Funciones del sistema urinario

Gluconeogenesis
Regulacin del balance de agua y electrolitos Excrecin de deshechos metablicos Excrecin de sustancias bioactivas( hormonas y drogas )

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Regulacin de la presin sangunea corporal Regulacin de la produccin de glbulos rojos

Regulacin de la produccin de la vitamina d

Rin Son rganos ubicados retroperitonealmente en la pared abdominal posterior, a nivel de las vertebras T12 a L3. El rin derecho se localiza en un nivel inferior al rin izquierdo.

Anatoma macroscpica

Corteza renal Medula renal Pelvis renal

 La nefrona Corpsculo renal Anatoma microscpica El tbulo renal

La nefrona
Corpsculo renal El glomrulo

Capsula de bowman
El tbulo renal Tbulo contorneado proximal Asa de henle Tbulo contorneado distal Tbulo colector

Procesos bsicos de intercambio a nivel renal

Filtracin Secrecin Reabsorcin

Especializa cin regional de los tbulos renales.

Transportan y transforman la orina en lo largo de su recorrido hasta los tbulos colectores, que desembocan en las papilas renales.

Sndrome caracterizado por la disminucin del filtrado glomerular, y alteracin del equilibrio hidroelectroltico y cido base.

Epidemiologia

Etiologa

IRA prerrenal
Hipovolemia: reduccin de volumen circulante: hemorragia.

Bajo gasto cardiaco: Insuficiencia cardiaca ,valvulopatias. Vasodilatacin periferica: sepsis. Vasoconstriccin renal: noradrenalina
Interferencia con autorregulacion renal: AINE Sindrome de hiperviscosidad( raro): policitemia.

Lesin de grandes vasos del rin Arterias Venas Lesiones glomerulares y de la microcirculacion inflamatorias Vasoespasticas Hematologicas Necrosis tubular aguda Lesiones tubulointersticiales nefritis intersticial.

IRA renal(intrnseca)

IRA pos renal

Lesiones uretrales Intraluminales Intramurales Extrnsecas : tumores prximos. Lesiones del cuello vesical Intraluminales Intramurales Extramural Lesiones de uretra : trumatismo,fimosis, valvulas congnitas ,estenosis, tumor .

PRERRENAL
La IRA prerrenal, tambin llamada azoemia prerrenal, es la causa ms frecuente de IRA, representando en realidad una respuesta fisiolgica a la hipoperfusin renal.

IRA PARENQUIMATOSA La isquemia y los productos nefrotxicos producen la mayor parte de las IRA de tipo parenquimatoso, constituyendo el ya mencionado grupo de Necrosis Tubular Aguda (NTA).

IRA POSTRENAL
Las causas mas comunes : la obstruccin ureteral bilateral o unilateral en pacientes con un solo rin funcionante.

Sntomas . Sed Mareo Signos Hipotensin Taquicardia Membrana mucosa seca Anuria, oliguria, orina normal. Neurolgicos: mioclonas. Debilidad muscular. Somnolencia. Coma.

Diagnostico diferencial
Utilidad de las Volumen urinario determinaciones sanguneas Sedimento urinario Utilidad de los Proteinuria estudios Hemoglobinuria- radiolgicos mioglobinuria Utilidad de la biopsia renal cristales Anlisis de orina

Diagnostico diferencial

Conservador

Mantener en equilibrio diuresis , balance hdrico dieta baja en protenas , aporte calrico adecuado.

intervencional

Dilisis Hemodilisis. Hemofiltracin. Hemodiafiltracin.

Tratamiento No dialtico

Tratamiento conservador de la ira establecida Tratamiento de la necrosis tubular aguda : 1.- Prdida de la autorregulacin de la perfusin. 2.- oxgeno en el rin es consecuencia de la reabsorcin de sodio. 3 hemodinmica optima .

 TRATAMIENTO DIALITICO DE LA IRA.

