Anestesia tema III

Dr. Pedro Hernndez

Nervio Trigmino

Desde el punto de vista prctico, para la anestesia odontolgica lo que mas nos interesa conocer son las ramas y terminaciones del nervio Trigmino Es el quinto par craneal, es mixto y tiene dos races, una delgada con funcin motora que se incorpora en su totalidad al nervio maxilar inferior y otra gruesa que despus de formar el ganglio de Gasser se subdivide en tres ramas: La rama oftlmica La maxilar superior La maxilar inferior

Nervio Trigmino.... continuacin

La raz motora proporciona bsicamente inervacin a los msculos masticatorios, adems contribuyen a la inervacin de los msculos tensores del velo del paladar y del tmpano. Estos msculos pueden verse afectados de forma no deseada al anestesiar el maxilar inferior Los filetes nerviosos de la raz sensitiva del nervio proporcionan sensibilidad a casi todas las estructuras de la cavidad bucal (con excepcin del tercio posterior de la lengua y del paladar blando) as como a la mayor parte de la cara y la ATM. El Trigmino nace en la cara posterior de la Protuberancia, tiene un trayecto intracraneal y da lugar al ganglio de Gasser el que se encuentra en la cavidad de Meckel. Sus ramificaciones aprovechan los orificios de la base del crneo El nervio oftlmico sale por la hendidura esfenoidal El nervio maxilar superior por el agujero redondo mayor El nervio Maxilar inferior por el agujero oval

Nervio Trigmino...... continuacin

Para los efectos de la anestesia intrabucal nos interesan los nervios : Maxilar superior Maxilar inferior El nervio oftlmico recibe los estmulos sensoriales originados en estructuras orbitarias, sinusales, nasales y frontales, pero no a los nervios de la cavidad bucal.

Nervio maxilar superior

Segunda rama del Trigmino Sale por el agujero Redondo Mayor Tiene funcin exclusivamente sensitiva Inerva todo el maxilar superior, sus dientes y encas, el seno maxilar y las mucosas de los paladares blando y duro, la cavidad nasal y la nasofaringe. Tambin la piel del labio superior, la porcin superior de las mejillas, el parpado inferior la porcin adyacente de la nariz, la piel sobre la parte anterior de la zona temporal y la que se encuentra sobre el arco cigomtico

Nervio Maxilar Superior

Nervios Palatinos: Palatino anterior Palatino medio Palatino posterior nasopalatino Nervios alveolares superiores: Posterior, medio (inconstante) y Anterior Ramas terminales del nervio infraorbitario Nervio nasopalatino Todos forman un plexo que inervan la pulpa de todos los dientes del maxilar superior, mucosa del seno maxilar, estructuras que conforman el vestbulo del maxilar superior Nervio infraorbitario: Rama terminal del Nervio Maxilar Superior, pasa por el piso de la rbita, da colaterales al seno maxilar y sale por el agujero infraorbitario, distribuyndose por la regin anterior de la cara

1. Nervio alveolar Superior Posterior, 2. Nervio infraorbitario, 3. Nervio Palatino anterior, 4.Nervio Naso palatino

Nervio Maxilar Inferior o Mandibular

Tercera rama del trigmino, es mixto porque se incorpora la raz motora. Sale por el agujero oval, llega a la fosa infratemporal, se relaciona con las arterias menngeas medias y menor (ramas de la arteria maxilar inferior) y con el ganglio tico y se relaciona con estructuras del odo en especial con la Trompa de Eustaquio. Se subdivide en dos troncos Tronco anterior: ( Motor), Nervios para los msculos, temporal, masetero y pterigiodeo externo y nervio bucal. Tronco posterior: Nervios alveolar inferior, lingual, aurculo temporal, Tronco comn para los msculos pterigoideo interno, periestafilino, msculos del martillo (tensor de la membrana del tmpano).

Nervio alveolar inferior, dentario inferior, alveolodentario inferior.

Antes de penetrar al agujero mandibular, emite una rama colateral, el nervio milohiodeo. Durante su recorrido por el conducto alveolar inferior o conducto mandibular emite ramas que inervan los molares. Sale por el agujero mentoniano como nervio mentoniano e inerva los premolares , caninos e incisivos del lado de que se trate. Se habla de un nervio incisivo, pero mas bien este es el terminal del nervio mentoniano y para muchos es mas un plexo que un nervio.

Nervio lingual

Colateral del Nervio maxilar inferior A nivel del tercer molar inferior, se adosa a la cortical interna de la mandbula, su posicin se hace mas medial y mas superficial y entra en la regin sublingual (Supramilohiodea) y se junta con el conducto de Wharton. Termina distribuyndose en los 2/3 anteriores de la lengua.

Reglas bsicas para la anestesia local en odontologa.

Instrumental y materiales Jeringa de cartucho (tipo carpule) Los carpules necesarios de acuerdo al procedimiento a realizar. Espejo Separador Pinza sin dientes Agujas Aplicadores con la anestesia tpica Gasa. Todo el instrumental y materiales a utilizar debe estar estril, recomendable mantenerlo fuera de la vista del paciente, tapado con un material tambin estril, sobre una bandeja previamente desinfectada.

Posicin del paciente

No es la misma que la que se va a utilizar despus para el tratamiento odontolgico. Se colocar el paciente en una posicin equilibrada entre el decbito supino y la semirreclinada. Que el operador pueda ver bien la zona donde va a realizar la puncin y colocar el anestsico, aunque este reida con la comodidad y la ergonoma.

Limpieza. esterilizacin de la zona y colocacin del anestsico tpico

El acto de inyectar supone la ruptura de la mucosa bucal y permite la penetracin de los grmenes que viven de forma saprofitica en la cavidad bucal. Siempre que sea posible se debe desinfectar la zona, aplicando sobre la mucosa seca una torunda de gasa impregnada en clorhexidina al 5% en solucin de alcohol o Yodo puvidona.Cuando se trate de Cirugia Bucal, podemos pedir al paciente que durante dos das antes del tratamiento se enjuague con clorhexidina al 0.12 %. La anestesia tpica se debe realizar con una torunda o aplicador impregnada en el anestsico. Tambin se puede hacer con anestesia en Spray rociando la zona anestesiar. La espera para obtener el efecto anestsico varia: Para el spray de 2 a 3 minutos Para las cremas o geles de 4 a 5 minutos

Colocacin de la anestesia

Buena prensin de la jeringa Inyectar una pequea cantidad del anestsico, antes de atravesar estructuras tales como mucosa, msculo y peristeo. Punto de apoyo sobre el paciente. Aspirar antes de inyectar la solucin anestsica, esto se hace cuando la aguja ha llegado al punto final del recorrido. La cantidad de anestsico a inyectar depende de: La solucin anestsica empleada La zona del maxilar donde se trabaje El tipo de tratamiento odontolgico a realizar

Cuidados del paciente

No se debe abandonar el paciente despus de la inyeccin del anestsico. Los problemas sistmicos de mayor gravedad por toxicidad de los componentes de la solucin anestsica son de aparicin sbita

FIN