Universidad Central Del Ecuador Facultad De Ciencias Mdicas Escuela De Medicina Farmacologa

AGUIRRE GUIDO GARCIA VICTORIA JARA VALERIA MENDIETA IVONNE MONCAYO CATALINA PLACENCIA ALBITA SANDOVAL JESSICA SIGUENCIA JOHANNA

ANAMNESIS
Paciente: Masculino Edad: 32 aos Raza: mestiza Estado civil: casado Ocupacin: profesor de primaria Nace y reside: Quito, direccin Solanda Oe 2- 752 Religin: Catlica Instruccin: superior Lateralidad: Diestra Grupo sanguneo: ORh +

MOTIVO DE CONSULTA
Mareo Dolor de cabeza intenso Nauseas Vmito

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que desde hace aproximadamente 10 das padece mltiples episodios de cefalea en hemicrneo derecho, la cefalea es de tipo pulstil, con un EVA 9/10, que en los ltimas horas se ha incrementado en intensidad y frecuencia . El paciente los define actualmente como dolor de inicio frontal y retroocular, unilateral, pulstil, que provoca vmitos y nuseas y que mejora con el reposo y la oscuridad. El proceso suele ser de varias horas de evolucin.

Adems refiere que antes del inicio del dolor suele ver como "estrellas", "olas de agua" y "sensacin de perdida de fuerza en brazo y mano derecha", la llam como "cefalea tensional" debido al ritmo estresante de su trabajo y al no mejorar, previo tratamiento con paracetamol y metamizol (no refiere dosis) recetado por farmacutico, decide ingresar a esta casa de salud Al momento paciente presenta intolerancia a la luz, cefalea intensa acompaado de nauseas.

 ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES: No refiere ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES

Madre con diagnostico de migraa en tratamiento preventivo con buenos resultados.

HBITOS
Alimentario: 3 v/da Miccional: 3 / 1 veces. Defecatorio:1 v/da Alcohol: ocasional Tabaco: 2 cigarrillos a la semana Alergias y transfusiones: ( - ) Sueo: 6 horas

HISTORIA SOCIO-ECONOMICA
Paciente casado hace 6 aos, tiene dos hijos de 5 aos de edad, y el otro hijo de 3 aos, lleva una buena relacin familiar con su esposa e hijos. Viven en una casa propia, de cemento armado que cuenta con cinco habitaciones con todos los servicios bsicos. Recibe un ingreso mensual de 450 dlares mensuales con lo cual mantiene a su familia.

EXAMEN FSICO
Presin arterial: 130/70 mmHg
Temperatura corporal: 36.9C. Frecuencia cardiaca: 92 lpm Frecuencia respiratoria: 18x Biotipo: normosmico. Talla: 1.65 cm Peso: 60 Kg

Paciente consciente orientado en tiempo, espacio y persona, fbril, hidratado, mucosas orales hmedas.
PIEL: elstica, hidratado CABEZA: Normoceflica, cabello negro, acorde a la edad y sexo OJOS: pupilas isocricas, normorreactivas a la luz y

acomodacin, conjuntivas rosadas, esclerticas blancas

OIDOS: Conducto Auditivo Externo permeable, pabellones auriculares de ubicacin normal

NARIZ: Fosas Nasales permeables, desviacin de tabique

nasal hacia la izquierda BOCA: Mucosas orales hmedas.

 CUELLO: Movilidad y sensibilidad conservada, no adenopatias, Tiroides 0A.

TRAX: Simtrico, expansibilidad pulmonar conservada

CORAZN: Ruidos Cardiacos Rtmicos, no soplos. PULMONES: Murmullo vesicular conservado, expansibilidad conservada ABDOMEN: Suave, depresible, no doloroso a la palpacin,

no visceromegalias, ruidos hidroareos presentes.

