Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ioana Grigora
OCUL GENERALITI
CARACTERISTICI GENERALE
sindrom sum de semne i simptome, ce pot fi determinate de numeroase cauze cauze multiple acelai tablou clinic model fiziopatologic comun cauz tulburri fiziopatologice primare specifice fiecrui tip de oc modificri compensatorii tulburri decompensatorii moarte grad mare de severitate a evenimentului cauzal netratat ocul duce la moarte tratamentul n oc vizeaz tratarea cauzei i ntreruperea evenimentelor fiziopatologice
OCUL
DEFINIIE
sindrom clinic determinat de diverse cauze i care se caractezizeaz prin scderea presiunii de perfuzie tisular eficace i suferin celular generalizat
Presiunea de perfuzie tisular eficace = presiunea de perfuzie tisular care asigur un aport adecvat de oxigen la esuturi, aport care acoper nevoile de oxigen
boal sistemic (afecteaz toate organele i esuturile) tablou clinic iniial variabil (depinde de:
severitatea deficitului de perfuzie factorul cauzal momentul evoluiei temporale boli preexistente
OCUL
hipoperfuzia tisular concept cheie
aport inadecvat de O2 i nutrieni
sindrom clinic caracterizat de tulburarea generalizat a balanei ntre aportul i consumul de oxigen al esuturilor, cu apariia metabolismului anaerob i disfuncie a organelor i sistemelor
datorie de O2 metabolism anaerob acidoz metabolic
OCUL
CLASIFICARE (Weil i Shubin)
ocul hipovolemic
scderea volumului sanguin circulat efectiv (hipovolemie)
ocul cardiogen
scderea debitului cardiac de cauz primar cardiac
ocul distributiv
maldistribuie a fluxului sanguin datorit vasodilataiei
SIRS
FIZIOPATOLOGIE
hipovolemia debitului cardiac maldistribuia fluxului sanguin
OCUL
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL CLINIC AL STRILOR DE OC: Trebuie s rspundem la dou ntrebri:
Este debitul cardiac crescut sau sczut? Este inima prea plin sau este goal?
TA = DC x RVS
TA Frecvena cardiac ECG Pulsoximetrie Presiunea venoas central Debitul cardiac i presiunea n capilarul pulmonar blocat Saturaia n oxigen a sngelui venos amestecat Ecocardiografia transesofagian i transtoracic
Noninvaziv automat
Avantaje: metod noninvaziv (fr riscuri) metod automat (salveaz timp, elibereaz personalul de o sarcin) msurarea la intervale de timp programate Dezavantaje: nu are acuratee la valori mici ale TA timp lung de msurare surprinde greu variaiile brute de TA Poate determina edem al membrului superior (prin determinri repetate la intervale scurte)
Invaziv
Cateter arterial Avantaje: Msurare momentan a TA Determinare de acuratee att la valori mici, ct i la valori mari ale TA Permite recoltarea seriat de snge arterial pentru analiza gazelor sanguine Permite recoltarea de snge pentru alte analize (fr puncie venoas) Dezavantaje: Risc de complicaii (ischemie, tromboz, hemoragie) Necesit experien (puncie arterial) Necesit aparatur special
FRECVENA CARDIAC
Se msoar:
Manual, cu frecvena pulsului (ATENIE la bolnavii cu fibrilaie atrial) Prin pulsoximetrie Prin monitorizare ECG
ELECTROCARDIOGRAFIA
Permite:
Determinarea momentan a frecvenei cardiace Detectarea i diagnosticul tulburrilor de ritm i a rspunsului la tratament Detectarea iscemiei miocardice (modificri ale morfologiei ECG) i a rspunsului la tratament
Avantaje:
Permite evaluarea continu, noninvaziv a oxigenrii sngelui arterial Permite msurarea frecvenei cardiace Permite detectarea aritmiilor (fr diagnostic) Permite determinarea amplitudinii undei de puls Permite evaluarea grosier a perfuziei periferice Nu permite msurarea cnd unghiile sunt date cu lac Frecvente artefacte determinate de micare Evaluarea fr precizie a oxigenrii sngelui Nu este posibil cnd perfuzia tisular este foarte sczut
Dezavantaje:
Avantaje:
Permite monitorizarea PVC (ntoarcerii venoase); apreciaz umplerea cordului (ventriculului drept) Permite monitorizarea rspunsului la tratament
Dezavantaje:
Riscuri ale cateterizrii venoase centrale (pneumotorax, hematom cervical sau mediastinal, infecie, embolie gazoas) Necesit aparatur special (pentru metoda automat) la valori crescute ale PVC, evaluarea umplerii cordului drept inexact
Parametri calculai:
Avantaje:
Permite msurarea i calcularea unor parametri hemodinamici diagnosticul ocului Permite monitorizarea rspunsului la tratament
Dezavantaje:
Riscuri ale cateterizrii venoase centrale (pneumotorax, hematom cervical sau mediastinal, infecie, embolie gazoas) + complicaii specifice (infarct pulm., rupturi cord, etc.) Necesit aparatur special (pentru metoda automat) interpretarea datelor hemodinamice Nu ntotdeauna facil
ecocardiografia
transtoracic transesofagian
ecocardiografia
transtoracic transesofagian
ecocardiografia
transtoracic transesofagian
ECOCARDIOGRAFIA
SATURAIA N OXIGEN A SNGELUI VENOS AMESTECAT (SvO2): msurat n sngele atriului drept SvO2 permite calcularea consumului de oxigen VO2 permite calcularea diferenei arterio-venoase a O2 Da-vO2 permite calcularea extraciei de oxigen ER O2 permite monitorizarea rspunsului la tratament
N N
Monitorizarea temperaturii
Msurarea periferic /central a temperaturii
Monitorizarea diurezei
Msurarea orar a diurezei
TA Frecvena cardiac ECG Pulsoximetrie Presiunea venoas central Debitul cardiac i presiunea n capilarul pulmonar blocat Saturaia n oxigen a sngelui venos amestecat Ecocardiografia transesofagian i transtoracic