar recomendaciones a mdicos y enfermeras de atencin primaria en prevencin primaria, tamizaje, sospecha diagnstica, diagnostico y tratamiento del trastornos cognitivos y demencia en adulto mayor. Ministerio de salud subsecretara de salud pblica

Es sndrome adquirido (obedece a diferentes causas), secundario a una afectacin cerebral, que produce una declinacin generalmente progresiva de diferentes aspectos de la funcin intelectual o cognitiva de suficiente severidad para interferir con el funcionamiento social, ocupacional o ambos. La demencia afecta las partes del cerebro que controlan la memoria, lenguaje, razonamiento, orientacin y usualmente, aunque no siempre, es progresiva (los sntomas avanzan gradualmente). Los dficit en las funciones cognitivas pueden coexistir con trastornos en el control emocional, conducta social o motivacin. El diagnostico de demencia debe ser hecho solamente si los dficits cognitivos han estado presentes por seis meses como minino.

 A que adultos mayores se les debe realizar screenig en Atencin Primaria?

El screenig se realiza al 100% de los adultos mayores en el examen de medicina preventiva anual, en el cual se evala la funcionalidad en forma integral. Incluye el mini mental abreviado, ante un mmse < de 13 puntos, el profesional debe aplicar pfeffer al acompaante y derivar al paciente y acompaante con estos resultados al mdico. Es fundamental que el mdico considere esos resultados en su evaluacin, ya que constituyen elementos orientadores para el diagnstico diferencial.

El screening es muy importante ya que el diagnstico precoz del trastorno cognitivo demencia permite: iniciar tratamiento precoz Educar a la familia para un adecuado manejo de los pacientes con demencias, lo que permitir atenuar los conflictos interpersonales, trastornos conductuales y eventos derivados de la propia demencia, tales como accidentes, errores financieros y legales, extravos etc.

La participacin del paciente en las decisiones que se debern tomar en el futuro. Educar al cuidador para su auto cuidado, especialmente en el manejo del estrs, lo que disminuir su morbilidad psquica y fsica. Dar la posibilidad a la familia de planificar el futuro Tratar adecuadamente las enfermedades que presenten estos pacientes. Tratar adecuadamente las enfermedades que presenten estos pacientes. Ministerio de Salud Subsecretara de Salud Pblica 14 Evitar el uso de frmacos que podran agravar los trastornos cognitivos, como los antidepresivos triciclitos o el excesivo uso de los benzodiacepinas

Cuales son los sntomas de sospecha de demencia en el adulto mayor? Quejas somticas inespecficas o confusas que pueden confundir al mdico que dirige su atencin a una patologa banal. Alteracin de la atencin caracterizada por la distrabilidad o dificultad para concentrarse. Episodios de desorientacin espacial, incapacidad para orientarse en lugares desconocidos. La persona se vuelve repetitiva, un hecho caracterstico es la repeticin de una pregunta hecha previamente. Dificultad en recordar una conversacin reciente, eventos, citas, dnde dej algo. Prdida de objetos. Confusin en el orden en que se produjeron los eventos. . Estos olvidos deben ser corroborados por el familiar o el acompaante, en ausencia del paciente, para evitar la ansiedad de ste. Consulta por la falla de memoria por parte de la familia y no del paciente mismo.

Errores en actividades de la vida cotidiana, especialmente en la gestin del dinero, la toma de medicamentos, la utilizacin de los medios de transporte y capacidad de usar el telfono
Alteraciones emocionales y conductuales tales como pasividad, depresin o labilidad emocional (angustia o irritabilidad excesiva). Tendencia a la inercia y apata. Cuadros psiquitricos de inicios tardos, tales como depresiones, manas y/o delirio en sujetos sin antecedentes psiquitricos previos

 Problemas

en el lenguaje: Alteracin en la capacidad de juicio. Alteracin en la capacidad de razonamiento es la forma en que se categoriza, sistematiza y organiza la informacin. Conductas desajustadas, prdida del control social en algunas situaciones; por ejemplo, referirse a temas inadecuados o presentar conductas desinhibidas.

Como se hace el examen fsico para diagnosticar demencia? Se realiza una exploracin fsica completa La exploracin neurolgica La valoracin mental debe considerar: 1. Estado de conciencia 2. Atencin 3. Orientacin tempero-espacial y en relacin a las personas 4. Lenguaje: Pueden ser trastornos del discurso (prdida de coherencia). 5. Memoria reciente. 6.Praxis: Defecto en la ejecucin de un acto motor aprendido que no puede atribuirse a un defecto motor simple (como una parlisis). 7- Capacidad de juicio. 8. Estado de nimo.

Aplicacin del Mini Mental Estudio realizado en Chile determino como el punto de corte para un diagnstico de demencia es de un puntaje < 21 en la poblacin chilena. Aplicar Pffeifer (SPMQ): en caso de pacientes analfabetos, con incapacidad fsica y mayores de 85 aos. Test de Pfeffer (PFAQ): aplicar a familia o cuidador. Puntaje de corte > 6 en el PFAQ.

