FRACTURAS EXPUESTAS NOMBRE:CARLOS SALINAS INTITUTO AMERICAN COLLEGE

FRACTURAS EXPUESTAS
Se considera que una fractura es abierta o expuesta

cuando el foco de fractura se comunica con el

medio ambiente.

CLNICA : ANAMNESIS
Anamnesis : Es el interrogatorio

Fecha y hora del accidente

Sitio del accidente

Mecanismo causal

Antecedentes
Ultima comida

TIEMPO DE EVOLUCIN
Las Fracturas Expuestas deben considerarse como
-

Contaminadas ( menor de 6 hrs.) Infectadas ( mayor de 8 hrs.)

CLNICA : EXAMEN FSICO

Descartar politraumatismo o poli fracturas Estado de cobertura cutnea Grado de contaminacin

Signos de insuficiencia vascular

Dficit neurolgico

Estado musculotendneo

RADIOLOGA

Fractura :

En 2 planos

Tipo de rasgo Grado de conminucin o multifragmentacin Estado de las articulaciones adyacentes Prdida sea

Cuerpos extraos

CLASIFICACION

Estas fracturas se clasifican siguiendo a Gustilo y Anderson de la siguiente forma

GUSTILO Y ANDERSON GRADO I

Herida limpia menor 1 cm, con escasa o ninguna contaminacin.

Los propios fragmentos fracturarios cortantes

ocasionan la herida por lo que se habr

adentro a fuera .

de

Fractura es simple

GUSTILO Y ANDERSON GRADO II

Lesin cutnea mayor 1 cm. (Hasta 10 cm. sin llegar a grado III) Con tejido sano alrededor de ella . Sin tejido muscular desvitalizado. Fractura con inestabilidad moderada o severa.

GUSTILO Y ANDERSON GRADO III

Hay extensa lesin de partes blandas. Herida mayor a 10 cm Frecuente compromiso vascular. Puede haber gran contaminacin. La herida ocurre de fuera a dentro Hay severa inestabilidad de la fractura por conminucin o defecto segmentario .

GUSTILO Y ANDERSON GRADO III

En este grupo se debe incluir:

Fractura segmentara (doble foco). independiente del tamao de la herida. Lesiones por accidente agrcola, independiente del tamao de la herida. Fractura con lesin neurovascular. Amputacin traumtica. Lesiones por arma de fuego. Fracturas expuestas de ms de 8 horas de evolucin.

Segn la afectacin de partes blandas se subdividen en 3 grupos : A, B y C.

GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIA

Resulta de traumatismo de alta energa Existe adecuada cobertura de partes blandas sobre fragmentos de la fractura ,

an cuando se observa prdida de piel y/o

colgajos .

GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIB

Para lograr una adecuada cobertura es necesario recurrir a procedimientos especiales como colgajos o injertos
Por lo general asociada a una masiva . contaminacin

GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIC

Incluye cualquier fractura expuesta con lesin vascular asociada que requiere reparacin inmediata o llegar a la amputacin.
Es independiente del tipo de fractura.

AMPUTACION

Se puede conseguir una extremidad funcional y viable? Indicaciones absolutas de amputacin: Lesiones tipo IIIC con prdida del nervio tibial posterior. Lesin masiva del tejido blando y seo que probablemente evoluciona hacia una mala funcin Lesin sea que adems compromete 3 sistemas: Arterias, nervios y tendones Indicacin relativa: Lesin tipo IIIC con ms de 8 hrs. de evolucin.

FASE DE ATENCIN PRE-HOSPITALARIA

Alineacin de la deformidad grosera de la fractura Inmovilizacin ( frulas, tablillas, o sacos de arena ) Cubrir las heridas con apsitos estriles Cohibir hemorragia por compresin directa Traslado a Hospital de Trauma

FASE DE ATENCIN HOSPITALARIA

Evaluacin inicial con reanimacin asociada Estado neurolgico Evaluacin secundaria con el paciente desnudo de cabeza a pies. Ante la presencia de fractura expuesta, debe programarse exploracin y aseo quirrgico en pabelln. No manipular los huesos, por riesgo de contaminacin de grmenes intrahospitalarios.

CURACION DE LA HERIDA:

Realizar slo extraccin superficial de cuerpos extraos groseros con instrumentos aspticos. Nunca manipular el foco de fractura, ni reducirlo, porque se introducen fragmentos seos contaminados. Tampoco introducir pinzas, sino realizar aseo y cubrir con apsito estril.

MANEJO FRACTURA ABIERTA. OBJETIVOS BSICOS :

1.- Evitar la infeccin.