EXTREMIDADES: Simtricas, movilidad y sensibilidad conservada, pulsos distales presentes, no edemas.

o Estado mental: consciente, orientado en tiempo espacio y persona o Lenguaje: conservado y coherente o Fondo de ojo: no edema de papila o Estado de sensorial: No parestesias o Memoria: conservada o Marcha: Normal

PARES CRANEALES :
II campimetra normal pupilas isocoricas y

normoreactivas III, IV, VI motilidad ocular conservada no diplopias V sensitivo y motor conservado VII normal VIII no nistagmus audicin conservada IX, X , XI,XII normales

FUNCIN MOTORA:
Motilidad activa y fuerza muscular: conservado
Motilidad pasiva y tono muscular : conservado Coordinacin y equilibrio: marcha conservada Romberg.

(-) Sensibilidad superficial: Tctil, trmica, y dolorosa : conservada Sensibilidad profunda: Presin, peso, posicin, vibracin, dolor: conservado

REVISIN DE SISTEMAS
Piel y faneras
Sistema cardiovascular Sistema locomotor: Sistema gastrointestinal: Sistema pulmonar: Sistema endcrino: Sistema nervioso:
No refiere molestias
No refiere molestias

No refiere molestias

No refiere molestias

No refiere molestias

No refiere molestias No refiere

LISTA DE PROBLEMAS
SIGNOS
Cefalea Intolerancia a la luz Cefalea Intolerancia a la luz Nauseas Vmito Aura

SNTOMAS

AGRUPACIN SINDRMICA
Signos/ Sntomas.
Cefalea Mareo Nauseas Vmito Aura Intolerancia a la luz

Sd. migraoso
+++ ++ +++ ++ ++ +++

Sd. de hipertensin endocraneana.

+++ ++ ++ ++ -

Sd. Vascular (ECV)

+++ ++ ++ ++ ++

Sd cervical

++ + + + -

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Signos/ Sntomas.
Cefalea Mareo Nauseas

Migraa sin aura

+++ ++ +++

Migraa con aura

+++ ++ ++

Cefalea Tensional
+++ ++ + +

Vmito
Aura Intolerancia a la luz

++
+

++
+++ +++

EXMENES CONFIRMATORIOS
Ninguno

UNICAMENTE DIAGNSTICO CLNICO

Diagnstico DEFINITIVO

Migraa Con Aura

DEFINICIN
Dolor de cabeza intenso, pulstil y generalmente unilateral. Es peridica, con una frecuencia de tres a seis veces por mes y una duracin hasta de 72 horas.

Cuando se acompaa o es precedida de diversos sntomas como: fotofobia, visin borrosa, nuseas, y vmitos se denomina MIGRAA CON AURA

ETIOLOGA
Alimentos Habitos de Vida Cambios Atmosfericos.

Stress

Trastornos Hormonales

FACTORES DESENCADENANTES
Tabaquism o Stress Fsico o Emocional Ejercicio Cambios hormona les

Alcohol

Ruidos Fuertes

Ciertos Olores o Perfumes

EPIDEMIOLOGA
Aproximadamente 11 de cada 100 la padecen. Los dolores de cabeza tienden a aparecer primero entre los 10 y los 46 aos. Las migraas pueden ser hereditarias y se presentan con ms frecuencia en las mujeres (15 18%) que en los hombres (6%) Algunas mujeres pueden sufrir menos migraas cuando estn en embarazo especialmente los ltimos dos trimestres del embarazo. El 10.2% de la poblacin padece migraa; 5.6%, sin aura; 4.4%, migraa con aura. Un estudio revel que el 3% de las mujeres de 13 a 55 aos padecan migraa en relacin con su ciclo menstrual.

COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS
Estatus migraoso
Infarto migraoso Migralepsia Accidente cerebrovascular Repercusiones sociales

MIGRAA FORMADA POR:

Prdromos

Aura

Dolor (cefalea)

Prdromos

Variedad sntomas neurolgicos, signos sistmicos o autonmicos

Generado por ncleo supraquiasmatico del hipotlamo

Acta sobre los ncleos del rafe y del locus ceruleus

(bostezos, sed cansancio, nauseas)

Aura
Signos cerebrales reversibles que duran mas de 4 minutos y menos de 1 hora

Signo visual, escotoma paracentral de bordes festoneados que se expande en forma de media luna 2-3 mm por minuto