Los puntos de corte seleccionados tomaron en consideracin la escolaridad de los entrevistados, factor muy importante si se considera que el nivel de analfabetismo en la poblacin de adultos mayores chilenos es alta y que la educacin es un factor de riesgo de demencia.

Hemograma. Perfil Bioqumico (Calcema-Fosfema, lpidos, pruebas hepticas). Orina Completa Serologa (les) Determinacin de hormonas tiroideas TSH Electrolitos plasmticos Serologa VIH Determinacin de B12 y Folato Neuroimgenes complementarios: TAC, RNM, SPEC.

Disfuncin Tiroidea Delirium Hematoma subdural Infeccin por HIV Sfilis Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob ("enfermedad de las vacas locas") Deficiencia de vitamina B12 o cido flico Hidrocefalia con presin normal Txicos (metales pesados, monxido de carbono, drogas o alcohol) Enfermedades cardiovasculares (AVC, demencia multinfarto, arteriosclerosis) Insuficiencia renal, heptica Esquizofrenia de inicio tardo (Parafrenia)

Un aumento repentino de la confusin puede ser consecuencia deuna enfermedad somtica por ejemplo una enfermedad infecciosa aguda: Infecciones respiratorias, Infecciones urinarias o de la toxicidad de un frmaco algunos medicamentos prescritos pueden afectar a la memoria y la capacidad de orientacin

Si concluimos que estamos frente a un sndrome demencial, es decir, un trastorno cognitivo asociado a un trastorno de la funcionalidad, es importante establecer el tipo de demencia.

Degenerativas sin compromiso motor o extra piramidal precoz enfermedad de Alzheimer es la demencia ms frecuente. Su prevalencia se estima entre el 60 y 70% La aparicin de los sntomas guarda relacin con la evolucin clnico temporal de la enfermedad. Se distinguen 3 etapa 1. Fase inicial. .2 Fase de deterioro moderado. . 3. Fase avanzada o de deterioro grave.

Demencia caracterizada por un trastorno cognitivo progresivo que compromete particularmente la atencin, las capacidades de razonamiento y resolucin de problemas y las capacidades viso-constructivas. Frecuentemente, existen fluctuaciones del compromiso cognitivo, es decir, variaciones importantes en la intensidad del compromiso, alucinaciones visuales y compromiso motor. Hay que sospechar una demencia por cuerpo de Lewy en sujetos en quienes se diagnostica una enfermedad de Parkinson y al poco tiempo de evolucin (2 a 3 aos) presentan trastornos cognitivos y en pacientes en quienes se diagnostica una demencia y que precozmente presentan un sndrome parkinsoniano.

 Enfermedad de

Huntington Enfermedad neurolgica hereditaria de tipo degenerativa, caracterizada por una trada clnica: sntomas motores, trastornos cognitivos y trastornos psiquitricos. Los trastornos motores se caracterizan por torpeza, rigidez, trastornos de la marcha, disartria, disfagia y movimientos anormal . Los trastornos cognitivos se caracterizan por trastornos de la memoria, del clculo, de las capacidades viso constructivas y del juicio y razonamiento. Los trastornos psiquitricos se caracterizan por depresin y/o desinhibicin conductual e irritabilidad. Frecuentemente existe una historia familiar de trastornos similares.

En la enfermedad de Parkinson idioptica, los trastornos cognitivos son de aparicin tarda despus de 10 a 20 aos de evolucin de la enfermedad. La aparicin precoz de trastorno cognitivo debe replantear el diagnstico de enfermedad de Parkins.

Demencia vascular
Se considera la segunda causa de demencia y su prevalencia es de 10 a 20%.

Ideas delirantes Alucinaciones Agitacin/ Agresin Sntoma depresivo Ansiedad Alegra/Euforia Apata/Indiferencia Desinhibicin Irritabilidad/ Labilidad Conductas motoras aberrantes Trastornos del sueo Trastornos del apetito

Las intervenciones teraputicas de la demencia son de dos tipos: No farmacolgicas ( EN EL CASO DE AGITACION). Demostrar preocupacin por el paciente. Permanecer cercano hasta que se calme. Esta intervencin provee apoyo y alivia el temor del paciente. Permitirle al paciente expresar sus pensamientos, continuar hablndole y mantener el contacto visual. Tranquilizar al paciente ayuda a disminuir las alucinaciones o ideas delirantes. Mantener una luz nocturna en la pieza del paciente. La agitacin y la alucinacin pueden empeorarse en la noche por los trastornos perceptivos. Eliminar, si fuera necesario, estmulos ambientales como televisin y radio.

Dosis inicial

Olanzapina
Quetiapina Ziprasidone

Aripriprazole
Clozapina Haloperidol

Perfenazine

2,5mg 25mg 20 mg cada 12 horas 2-5 mg 12,5 mg 0,5 mg 2 mg

 Cuales son los criterios de derivacin a nivel secundario ?

Los sntomas que pueden constituir una emergencia son: Deterioro cognitivo brusco y/ o rpido. Prdida reciente de la funcionalidad. Estado confesional agudo Debilidad motora. Convulsiones y movimientos anormales Prdida de coordinacin y equilibrio. Si el mdico, en la consulta de morbilidad o de urgencia del adulto mayor, identifica algunos de estos sntomas, despus de intentar compensar el cuadro agudo debe derivar al paciente a un servicio de mayor complejidad.