2.- Favorecer la consolidacin de los tejidos blandos y seos.

3.- Rehabilitacin precoz. 4.- Reintegrar al paciente a su vida productiva, social y familiar en el menor tiempo posible y sin secuelas.

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE INFECCIN:

Shock Tiempo entre accidente y tratamiento. Grado de Exposicin Hipovolemia Malnutricin Diabetes Falla heptica - renal Etilismo agudo y crnico

Pilares del Tratamiento de Urgencia de las Fracturas Expuestas

Antibioterapia

precoz Aseo Quirrgico precoz Inmovilizacin

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
1.- Toda Fractura Expuesta es una urgencia. 2.- Reanimacin y Evaluacin de lesiones asociadas. 3.- Instaurar una terapia ATB precoz. 4.- Aseo Quirrgico. 5.- Estabilizar la fractura. 6.- Cierre de herida en el momento oportuno. 7.- Decidir amputacin. 8.- Rehabilitacin.

ANTIBITICOS

En toda fractura expuesta los antibiticos se usan como teraputicos y no como profilcticos. De eleccin : Cefalosporina de 1 generacin (cefazolina) o Cloxacilina + Gentamicina Va endovenosa

Duracin de 2 - 5 das segn el grado.

OTROS ANTIBITICOS

Cuando la lesin ocurre en terrenos agrcolas con alta probabilidad de presencia de anaerobios, se debe agregar al esquema :

Penicilina en dosis anti-anaerobio Metronidazol Clindamicina Cloranfenicol

RIESGO DE INFECCIN F. EXPUESTAS

Grado Tipo I Porcentaje

0-2 %
2-7 % 10 25 % 10-50 % 25-50 %

Tipo II Tipo III IIIA IIIB

IIIC

50 %

TRATAMIENTO QUIRRGICO

ASEO QUIRURGICO Ideal antes de 6 hrs. del evento. No usar manguito de isquemia DEBRIDAMIENTO e IRRIGACION

ASEO QUIRURGICO

DEBRIDAMIENTO: Es el procedimiento encaminado a retirar todos los tejidos necrticos o desvitalizados ms los cuerpos extraos.

PROCEDIMIENTO INICIAL Y FUNDAMENTAL EN EL TRATAMIENTO DE TODA FRACTURA EXPUESTA.

ASEO QUIRURGICO
La erradicacin de tejidos desvitalizados impedir la proliferacin microbiana, sobre todo , la poblacin anaerobia. La irrigacin con suero fisiolgico abundante debe

realizarse sin inflar la zona con jeringa a presin,

sino que debe facilitarse el lavado por arrastre

ASEO QUIRURGICO :

En las F. Expuestas grado III repetir el Aseo Quirrgico a las 48 hrs. (Second Look) Cuntos Aseos Quirrgicos ? :Los que sean necesarios hasta asegurar que no habr infeccin, y si sta est presente, los aseos se repetirn sistemticamente cada 48 hrs hasta erradicar el proceso infeccioso. (En algunos casos, aseos diarios).

ESTABILIZACIN DE FRACTURAS
Se debe efectuar una inmovilizacin estable con el fin de evitar dao tisular que favorece un proceso infeccioso.

Inmovilizacin con valva de yeso o yeso Traccin transesqueltica. Fijacin interna en Grado I y II Fijacin externa en Grado III

COBERTURA Y CIERRE DE LA HERIDA

Objetivo: Cobertura de tejidos blandos en 3 a 7 das. Tipo I y II : Cierre primario Tipo III : Aseos quirrgicos peridicos

cada 48 hrs., Con Herida limpia

se har el Cierre

III B y III C sin prdida de tejido blando

: Injerto

III B y III C con prdida de tejido blando : Colgajo

REHABILITACION

Objetivos:

Prevenir la atrofia muscular Prevenir la rigidez articular.

Mejorar estado circulatorio de la extremidad.

Lograr mxima recuperacin funcional

BIBLIOGRAFIA

Manual Cto. Traumatologa y Ciruga Ortopdica (Mc GRAW-HILL Interamericana) Dr. Enrique Fragoso Olivares. Miembro del Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatologa. Atencin a publico en general en Clnica de Alta Tecnologa SIGLO XXI Direccin paseo la loma No 451 sur Zona Centro Tepic Nayarit

BIBLIOGRAFIA

Dr velez Dr Vega

PARA FINALIZAR

TRES

IMGENES DICIL DE CREER

POR SU ATENCION MUCHAS GRACIAS