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PIELONEFRITIS AGUDA
DEFINICION
de ser fatal.
S Es caracterstica por causar cicatrizaciones en el
rin.
S Un episodio de pielonefritis aguda puede causar un
dao renal significativo, falla renal, formacin de absceso, sepsis, choque sptico, y hasta falla multiorganica.
ETIOLOGA
Escherichia coli, responsable por 70-95% de casos no complicados y 20-54% de los complicados.
INCIDENCIA Y FRECUENCIA
ao, en EUA.
S 200000 pacientes requiriendo hospitalizacin.
PATOGENIA
S Va hematgena. Desde focos infecciosos a distancia. Es
excepcional, aunque se debe sospechar si al paciente se le comprueba una nefritis intersticial hematgena.
S Va linftica. La disposicin anatmica de los vasos linfticos
permite el paso de bacterias desde las vas urinarias bajas hacia el rin y del colon hacia el rin derecho.
S Va ascendente. Esta va es la ms frecuente (95%) y
representa el mecanismo mejor establecido. La longitud de la uretra femenina, su estrecha relacin con el introito vaginal, su proximidad con el orificio anal y las propiedades de fijacin bacteriana al urotelio, explican la ms frecuente aparicin de la enfermedad en las mujeres que en los hombres.
FACTORES PREDISPONENTES
En la mujer:
S S
En el hombre:
S S S
S
S S
Vida sexual
Embarazo Prolapso tero-vesical
FACTORES PREDISPONENTES
En general:
S Diabetes Mellitus
S Trastornos congnitos de vas urinarias S Reflujo vesico-ureteral S Vejiga neurognica S Bacteriuria asintomtica S Infeccin recurrente de vas urinarias S Prcticas sexuales de alto riesgo (coito anal, orogenital, pareja
FACTORES PREDISPONENTES
S
urinarias.
CUADRO CLINICO
IVU con o sin sntomas de disuria, urgencia y polaquiuria, y datos adicionales como:
S Hipertermia > 38.5oC; Escalofro; Cefalea; ataque al
estado general. S Dolor en region costovertebral con irradiacion a fosas iliacas y dorso ipsilateral. (Giordano Positivo). S Puede presentar nausea, vomito, y evacuaciones disminuidas de consistencia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
UROANALISIS
S Piuria (mas de 5-10 WBCs/hpf). Casi todos los pacientes con
producido por las bacterias. 92-100% sensibilidad, y 35-85% especificidad. Falso negativo en uso de diurticos, baja ingesta de nitratos e infecciones que no producen nitrato reductasa (Enterococcus, Pseudomonas, Staphylococcus).
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
infrecuente en el caso de pielonefritis, pero es de utilidad para descartar condiciones en las que si es comn, como en el caso de cistitis, clculos renales, cncer, glomerulonefritis tuberculosis, trauma y vasculitis.
S Hematuria microscpica puede estar presente en
pielonefritis aguda no complicada, pero otras causas deberan ser consideradas, como clculos renales.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
sola bacteria, es equivalente a por lo menos 105 unidades formadoras de colonias (cfu)/ml.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
admitidos a cuidados intrahospitalarios, ya que usualmente 12-20% de estos pacientes suelen ser positivos a infeccin (bacteriemia).
DIAGNOSTICO DE GABINETE
ultrasonido, la gammagrafa, y la resonancia magntica. Estos se utilizan para detectar cambios en el parnquima, abscesos, anormalidades, masas, obstrucciones, y se puede evaluar la vasculatura renal.
S En el estudio histolgico se puede observar
caractersticas de necrosis supurativa o abscesos, y se puede diferenciar entre pielonefritis aguda y crnica por sus caractersticas.
TRATAMIENTO
manera emprica, ya que los resultados de los cultivos son tardados. Usualmente son por los resultados de las tinciones de Gram.
S Regmenes aceptables son: fluoroquinolonas,
de resistencia antibitica.
PIELONEFRITIS CRONICA
DEFINICION
S Es un trastorno de los riones que se desarrolla lentamente y
empezando a perder la habilidad de funcionar como lo haran normalmente cuando eliminan productos de desecho de la sangre.
S Este trastorno afecta a los infantes y nios pequeos ms que a
aguda.
S La pielonefritis crnica ocurre de forma mucho ms frecuente
cuando existe el llamado reflujo vesico-ureteral, debido a anomalas estructurales congnitas que impiden el vaciado normal de los tbulos colectores renales.
DEFINICION
renales que puede progresar a una insuficiencia renal crnica. En algunos casos puede existir sepsis.
S sta forma es una infeccin del parnquima renal originado
secundariamente a una infeccin de las vas urinarias, pero tambin la colonizacin del rin se da por va hematgena desde focos infecciosos a distancia y puede causar la muerte.
S Al ser una infeccin por un defecto congnito, es ms
frecuente diagnosticarlo en nios, a veces de manera tarda, cuando el dao renal est demasiado avanzado.
ETIOLOGIA
S Los grmenes patgenos que participan en la primera
infeccin de la va urinaria generalmente pertenecen al grupo coliforme: Escherichia coli , en el 50 a 90% de los casos;
S Menos frecuentemente se trata de Enterobacter,
pielonefritis crnicas los ms frecuentes son el Proteus, enterococo, Pseudomona, estfilococo, colibacilos, y entre los hongos, los del gnero Candida.
INCIDENCIA Y FRECUENCIA
(menores de 2 aos).
S Se presenta casi exclusivamente en pacientes con
anomalas anatmicas importantes, con mayor frecuencia en nios pequeos con reflujo vesicoureteral (RVU).
PATOGENIA
destruccin del tejido renal y signos de organizacin, con fibrosis, retraccin, deformacin pielocalicilar y depresiones corticales irregulares.
S En un comienzo existe infiltracin celular
linfoplasmocitaria, luego se producen glomeruloesclerosis, atrofia de tbulos con material coloideo (cilindros hialinos) y esclerosis vascular. Se encuentra en aproximamente 1% de las autopsias.
CUADRO CLINICO
pielonefritis aguda).
S Puede ser diagnosticada cuando se realizan pruebas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
S
S S S S
Azotemia
Insuficiencia renal cronica Hipertesion arterial Nefrolitiasis Abscesos perirrenal
S
S S S
Pielonefritis aguda
Uremia Pionefrosis Pielonefritis Xantogranulomatosa
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
S Un EGO comnmente revela proteinuria, hematuria,
significa que la infeccin ha llegado a los tubulos renales (es el lugar donde se forman los cilindros).
S En un cultivo de orina, a menudo se aslan bacterias
gram-negativas, tales como Escherichia coli o Proteus. Un resultado negativo del cultivo de orina no excluye el diagnostico de pielonefritis crnica.
S La creatinina srica y los niveles de nitrgeno ureico en
TRATAMIENTO
generacin son los frmacos de eleccin, por su actividad frente a bacilos gram-negativos y una buena biodisponibilidad oral.
S En pacientes mayores de 3-6 meses, la terapia se puede
cambiar al sulfametoxazol o nitrofurantoina. Los nios mayores y adultos pueden ser tratados con trimetroprimsulfametoxazol (Bactrim).
REFERENCIA
S http://emedicine.medscape.com/article/245559
S http://www.umm.edu/esp_ency/article/000522trt.htm#ixzz
1pAa3ByZG
S http://www.ecured.cu/index.php/Pielonefritis_Cr%C3%B3
nica#Pielonefritis_Cr.C3.B3nica