Deficiencia de Mg Enfermedad mitocondrial ON

Dolor (cefalea)
Dolor auto limitado en duracin y evolucin remitente recurrente
avivado por el xido ntrico en el ncleo caudal del trigmino

Vasodilatacin menngea
Consecuencia de la estimulacin antidrmica del sistema trigeminovascular

Estimulo nervioso en complejo tigeminocervical

Intensifica el dolor y aumenta sensibilidad de estmulos externos

Del ncleo trigmino se envan seales dolorosas hacia el tlamo corteza cerebral y ganglios adyacentes
Generando nauseas y vmitos

Proceso modulado por receptores serotoninergicos

Como receptores vasoconstrictores situados en musculo liso de vasos menngeos

OBJETIVO TERAPEUTICO
Bloquear Serotonina Y sus efectos

Evitar el consumo de alcohol y tabaco

Evitar el consumo de chocolate, caf, alimentos procesados Evitar ruidos fuertes

Mantener reposo en un cuarto obscuro

COMPARACIN DE GRUPOS FARMACOLGICOS

GRUPO FARMACOLOGICO PERFIL FARMACOLGIC O

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

AGONISTAS SEROTONRGIC OS NO SELECTIVOS

Actan sobre los receptores 5HTIB y 5HTID Inhiben la libe racin de neu ropptidos pro inflamatorios

95%

Nauseas, mareos, parestesias, fatiga, rubor facial,

Contraindicad o en pctes con enfermedad coronaria, HTA, ECV,

AGONISTAS SEROTONRGICOS
GRUPO FARMACOLOGIC O

PERFIL FARMACOLGICO
Vasoconstriccin selectiva de los vasos craneales de la circulacin carotdea. Inhiben la liberacin de serotonina y de otros neuropptidos vasoactivos. El efecto se presenta entre 45 min a 1 hora, se utiliza por VO, SC e intranasal.

EFICACI A

SEGURIDAD

CONVENIENCIA Hipersensibilidad Enfermedad coronaria, isquemia del miocardio ECV y enfermedades vasculares perifricas Administracin: 85 a 50 mg una sola dosis No est indicado en el tratamiento de la migraa basilar, hemipljica u oftalmopljica. Administrar con precaucin en pacientes con historia de epilepsia.

COSTO

SUMATRIPTA N

90 % a las dos horas

Reacciones adversas cardacas debidas a espasmos coronarios, vasoespasmos cerebrales, dolor abdominal y diarrea

9,60 (dos tabletas)

NARATRIPTAN

Actan solo sobre los receptoras 5-HT 1. Comienzo de efecto tardo (21% 1h, 48% 2h 67% 4h). Vida media ms larga 6 horas, VO.

51 % a las dos horas

Dolor en el pecho, hormigueo, en el pecho o el cuello, confusin, problemas con la visin, el habla, o el balance; dolor de estmago y diarrea con sangre, parestesias

24,79 (Dos comprim idos)

AGONISTAS SEROTONRGICOS
GRUPO FARMACOLOGIC O PERFIL FARMACOLGICO Vasoconstriccin selectiva de los vasos craneales de la circulacin carotdea. Inhiben la liberacin de serotonina y de otros neuropptidos vasoactivos.. EFICACI A SEGURIDAD Reacciones adversas cardacas debidas a espasmos coronarios, vasoespasmos cerebrales, dolor abdominal y diarrea consecutiva CONVENIENCIA COSTO

RIZATRIPTAN

80 % a las dos horas

Hipersensibilidad al frmaco. enfermedad coronaria, isquemia del miocardio, ECV

Administracin: 85 a 50 mg una sola dosis No est indicado en el tratamiento de la migraa basilar. Administrar con precaucin en pacientes con historia de epilepsia. Administracin: 1a 2,5 mg una sola dosis

37,00 (pastillas )

ZOLMITRIPT N

Actan solo sobre los receptoras 5-HT 1. Comienzo de efecto tardo (21% 1h, 48% 2h 67% 4h). Vida media ms larga 6 horas, VO.

51 % a las dos horas

Dolor en el pecho, hormigueo, pesadez o presin, en el pecho o el cuello dolor de estmago sbito y agudo y diarrea.

31,84 (Dos comprim idos)