Tratamiento dialtico

Las indicaciones de dilisis mas aceptadas incluyen : La hiperkaliemia incontrolable, graves y persistentes ; la acidosis metablica refractaria (Bicarbonato plasmtico < 10 mEq/l.

en el Per: Es la tercera causa de defunciones luego de las infecciones respiratorias agudas y las enfermedades cerebro vasculares. Hombres : 59.6 % Mujeres: 40.4% En Lima se concentra la mayor incidencia de IRC (77%) a comparacin de las dems provincias (23%).

6-7% de la poblacin mundial. 850 000 muertes cada ao. 12va causa de muerte.

Dao renal: anormalidades histopatolgicas o alteraciones en las pruebas de sangre u orina o en los estudios de imagen, por 3 meses o ms, con o sin disminucin de la filtracin glomerular. Filtracin glomerular (FG) menor de 60mL/min/1,73m2 de superficie corporal, por tres meses o ms, con o sin dao renal.

Tasa de filtracin glomerular(porcentaje del valor normal)

Lesin de los vasos renales Aterosclerosis Nefroesclerosis Hiperplasia fibromuscular

Lesin de los glomrulos Glomerulonefritis Lesin del intersticio renal Pielonefritis

Las causas principales son la diabetes mellitus y la hipertensin arterial.

hipertensin arterial-----23.4% nefropata diabtica -----21.8% glomerulonefritis ------19.7% nefritis intersticial------6.4% poliquistosis renal------ 5.9% etiologa desconocida-----8.8% varios ------14.0%

Las lesiones renales que reducen la capacidad de los riones para excretar sodio y agua favorecen la hipertensin. Lesiones renales parcelares y aumento de la secrecin renal de renina. Las enfermedades renales que producen la perdida de la totalidad de las nefronas conduce a insuficiencia renal, pero puede no producir hipertensin.

Perdida de nefronas

Disminucin progresiva de la funcin renal

Mecanismos de compensacin

Alteraciones del equilibrio hidroelectrolitico y acidobasico.

Acumulacion de solutos organicos que normalmente son excretados .

Alteraciones en la produccion y metabolismo de ciertas hormonas ( eritropoyetina y la vitamina D).

Disminucin del nmero de nefronas funcionales Vasodilatacin pre glomerular

Hipertrofia glomerular

Flujo plasmtico por nefrona Presin capilar glomerular

Sntesis de factores de crecimiento, factores fibrogenicos y proinflamatorios

Proteinuria ,glomeruloesclerosis Insuficiencia renal progresiva

Excrecin de sodio y agua

Excrecin de potasio
Hipercalcemia

Excrecin de hidrogeniones
Acidosis metablica

Excrecin de acido rico y magnesio Metabolismo del calcio y del fosfato

Hiperparatiroidismo secundario

Anomalas del calcio, fosforo, parathormona y vitamina D.

Eritropoyetina y vitamina D

Toxinas urmicas
Urea Guanidinas Oxalato

PTH

Anemia y enfermedad sea

Alfa 2-

microglobulina

En la ERC temprana los pacientes suelen estar asintomticos. En fases mas avanzadas(generalmente cuando el FG es menor de 10-15 ml/min) pueden aparecer sntomas poco especficos, como malestar general, debilidad, insomnio ,anorexia , nauseas y vmitos. Posteriormente aparecen otros sntomas y signos que reflejan una disfuncin generalizada de los rganos (sndrome urmico).

Cutneas

Palidez el prurito Edema pulmonar Fibrosis y calcificaciones parenquimatosas

Cardiovasculares

Pulmonares :

Hipertensin arterial Cardiopata isqumica Hipertrofia ventricular izquierda

Hematoinmunologicas

Neurolgicas:

Accidentes cerebrovasculares Convulsiones Sndrome de la piernas inquietas

Anemia Alteracin de la funcin leucocitaria

Proteinuria

Microalbuminuria

Microhematuria

Control diettico Frmacos Tto. Conservador Correctores electrolticos

Tratamiento

Correctores hormonales

Tto. sustitutivo

Hemodilisis y dilisis peritoneal Trasplante

Dilisis Peritoneal

Hemodilisis