La piedra angular en el tratamiento de las demencias y la enfermedad de Alzheimer, lo constituye lograr la confianza y la participacin de la familia. La atencin al enfermo en la comunidad reporta beneficios al paciente, a la familia y al sistema de salud. Se entiende que la estancia en el domicilio mejora la calidad de vida del sujeto demente respecto a la institucionalizacin, y reduce de una manera sensible los costos para los servicios pblicos sociales y sanitarios. La informacin sobre la enfermedad, su evolucin, y el proceso de cuidados que requiere el paciente, es una parte fundamental del tratamiento teraputico; permitir a los familiares conocer a qu se enfrentan, establecer acciones de adaptacin para la situacin, planificar el futuro del cuidado del paciente y desarrollar intervenciones para el control de los sntomas no cognitivos de la enfermedad. Es aconsejable establecer un plan general de cuidados individualizado para cada paciente, el cual necesariamente tendr variaciones con el transcurso de la enfermedad, adecundose a su momento evolutivo. La familia debe aprender a conocer y prestar un cuidado integral al paciente, evitndole riesgo y accidentes.

EXPLORACIN Nombre: Antonia. Edad: 82 aos. Sexo: Femenino. N de hijos: 3. Peso: 88kg. Talla: 1.70cm Estado Nutricional: IMC de 30.44 por lo que presenta una leve obesidad de tipo I. Estado Mental: Aptica y confusa. Antecedentes: hipoacusia importante, hipertensa y poca movilidad debido a una mala solidificacin de una grave fractura. Medicamentos: psicotrpicos ,sedantes y antihipertensivos.

ENTREVISTA

El cuidador es su marido, el cual tiene la misma edad que ella, es un enfermo de EPOC. No sale prcticamente de casa ya que su mujer no puede estar sola, as que la deja algn rato con la vecina ese momento lo aprovecha para ir farmacia, hacer la compra. La levanta por la maana y la sienta en el silln donde pasa el da hasta media tarde, y luego el marido y la hija la acuestan.

VALORACIN GERIATRICA En el test de Screening, del rea nutricional presenta un estado bueno ya que tiene buen apetito y bebe bastante liquido aunque toma una dieta mayormente triturada. En la escala de Pfeiffer, que indica el rea cognitiva , la paciente con demencia senil en estado avanzado tiene un severo dficit intelectual. En la escala de Barthel ( ACV bsicas) y Lawtn (AVD instrumentales) indican una dependencia global total ya que puede alimentarse pero sirviendo la comida. En la escala de Norton que nos da informacin acerca de las UPP la paciente obtuvo un riesgo muy alto.

PAE Alto riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C humedad en la zona pbica y sacra debido a incontinencia urinaria y fecal, inmovilizacin fsica parcial y edad avanzada. OBJETIVO: Lograr que la piel del paciente se mantenga seca en todo momento. INTERVENCIONES Educacin especifica al cuidador sobre el cuidado de la piel del paciente. Informar sobre las medidas preventivas de deterioro de la piel. Mantener la piel limpia y seca. Hidratar la piel y dar pequeos masajes que alivien la presin. Cambio de paal CADA vez que este este mojado y limpiar la zona. Educacin sobre la importancia de es buen estado de la piel y sus consecuencias RESPONSABLE: FAMILIA Y PERSONAL DE ENFERMERIA . Evaluacin: paciente no presento deterioro de la integridad cutnea

DIAGNOSTICO: Dificultad cognitiva R/C deterioro neurolgico M/P la perdida de memoria, perturbacin de los procesos mentales, perdida de la orientacin con respecto a la realidad y perdida del razonamiento y el juicio. OBJETIVO: Que el deterioro neurolgico de la paciente no avance exageradamente y que esto no sea traumtico para ella ni para el cuidador. INTERVENCIONES -Educacin al cuidador de la enfermedad, las fases y los aspectos que deba conocer. -Concienciar al cuidador que es una enfermedad y se debe tratar como tal. -Mantener a la paciente orientada con letreros que le indiquen donde esta, y donde estn las cosas. -Tener cerca de ella objetos que ella reconozca. Informar al cuidador de que al no poder comunicarse debido a la prdida del habla no puede transmitir sus necesidades, que debe aprender a identificar sus gestos y acciones que le sirvan para identificar lo que desea. -Tener visitas de personas a las que reconozca. -Evitar fuentes de estrs para ella. -Ensear algn tipo de ejercicios o actividades simples que pueda realizar con sus manos para mantenerla distrada y concentrada. -Protegerla ante cualquier traumatismo. -Que la paciente cumpla el rgimen teraputico RESPONSABLE : ENFERMERA Y TENS

EVALUACION:

el deterioro neurolgico de la paciente no avanzo exageradamente y esto no fue traumtico para ella ni para el cuidador. DIAGNOSTICO DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERVAL R/C ALTERACION DE LAS PERCEPCIONES M/P DELIRIO.